急性胸痛患者急诊室护理措施及实施效果

吴英杰

（沈阳医学院附属中心医院急诊科，辽宁 沈阳 110024）

急性胸痛是急诊科常见疾病之一，具有病情危险、复杂及发展快等特征，在发病时患者会出现血压急剧升高、呼吸疼痛、间歇性胸痛以及呼吸困难等临床症状，若患者发病时没有及时进行救治可引发诸多并发症甚至威胁患者的生命安全[1]。在临床救治过程中，由于多数患者和家属受到突发疾病的影响，致使心理状态均较差，因此降低了患者的依从性和家属的配合度，进而导致临床救治效率受到影响。因此，在患者治疗期间应实施必要的护理干预提高患者的依从性，让患者能够积极配合医护人员的救治工作，最大限度的确保患者的生命安全。为此，本次研究着重讨论在对急性胸痛患者的临床护理中采取急诊室综合性护理，观察患者的救治效果以及预后情况，详情见下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取因急性胸痛来我院治疗的90例患者，将所有患者分成两组，观察组45例患者，对照组45例患者。观察组中包括男25例，女20例；年龄20～78岁，平均年龄（49.00±3.50）岁；急性心肌梗死12例、自发性气胸11例、心肌功能异常13例、心肌炎9例。对照组中男26例，女19例；年龄21～78岁，平均年龄（49.50±3.60）岁；有13例患者伴有急性心肌梗死、有9例患者存在自发性气胸、有14例患者心肌功能异常、有9例患者患有心肌炎。两组患者的一般资料经统计学对比分析差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 纳排标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者均通过检查核实符合急性胸痛诊断标准。②入院时有不同程度的心绞痛、心悸、胸部不适等症状。③患者本人和家属在了解过本次研究的内容后同意配合。

1.2.2 排除标准 ①认知障碍以及丧失语言表达能力者。②伴有心血管疾病、肝肾等脏器功能衰竭者。③合并恶性肿瘤者。④依从性差且经干预无效者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 本组患者对其进行常规护理，为患者提供良好的急诊室卫生环境，及时给予患者及家属语言安抚；了解掌握患者病情和病史，配合医师完成各项救治工作；在救治后告知患者相关注意事项，做好用药及饮食指导，密切监测患者生命体征变化。

1.3.2 观察组 行急诊室综合护理干预。

1.3.2.1 组建急性胸痛救治小组 由科室内经验丰富的科室主任、急诊医师以及护士组成，加强医护人员培训；提升医护人员对急性胸痛疾病的急救措施护理操作能力、应变能力、语言沟通能力以及对疾病相关知识的掌握度，加强护理人员的培训提升其护理专业技能，使其能够处理护理过程中的突发事件[2]。

1.3.2.2 对急性胸痛疾病的临床特征及存在的危险因素评估分析 制订针对性的急救护理应急方案；做好各项器械及急救药物的准备工作，确保在接到患者后，能够在最短时间内进行有效救治处置工作[3]。在急救治疗过程中为患者开通全程绿色通道，最大限度的缩短各环节流程耗时，当急诊分诊护士将患者送入急诊室后，护理人员要将患者调整为仰卧位，迅速采取心电监护，同时快速进行血尿常规以及肝、肾功能等检查，详细评估掌握患者疼痛程度以及疼痛部位，对患者病情进行诊断明确后，快速建立静脉通道，遵医嘱给予患者相应的急救镇痛类药物，并将用药时间进行详细记录[4]；同时，给予患者有效吸氧，以维持患者血氧浓度，缓解患者心肌供氧症状；密切监测患者的呼吸、血压和心率等生命体征变化，若出现异常现象应快速配合医师进行救治，并做好应急准备。在救治完成后及时将救治结果告知家属，安抚家属焦虑、恐慌情绪；同时，适当对患者采取心理干预，鼓励患者勇敢面对疾病并接受治疗，告知患者治疗技术的优势以及安全性，消除患者的顾虑，避免不良情绪影响救治效果[5]。

1.4 观察指标

1.4.1 对比治疗依从性、满意度以及治疗有效率 采用调查问卷的方式让患者填写，每项均0～10分，得分高的患者说明其治疗依从性与满意度较高。治疗有效率判定标准：护理治疗后，患者临床症状及疼痛完全消失，无并发症发生，可正常生活为显效；患者护理治疗后临床症状改善较好，有轻微疼痛现象发生，并发症发生较少为有效；临床症状和疼痛感未改善，与治疗前相比变化不大为无效。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。满意度判定标准：分为满意、较满意、不满意3个级别。并记录两组治疗期间并发症发生情况。

1.4.2 疼痛 分别于护理前、护理后3 d、护理后7 d采用疼痛视觉模拟（VAS）评分对患者的疼痛进行评估。得分越高提示患者主观疼痛越明显。

1.4.3 对比不良情绪评分 采用HAMD/HAMA汉密尔顿抑郁/焦虑量表，共24个条目，总分100分，分数越低负性情绪越轻。

1.4.4 救治指标 记录对比两组患者的开始治疗时间、救治时间及住院时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0软件处理统计学，标准差（）表示计量资料，t检验；（%）表示计数资料，χ2检验，计算数据P＜0.05则说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比护理有效率、并发症以及护理满意度 观察组患者护理总有效率和并发症发生率分别为95.56%、6.67%，对照组患者护理总有效率和并发症发生率分别为82.22%和22.22%，观察组患者护理总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。观察组患者护理满意度较对照组明显更高（P＜0.05）。见表2。

表1 两组护理有效率及并发症发生率比较[n（%）]

表2 两组护理满意度对比[n（%）]

2.2 对比焦虑、抑郁、依从性评分 两组焦虑、抑郁以及依从性评分在护理前对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者焦虑、抑郁评分较对照组更低，依从性评分较对照组更高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组焦虑、抑郁、依从性评分对比（分，）

表3 两组焦虑、抑郁、依从性评分对比（分，）

2.3 疼痛 两组护理前VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，护理后3 d、护理后7 d观察组患者VAS评分均明显较对照组更低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组VAS评分对比（分，）

表4 两组VAS评分对比（分，）

2.4 救治指标 两组开始治疗时间、抢救时间、住院时间均较对照组更短（P＜0.05）。见表5。

表5 两组救治指标对比（）

表5 两组救治指标对比（）

3 讨 论

急性胸痛属于急诊室发生率较高的一种危急病症。急性胸痛患者的病情均比较危急，且病情较为凶险，若患者得不到及时有效的救治，会直接危及患者的生命安全[6]。由于病情发生突然，致使患者均存在过度恐慌、焦虑情绪，若患者情绪过于激动会造成血压不稳定，可导致病情的加重并增加治疗的难度，治疗效果会受到较大影响。因此，在急性胸痛患者的治疗过程中需要配合有效的护理干预提高患者的治疗依从性，提高救治效果，改善患者临床症状，减轻疾病对患者健康和生命安全造成的伤害[7-8]。

胸痛病因复杂，导致了不同程度的疼痛，严重时会给患者的生命和健康带来一定的威胁。必须对胸痛患者进行快速、科学的诊断，并采取相应的护理措施，以将病情控制在合理范围内[9-10]。全面贯彻以人为本的护理理念在胸痛急救护理方面可取得显著的效果。首先要明确问诊的思路，彻底分析胸痛的性质及持续时间。如患者深胸痛超过15 min，可服用硝酸甘油减轻疼痛[11-12]。了解合并症的特点和严重程度，分析胸痛的具体原因。护理人员根据不同的情况对患者的病情做出合理的判断，并与医师进行分析、讨论，制订合理的治疗方案。在救治时，协助医师做好抢救所需的各种物品。护理人员检查患者的心电图，观察其病情变化，注意观察患者的心率、呼吸情况、血压等指标。因为患者年龄较大，部分患者有高血压、高血脂，故需建立静脉通道，通过心肌酶血样分析病情[13-15]。与此同时，护士需全面记录抢救过程，为后续治疗提供科学的指导。对于心源性疼痛的患者皮下注射吗啡5～10 mg可缓解疼痛。疼痛常常导致明显的消极情绪问题，如焦虑、焦虑、恐惧等。护理人员要向患者及家属详细说明病情相关知识，帮助患者消除消极情绪，告诉患者积极配合治疗的重要性，帮助患者树立治疗信心[16-18]。急性冠状动脉综合征、肺栓塞、气胸、心包填塞、食管破裂等均可导致胸痛。临床应根据不同情况采取相应的治疗方案，把握治疗时机，保障患者的生命安全。但由于医疗水平和观念的限制，胸痛诊断仍有一定的误诊率。有研究表明，急诊胸痛患者误诊为主要死因[19-20]。

在治疗过程中，护理人员遵循重视、详细会诊、正确分诊的诊断原则，充分认识和分析患者的既往病史，制订合理的治疗方案。在治疗期间，护士配合医师准备除颤器、导电胶等抢救设备，为患者在出现休克时及时提供抢救治疗。另外，注重疼痛护理和心理护理[21-22]。本研究发现，对观察组的患者实施综合性护理后，该组患者不良情绪明显缓解，治疗依从性有所提升，整体治疗效果较好，与对照组的患者相比，观察组患者救治时间和住院时间均明显缩短，患者发生的并发症也较少。急诊综合护理干预方式之所以能够取得较好的效果，主要是通过加强组建救治小组，并加强小组医护人员的急救护理培训，从而提高了医护人员的急救护理能力及综合素质[23-24]；通过制订针对性的急救应急方案为患者开设绿色通道以及加强医护人员的配合力度，从而最大限度的缩短了患者所有救治环节，提高了急诊救治效率，使患者能够在短时间内接受有效治疗；在急性胸痛患者的救治过程中加强心理干预有助于消除患者对疾病与治疗的顾虑，能够积极配合医护人员的各项操作，让救治过程更加顺利，也能够减少并发症发生率，整体救治效果更好[25]。

综上所述，对急性胸痛患者采取急诊室综合护理干预，可有效提高急诊救治效率，降低患者并发症发生率，从而减轻疾病对患者健康造成的威胁。