不同滑轮位置对输液速度的影响

韩 聪，黄 娜，张 艳*

（1.首都医科大学护理学院，北京 100069；2.首都医科大学附属北京天坛医院，北京 100070）

严格把握静脉输液的速度对药物充分发挥药效有着重要作用[1]，速度不当可以引起许多并发症，如肺水肿、心衰等[2]。目前调节输液速度的主要方法为滑轮施压进行调节，为了保证输液速度的准确，需要多次对着手表进行复测，操作时间长[3]，输液泵及一次性可调节静脉输液器在解决这一问题的同时给患者增加了费用和不便。而在临床中还发现患者会自行调整滑轮位置[4]、护士仅目测输液速度等现象[5]，因此了解输液调节器滑轮的位置对于输液速度的影响对指导临床实践有很大的意义，但是输液调节器滑轮位置对输液速度的影响程度有多大未见报道。目前研究者从临床观察发现，护士经常将输液调节器置于茂菲氏滴管与穿刺点之间的20%、30%、50%处[6]，将输液调节器的滑轮置于滑轮中心点距离输液调节器下缘1.7 cm、1.8 cm、1.9 cm、2.0 cm、2.1 cm处，并对这几个距离的输液速度是否一致进行研究。本研究拟将临床中最常使用的滑轮位置应用到患者身上，记录每个刻度的输液速度，探讨输液调节器以及调节器滑轮的位置对输液速度的影响，为保证患者的输液安全和方便护士的临床操作提供理论依据。

1 研究对象与方法

1.1 材料

用 BD 公司生产的 24 G（0.7 mm×19 mm）或 22 G（0.9 mm×19 mm）浅静脉留置针进行穿刺，用伏尔特公司生产的FP-25B输液器为患者输液。

1.2 调查对象

采取方便抽样的方法，选择2018年3—6月在首都医科大学附属北京天坛医院神经外科病区的患者75例作为调查对象。入选标准[7]:（1）穿刺静脉选择上肢背侧面及内侧面的静脉，包括掌背静脉、头静脉、贵要静脉和正中静脉。（2）穿刺点周围皮肤无水肿与破溃，无药物外渗的发生。（3）输入的药物溶剂浓度不超过10%的葡萄糖或血液且为常温的液体。（4）血管评分在0级（成人常见表浅血管、明显固定的血管、能摸到的粗血管、小儿手足清晰的血管）。（5）留置针为第一天使用，且穿刺为一次成功，液体滴入通畅无阻碍。（6）无血管疾病。（7）愿意参与本研究且配合良好的患者。排除标准[7]:（1）受伤部位及该区域的末端部位。（2）屈曲位和触诊时有疼痛的部位。（3）做过腋窝淋巴结切除、淋巴水肿或有动静脉瘘/人工血管的一侧的上肢静脉的患者。（4）休克、患严重心肺疾患、肾功能异常、血管畸形、周围静脉压高、高血压的患者。（5）输入要求限制药液滴速的患者。（6）测量输液速度时患者穿刺部位出现液体外渗或者输液器过滤器故障、输液管扭曲、静脉痉挛和静脉炎。

1.3 操作方法

通过观察发现，临床中输液器乳头与穿刺点的距离可以分为90 cm、95 cm、100 cm、105 cm和110 cm，排除输液袋悬挂高度对速度的影响，将输液袋统一悬挂在调节器乳头与穿刺点的距离是105 cm处，茂菲氏滴管内液面高度在滴管的1/2～2/3处。输液开始时（9AM—10AM）进行数据收集，在此期间患者不易离床活动并做幅度较大的活动，而且处于静脉输液治疗开始阶段，输液较稳定。为了控制收集资料过程中的偏倚，所有资料由一人收集。分别测量输液调节器置于茂菲氏滴管与穿刺点之间20%、30%以及50%处和调节器滑轮处于滑轮中心点距离输液调节器下缘的1.7 cm、1.8 cm、1.9 cm、2.0 cm、2.1 cm 处的输液速度。调节器的位置是指将输液调节器上缘置于茂菲氏滴管与穿刺点间的位置，滑轮中心的位置是滑轮直径的中点与输液调节器下缘的距离。详见图1～2。

图1 滑轮中心位置

图2 输液调节器位置

（1）采用研究者根据临床和文献自行设计的“调节器滑轮的不同位置对于静脉输液速度影响的观察表”收集资料。观察表内容由患者一般资料、穿刺部位静脉、输液情况、调节器及滑轮中心的位置组成。（2）秒表（测量速度的工具）:所用的观察速度的秒表为经过测试后结果是精度合格的秒表。（3）尺子（测量距离的工具）。

1.4 统计学方法

原始数据采用SPSS 24.0统计软件录入及分析，计数资料采用频数、百分比描述，计量资料采用均值和标准差描述；对不同位置的输液速度采用重复测量方差分析进行统计推断，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察对象的一般资料

本研究共调查了75名患者，测量15处位置，即测量1 125次输液速度。75名研究对象中53.3%为女性，46.7%为男性；年龄20～74岁，平均年龄（44.96±12.69）岁；疾病诊断均为颅内占位，详见表1。

表1 患者一般资料

2.2 影响输液速度的因素

采集75例患者滑轮位置与输液调节器位置配对的15处位置的输液速度，将性别、年龄、体位、穿刺静脉、留置针型号对输液速度的影响进行单因素分析发现，差异不具有统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 输液速度影响因素的单因素分析（±s，滴/分）

表2 输液速度影响因素的单因素分析（±s，滴/分）

影响因素n 速度Z/t P性别男女年龄525 600 98±67 104±63-1.510.13＜45岁46～59 岁60～74 岁体位平卧位坐卧位穿刺静脉手背静脉肘正中静脉贵要静脉头静脉留置针型号24 G×0.75 IN，0.7 mm×19 mm 22 G×0.75 IN，0.9 mm×19 mm 555 405 165 990 135 101±64 103±64 97±71 103±64 91±73 1.150.56-1.730.82 345 45 435 300 97±67 125±50 102±62 100±69 6.000.11 345 780 104±60 100±67-0.820.41

2.3 输液调节器和调节器滑轮中心的不同位置对输液速度的影响

将输液调节器的3个位置和输液调节器滑轮中心的5个位置测量出来的输液速度进行双因素重复测量方差分析，发现输液调节器的3个位置对输液速度的影响差异无统计学意义（P＞0.05）；不考虑滑轮中心的5个位置，仅进行调节器3个位置的单因素重复测量方差分析结果同样显示调节器的位置对输液速度的影响差异无统计学意义（P＞0.05），所以输液调节器的位置改变不会对输液速度造成影响。详见表3。

表3 输液器滑轮及输液调节器位置对输液速度的影响（±s，滴/分）

表3 输液器滑轮及输液调节器位置对输液速度的影响（±s，滴/分）

滑轮中心的位置n 调节器在茂菲氏滴管与穿刺点间20%的滴速调节器在茂菲氏滴管与穿刺点间30%的滴速调节器在茂菲氏滴管与穿刺点间50%的滴速滑轮中心位置总的滴速（n=225）调节器位置调整后F，P滑轮中心在1.7 cm处滑轮中心在1.8 cm处滑轮中心在1.9 cm处滑轮中心在2.0 cm处滑轮中心在2.1 cm处调节器位置总的滴速滑轮中心调整后F，P 75 75 75 75 75 375-423.65，＜0.001 41±43 70±53 102±57 135±49 154±40 100±64-182.13，＜0.001 44±42 79±60 110±61 132±61 156±45 104±67-124.125，＜0.001 44±44 72±57 101±60 127±55 155±41 100±65-133.84，＜0.001 43±43 74±57 104±59 140±52 155±42 101±65-103.07，＜0.001 0.292，0.747 0.273，0.785 0.362，0.864 0.369，0.674 0.273，0.794 0.354，0.980

将输液调节器的3个位置和输液调节器滑轮中心的5个位置测量出来的输液速度进行双因素重复测量方差分析，发现滑轮中心的5个位置对输液速度的影响差异有统计学意义（P＜0.001）。因输液调节器的位置和滑轮中心的位置对输液速度的影响存在交互作用，为了确定单独效应，进一步将滑轮中心的5个位置对输液速度的影响进行单因素重复测量分析，无论是不考虑输液调节器的位置，还是考虑输液调节器的位置，处于20%、30%、50%位置的水平，差异均具有统计学意义（P＜0.001）。进一步两两分析比较，每两个位置对输液速度的影响差异均具有统计学意义（P＜0.001）。看均数得知，滑轮中心距输液调节器下缘越远输液速度越快，最安全的输液速度是将滑轮中心调到距输液调节器下缘1.7 cm处的位置，滑轮位置每变动0.1 cm，输液速度就会±30滴/分。详见表3。

3 讨论

本研究发现，滑轮中心位置在1.7 cm处可以给患者提供安全的输液速度，并且输液调节器位置不会对输液速度造成影响。目前已有研究表明，影响输液的重要因素有:输液袋悬挂高度[8]、药物浓度、输液时体位[9]、留置针型号的选择、选择的静脉以及血管的情况[10]。本研究将输液袋悬挂高度及茂菲氏滴管内液面高度进行统一，然后分别对留置针型号、性别、年龄、选择的静脉及输液时的体位进行单因素分析，结果发现，这些因素差异无统计学意义（P＞0.05）；输液调节器在输液管道的位置对输液速度也是无影响的（P＞0.05），提示护士在调节输液速度的时候可以忽略调节器的位置；而调节器滑轮中心位置对输液速度有影响（P＜0.001），而且距离输液调节器下缘越远速度越快，最安全的输液速度是将滑轮中心放在距离输液调节器下缘1.7 cm处，而且滑轮中心每上下滑动0.1 cm，输液速度就会±30滴/分。滑轮对输液速度的影响原理就是随着滑轮中心向下移动，输液调节器轨道随之变窄，滑轮对输液管的压力就越大，流经的液体受到的阻力就越大，速度变慢；随着滑轮中心向上移动，输液调节器轨道变宽，滑轮对输液管的压力就越小，流经的液体受到的阻力就越小，速度变快。护士在滑动滑轮的时候要谨慎，因为每滑0.1 cm，速度就会变化30滴/分钟。

4 结语

在静脉输液滴速为40～60滴/分钟的治疗中，为了使液体精准输入，并对患者进行健康教育，不让患者随意调节滑轮，可以不考虑输液调节器的位置，我们推荐将滑轮中心放在距离输液调节器下缘1.7 cm处，可以实现安全有效的治疗。