硫酸氢氯吡格雷片联合肠溶性阿司匹林对急性心肌梗死患者凝血功能及并发症的影响

蔡承哲，廖 翠

（广州市第十二人民医院，广东 广州 510000）

急性心肌梗死（AMI）属心血管病症，该疾病与患者自身免疫性疾病、动脉粥样硬化以及遗传等因素有关，患者发病后在较短时间内易出现缺血、缺氧的症状，随着病情延长，易对心功能造成较大损伤[1-2]。临床对于该疾病通常应用阿司匹林药物治疗，虽具有一定成效，但随着药物剂量增加，不仅无法达到临床预期，还会增加胃肠道反应、哮喘等“阿司匹林抵抗”。硫酸氢氯吡格雷片同属抗血小板药，具有较强的抗血小板凝聚作用[3]。基于此，本研究分析硫酸氢氯吡格雷片联合肠溶性阿司匹林在AMI患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月—2020年8月本院收治的76例AMI患者，研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准:符合《内科学》（第8版）[4]有关标准；伴有气促等症状；患者知晓并加入。

排除标准:重要脏器严重不良者；本方案所使用的药物过敏者；精神系统紊乱者；存在出血倾向者。

按随机数字表法分为对照组（38例）和观察组（38例），对照组男 26 例，女 12例；年龄 60～80岁，平均年龄（66.67±1.48）岁；患病部位:前降支12例，右冠15例，回旋支11例。观察组男 27例，女 11例；年龄 61～81岁，平均年龄（66.72±1.52）岁；患病部位:前降支14例，右冠16例，回旋支8例。两组一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者入院行PCI手术，然后给予吸氧、营养心肌等基础处理，对照组使用阿司匹林肠溶片（南通久和药业有限公司，国药准字 H32022236）口服，25～50 mg/次，1 次/d。

观察组加用硫酸氢氯吡格雷片（乐普药业股份有限公司，国药准字H20123116）口服，75 mg/次，1次/d。两组需持续用药14 d。

1.3 观察指标

（1）临床疗效:显效:症状显著消退，心功能改善2级以上；有效:症状有所好转，心功能改善1级；无效:症状未改善。总有效率=显效率+有效率。

（2）凝血指标:抽取两组晨起空腹静脉血5 ml，离心处理后，采取酶联免疫吸附法测定两组凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）。

（3）并发症:记录治疗期间患者肺栓塞、心绞痛、凝血异常等并发症发生情况。

（4）不良反应:记录恶心等的发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0进行数据分析，计数资料以[n（%）]表达，采用 χ2检验；计量资料以（±s）表达，用 t检验。P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率较对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 凝血指标

两组治疗前的 PT、TT、APTT 比较，无统计学差异（P＞0.05）；观察组治疗 14 d后的 PT、TT、APTT 较对照组长（P＜0.05），见表2。

表2 两组凝血指标对比（±s，s）

表2 两组凝血指标对比（±s，s）

组别PT TT APTT治疗前 治疗14 d 治疗前 治疗14 d 治疗前 治疗14 d对照组（n=38）观察组（n=38）t P 10.36±1.35 10.37±1.36 0.032 0.974 11.82±1.44 13.32±1.54 4.386 0.000 12.37±1.31 12.38±1.33 0.033 0.974 14.64±1.43 17.22±1.52 7.621 0.000 19.83±1.24 19.84±1.22 0.035 0.972 23.21±1.53 28.46±1.87 13.395 0.000

2.3 并发症

对照组肺栓塞2例、心绞痛3例、凝血异常3例，并发症发生率为21.05%（8/38）；观察组肺栓塞2例，并发症发生率为5.26%（2/38）。两组并发症发生率比较，有统计学差异（χ2=4.146，P=0.042）。

2.4 不良反应

对照组1例恶心、1例头痛，不良反应发生率为5.26%（2/38）；观察组2例恶心、1例头痛，不良反应发生率为7.89%（3/38）。

两组不良反应发生率比较，无统计学差异（χ2=0.181，P=0.671）。

3 讨论

3.1 硫酸氢氯吡格雷片联合肠溶性阿司匹林能够增强AMI治疗效果，改善凝血功能

AMI具有较高的复发率和死亡率，该疾病多出现胸骨后或心前区压榨性疼痛、心律失常、心力衰竭以及间隙性脑梗死等症状。动脉粥样硬化是造成该疾病的重要因素之一，而血小板的凝聚、血栓产生是动脉粥样硬化生成的基础，故在该疾病的治疗中，抗血小板治疗至关重要。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高（P＜0.05），PT、TT、APTT 较对照组长（P＜0.05），表明硫酸氢氯吡格雷片联合肠溶性阿司匹林能够改善AMI患者凝血功能，提高治疗效果。阿司匹林肠溶片为抗血小板药，进入患者机体内，通过对环氧化酶（COX）中丝氨酸残基的羟基产生作用，使得COX活性降低，发挥抗血小板作用[5-7]。硫酸氢氯吡格雷片通过与二磷酸腺苷受体产生作用，阻断纤维蛋白原与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体结合，以此抑制血小板聚集[8-9]。同时，该药物还能够阻止二磷酸腺苷受体对血小板活化，以此阻止激动剂形成，进一步降低血小板凝聚速率，改善凝血功能。

3.2 硫酸氢氯吡格雷片联合肠溶性阿司匹林能够降低AMI患者并发症发生率

本研究结果显示，观察组并发症发生率较对照组低（P＜0.05），说明硫酸氢氯吡格雷片联合肠溶性阿司匹林可降低AMI患者并发症发生率。肠溶性阿司匹林除具有解热、阵痛、抗炎功效外，还通过阻断患者机体血小板内环氧化酶生成，进而降低血栓素A2含量，以此起到抗血栓功效，减少并发症发生[10]。硫酸氢氯吡格雷片通过提升纤维蛋白凝块的渗透性，加快血块溶解速率，进一步防止血栓形成。此外，该药起效迅速，服药后15 h内即能阻止血栓形成，与肠溶性阿司匹林两者联合使用，可进一步降低并发症发生率[11]。

3.3 硫酸氢氯吡格雷片联合肠溶性阿司匹林安全性较高，不会增加不良反应

本研究结果显示，两组均无严重不良反应，说明硫酸氢氯吡格雷片联合肠溶性阿司匹林不会增加不良反应，安全性较高。肠溶性阿司匹林口服后较快分解为水杨酸，而硫酸氢氯吡格雷片多代谢为无活性酶衍生物，故无严重不良反应。