导乐分娩护理模式对促进自然分娩积极作用的探讨

孟宪春

（辽宁省朝阳市第二人民医院，辽宁 朝阳 122000）

伴随二胎政策的实施，近几年我国生育率也在一路高升，分娩往往会对女性造成极大的痛苦，且这种痛苦来源于心理、精神、生理3个方面[1]。自然分娩对于产妇和胎儿来说都是非常有利的，但是有很多产妇因为对分娩疼痛有很大的恐惧和害怕心理，容易导致产妇的心理压力过大，对自然分娩较为抗拒，因此多数产妇选择剖宫产方式，以便能够尽快结束分娩[2]。而且对于初产妇来说，她们的分娩经验不足，极易产生紧张，焦虑等不良情绪，造成产妇体内的激素发生变化，容易导致一系列生理反应发生，从而引起子宫收缩乏力，最终造成难产、出血量增加等，对胎儿和母体的生命安全带来了严重威胁[3]。随着人们对护理服务的需求提高，分娩中实施护理干预已经逐渐成为常态，而导乐分娩护理属于产科临床中常用的护理模式，主要由乐师全程对产妇进行一对一指导，并从生理、心理等角度为其实施全面性护理干预，使得产妇以积极心态迎接分娩，从而达到改善产妇分娩结局效果[4]。为进一步探究自然分娩产妇中应用导乐分娩护理模式的效果，本研究中选择我院于2018年3月至2020年5月收治的1 500例妊娠分娩者为研究对象进行试验，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院于2018年3月至2020年5月收治的1 500例妊娠分娩者为研究对象，随机均分两组：研究组、对照组，各750例。研究组中年龄22～34岁，平均年龄（28.21±4.22）岁，妊娠周期孕周在36～42周，平均孕周（39.12±2.12）周，体质量50～65 kg，平均体质量（58.52±4.32）kg，320例为经产妇、430例为初产妇。对照组年龄23～34岁，平均年龄（28.36±4.65）岁，孕周在37～41周，平均孕周（39.62±2.36）周，体质量在51～66 kg，平均体质量（58.62±4.96）kg。所有患者基本资料差异均无统计意义（P＞0.05），能够展开比较。

1.2 纳排标准

1.2.1 纳入标准 ①无肝、肾功能障碍。②产妇为单胎。③未伴有妊娠并发症。④未伴有瘢痕妊娠。⑤具有正常的沟通交流能力。⑥自愿参与并积极配合。⑦均在知情同意书上签字。

1.2.2 排除标准 ①产妇具有精神病史，并且无法进行正常的沟通交流。②不愿配合本次研究。

1.3 方法 对照组患者予以常规护理：待其发生规律性宫缩后开始送入产室，由助产士、值班护士负责监护并为其讲解妊娠相关知识[5]。观察组患者行全程导乐陪伴护理干预。①产前管理：产前，医护人员需全面了解产妇个人信息，并进一步调查其家庭支持情况，与产妇积极展开交流、沟通，并予以心理指导。帮助产妇进行饮食指导，并借助于PPT、微信、多媒体等工具就阵痛处理、破水处理、分娩相关知识为其展开宣传。并告知产妇早期胎教的作用，使其对迎接新生命的到来充满期待和喜悦，进而激发母爱，根据产妇身体状况制订科学的运动方案，如叮嘱其每日坚持孕妇瑜伽、孕妇操等。入院后，将产妇安置于单独病房内，并结合其兴趣、喜好对病房环境进行个性化设计，且全程由导乐师陪伴，根据产妇情绪表现评估其心理情况，并就分娩、妊娠等方面知识为其讲解，增强产妇分娩信心[6]。②产中管理：产妇有规律性宫缩出现时，助产人员将其安排到产房，协助其分娩，并准确评估产妇生理、心理等状况，提供针对性护理。③音乐管理：为缓解产妇紧张、焦虑等情绪，可为其播放轻松、舒缓音乐，且音量尽量控制到不超过70 dB。通过采取按摩、抚摸等方式达到改善其情绪目的，并有助于其注意力分散。待产妇宫缩频繁时，导乐师可对其腰骶部进行按摩，以缓解疼痛，并与产妇进行沟通了解其心理情况[4]。④呼吸调控：在产妇怀孕7个月时，对其采用拉玛泽减痛呼吸法训练，以缓解疼痛。宫缩时指导其用鼻深吸气，屏气数秒后通过嘴将气体缓慢呼出，并反复训练。并通过正确引导使产妇即将成为母亲而获得幸福感，避免外界因素给产妇造成心理压力，使其保持愉悦、放松的心态[7]。⑤辅助管理：导乐陪伴期间，可借助于导乐凳、导乐球、导乐车及导乐垫等工具促进产妇分娩。导乐球也叫“分娩球”，是一种橡胶球，软而有弹性，在临床上应用非常广，产妇可利用导乐球进行不同方式锻炼，以增强其身体质量。导乐车可与导乐枕头配合使用，宫缩发生时协助产妇到导乐车上休息，使其疼痛缓解。导乐垫可起到防滑作用，可避免产妇滑倒，实际使用时结合产妇实际情况应用对应工具[5]。⑥心理护理：导乐师通过评估产妇分娩期间心理状况，并进行心理沟通，了解其需求，提供充分的护理干预，尽可能减少注射催产素、输液、灌肠等医疗干预。及时解答产妇所提出的疑问，并对其产程进度、体征情况密切监测，一旦发现产妇出现异常情况后，及时转剖宫产[8]。⑦产后管理：产后，导乐师为产妇讲解母乳喂养方法以及如何照顾新生儿等，并指导产妇丈夫应如何进行新生儿管理及协助产妇母乳喂养。根据产妇言语、表情、动作等，对其心理状态准确评估，必要时予以心理支持，促进产妇产后康复[9]。

1.4 观察指标

1.4.1 记录并对比两组产妇护理前后分娩疼痛度、抑郁评分、焦虑评分以及第一产程、第二产程、第三产程时间。①分娩疼痛度：使用VAS量表评估，该量表分值在0～10分，分值越高对应疼痛度越明显。②焦虑评分：使用SAS量表评估，该量表共20个条目，每个条目均采用1～4级评分法评估，总分＞50分时表示伴有焦虑症状，焦虑症状越严重分值越高。③抑郁评分：使用SDS量表评估，该量表中共20个条目，每个条目均采用1～4级评分法评估，分值＞52分时表示患者伴有抑郁症状，抑郁症状越严重对应得分越高[10]。

1.4.2 分娩方式 对比两组的自然分娩，产钳助产以及中转剖宫产情况。

1.4.3 护理满意度 采取我院自制的满意度调查问卷，总分为100分，评分高于90分为满意，评分处于60～89分为一般满意，评分低于60分为不满意。护理满意度=（满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4.4 并发症 记录本研究护理期间母婴出现的并发症，包括产妇（产后出血、会阴侧切、宫颈裂伤）与新生儿（新生儿窒息）。

1.4.5 产妇疼痛及新生儿Apger评分 ①产妇疼痛分级采用视觉模拟评分法进行评估，标准如下：轻度、中度、重度的分值分别为1～3、4～6、7～10分。得分越高提示产妇的疼痛越重。②新生儿Apger评分标准：分为3个级别，＜7分、7～9分、10分，得分越高提示新生儿的身体状态越不佳。

1.5 统计学分析 将数据输入SPSS 221.0系统软件中进行计算，以（）进行计量统计，以（%）进行计数统计，t检验和χ2检验，P＜0.05则表示有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩疼痛度对比 组内比较，护理后研究组产妇的疼痛度明显较护理前更低（P＜0.05），而对照组产妇的疼痛度在护理前后没有变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。组间比较，护理前，研究组与对照组产妇疼痛度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，研究组产妇疼痛度较对照组产妇疼痛度评分更低，差异有统计意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇分娩疼痛度对比（分，）

表1 两组产妇分娩疼痛度对比（分，）

2.2 产程时间对比 较对照组，研究组产妇第一产程、第二产程、第三产程时间均明显较短（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇疼痛评估（分，）

表2 两组产妇疼痛评估（分，）

2.3 焦虑及抑郁评分对比 组内比较，对照组、研究组产妇焦虑评分及抑郁评分均有所下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较，对照组、研究组护理前焦虑评分、抑郁评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，研究组产妇的焦虑评分、抑郁评分较对照组产妇的焦虑评分、抑郁评分均更低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组焦虑及抑郁评分对比（分，）

表3 两组焦虑及抑郁评分对比（分，）

2.4 分娩情况对比 两组产妇的分娩方式存在显著差异，研究组中选择自然分娩产妇共有589例（78.53%），产钳助产产妇共有74例（9.87%），中转剖宫产产妇有87例（11.60%）；对照组产妇中自然分娩产妇共有426例（56.80%），产钳助产产妇有180例（24.00%），中转剖宫产产妇有144例（19.20%）。两组的自然分娩率对比存在显著差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组分娩情况对比[n（%）]

2.5 护理满意度对比 经过满意度调查问卷填写后，两组的护理满意度具有明显差异，其中研究组满意，一般满意和不满意人数分别为641例（85.47%），63例（8.40%），46例（6.13%），总满意度为704例（93.87%）。对照组满意，一般满意和不满意人数分别为432例（57.60%），146例（19.47%），172例（22.93%），总满意度为578例（77.07%）。两组护理满意度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组的护理满意度对比[n（%）]

2.6 并发症对比 研究组实施导乐分娩护理模式，产妇出现的并发症：132例产后出血，4例会阴侧切，2例宫颈裂伤；新生儿出现的并发症：新生儿窒息4例。对照组实施常规护理，产妇出现的并发症：245例产后出血，19例会阴侧切，16例宫颈裂伤；新生儿出现的并发症：新生儿窒息20例。两组并发症总发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组的并发症对比[n（%）]

2.7 产妇疼痛及新生儿Apger评分 研究组实施导乐分娩护理模式后，产妇疼痛、新生儿Apger评分明显优于采用常规护理进行干预的对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表7。

表7 两组的产妇疼痛及新生儿Apger评分对比[n（%）]

3 讨 论

分娩是胎儿离开母体成为一个独立个体的过程，属于正常的生理现象，也是人类繁衍生存的重要环节。然而对大多数的产妇来说，分娩总是会伴随着强烈的身心剧痛，极易引发产妇的抑郁情况。其对于初次分娩的产妇来说，由于未经历过分娩，对分娩的认知度不高，且因为惧怕分娩痛，容易出现严重不安心理，使其丧失对自然分娩信心，这些情绪对分娩结局很不利，容易使产程进展受到较大影响。一些产妇甚至会在分娩过程中放弃自然分娩而选择剖宫产，对产妇和胎儿的身体健康造成一定影响[11-12]。近些年来，我国的剖宫产率逐渐上升，在某些城市中剖宫产率已经超过40%，这远高于世卫组织所提出的15%的要求。因此为了提高自然分娩率，缓解产妇的分娩痛，临床中常采取护理干预。

随着人们生活水平的提高，产妇对于产程护理的需求越来越高，导乐分娩护理模式在临床中受到广泛关注。导乐师通过与产妇沟通评估其心理情况，并就分娩相关知识为产妇讲解，提供针对性心理支持，能够最大程度增加产妇分娩信心、调动护理配合性，从而缩短产程[13]。根据本研究结果知，较对照组，研究组患者第一产程、第二产程、第三产程时间均明显较短（P＜0.05），说明通过采用导乐分娩护理模式能提高产妇护理配合性，进而缩短产程时间。分析其原因：导乐分娩护理模式中，每位产妇均有一名经验丰富的导乐师全程提供一对一指导、护理，并密切监护产妇产程情况，使用分娩球对产妇进行训练，促进其身体功能改善。并借助于各种导乐工具增加产妇宫颈压力，促进子宫扩张，加快产程进展。

另外，较对照组，研究组患者分娩期间SAS评分及SDS评分均明显较低（P＜0.05），说明借助于导乐分娩护理模式能够促进产妇分娩期心理状态改善。分析其原因：导乐师通过与产妇积极沟通，评估其心理状态，并予以人性化心理支持。同时，为产妇讲解分娩相关知识以及自我管理方法，有助于缓解产妇对分娩的恐惧、紧张心理，从而改善心理状态。

较对照组，研究组患者分娩疼痛度明显较低（P＜0.05），说明导乐分娩护理模式有助于缓解产妇分娩期间疼痛感。分析原因：导乐师为分娩期间产妇提供人性化的护理服务使产妇身心放松，同时借助于各种导乐工具促进其顺利分娩，以缓解其分娩所引发的疼痛感，能起到良好的镇痛作用。

较对照组，研究组产妇的并发症明显下降，产妇疼痛及新生儿Apger评分明显更优（P＜0.05）。由上述结果可知，导乐分娩护理模式一方面缩短了产程、降低了产妇的分娩疼痛，改善了产妇的负性心理；本研究又指出，导乐分娩护理模式可以降低产妇分娩面临的各种并发症，降低新生儿的窒息风险。因此，可以明显看出导乐分娩护理模式对产妇的自然分娩具有很好的促进作用。

通过对两组的分娩方式进行统计后发现，两组的自然分娩率存在显著差异，研究组的自然分娩率要明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的护理满意度比较差异较大，研究组明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明通过导乐分娩护理能够提高自然分娩率。分析其原因可能是因为在分娩期间对产妇实施身心护理，能够帮助产妇放松，缓解分娩时的疼痛，使其对自然分娩信心提高，保证了护理质量。

综上所述，通过对分娩产妇使用导乐分娩护理模式能有效改善其心态，缓解分娩疼痛，并缩短产程，促进产妇分娩顺利，提高了自然分娩率，并且护理满意度更高，对母婴健康具有积极作用，具有良好的临床应用效果。