临床护理教师团队循证实践知识、态度、行为的调查研究

肖适崎，范 玲，宋丽萍，夏天慧，王 晶

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004）

临床护理教师作为进行护理专业本科生毕业实习教学的师资力量，在帮助护生将理论授课及课间实习阶段学习到的知识技能有机整合，更好地实现从护生到护士的过渡中发挥关键作用。随着护理学科发展，依靠经验和专家权威的传统护理模式已不能满足临床护理需求，循证护理以客观的科学研究结果为依据，对促进护理决策的科学性、保证护理实践的安全性、提高护理措施的有效性均具有重要意义。将循证理念融入教学成为人才培养的重要方式[1]，临床护理教师在毕业实习教学实践中融入循证护理理念，有利于护生做出临床决策时更加科学、高效，进一步提升临床循证实践能力[2]。了解临床护理教师的循证护理现状并有针对性地进行教师能力培养，值得积极探索。本研究调查临床护理教师团队的循证实践知识、态度、行为情况并提出改进策略，旨在为护理教师团队建设及护理教学质量提升提供借鉴与参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样法，于2020年5月选择沈阳市某三级甲等医院临床护理教师团队成员作为研究对象，进行问卷调查。纳入标准:医院临床护理教师团队成员；取得护士执业资格；同意参与本研究。排除标准:实习护士；进修护士。

1.2 调查工具

1.2.1 基本信息调查表自制基本信息调查表，包括专业方向、年龄、性别、婚姻状况、学历、技术职称、工作年限、现任职务等信息。

1.2.2 科研情况调查表自制科研情况调查表，包括中文学术期刊等相关专业文献资料阅读情况、外文学术期刊等相关专业文献资料阅读情况、第一作者发表论文情况、第一发明人获批专利情况、第一负责人申报课题情况、循证护理对工作的帮助、尝试循证护理实践情况。

1.2.3 循证实践知识、态度、行为问卷（the Evidence-Based Practice Questionnaire，EBPQ） Dominic Upton等人于2006年编制该问卷，杨如美[3]于2010年进行汉化修订，共25个条目，3个维度:循证实践行为（6个条目）、循证实践态度（5个条目）、循证实践知识技能（14个条目）。汉化后量表的内部一致性Cronbach’s α 系数分别是 0.841、0.789、0.935，显示较高的内部一致性。每个条目采用7分法评定，分数越高表示循证实践知识、态度、行为水平越高。

1.3 调查方法

研究者与护理教研室负责人进行沟通，取得同意与支持后，通过科护士长、护士长向全院临床护理教师团队成员发布调查研究通知，说明调查目的、意义、方法、时间等信息，明确纳入与排除标准，而后研究者通过微信平台向研究对象发放问卷，研究对象自行填写后返回。共回收问卷3 388份，剔除无效问卷18份，获得有效问卷3 370份，有效回收率为99.47%。

1.4 统计分析

应用SPSS 17.0统计软件进行数据统计分析，计数资料采用构成比进行统计描述，计量资料采用（±s）进行统计描述。

2 结果

2.1 临床护理教师团队基本信息

3 370 名临床护理教师中，男132人，女3 238人；年龄22～58岁，平均年龄（34.18±6.20）岁，年龄分布主要集中在 31～40岁之间，占65.61%；工作年限主要集中6～10年，占37.09%；学历以本科为主，占89.17%；初级职称人数最多，占85.70%。具体见表1。

表1 临床护理教师团队基本信息

2.2 临床护理教师团队科研情况

3 370 名临床护理教师中，中文及外文学术期刊等相关专业文献资料阅读情况以偶尔及从不为主，分别占60.83%及52.79%。第一作者、第一负责人或第一发明人发表论文、申报课题及获批专利多数为无/否，构成比分别为68.34%、95.70%、84.15%。循证护理对工作的帮助情况，以“不清楚”为主，占41.25%；尝试循证护理实践情况，最多的选择是“有过想法，但没有付诸实践”，占64.69%。见表2。

表2 临床护理教师团队科研情况

2.3 临床护理教师团队循证实践知识、态度、行为情况

3 370 名临床护理教师团队成员的循证实践知识、态度、行为总均分及循证实践行为、循证实践态度、循证实践知识技能各维度条目均分见表3，其中循证实践态度维度条目均分最高，循证实践知识技能维度条目均分最低。

表3 临床护理教师循证实践知识、态度、行为总分及各维度得分情况（±s，分）

表3 临床护理教师循证实践知识、态度、行为总分及各维度得分情况（±s，分）

项目条目均分循证实践行为循证实践态度循证实践知识技能总分4.56±1.34 5.03±1.30 4.50±1.16 4.61±1.11

3 370 名临床护理教师团队成员的循证实践知识、态度、行为问卷各条目的平均分见表4，循证实践行为维度6个条目中得分最低的是:评价您的循证实践效果；循证实践态度维度5个条目中得分最低的是:您更倾向于“我的工作量太大，无力获取新证据来指导实践”，还是“新科研证据很重要，所以我会在工作日程中挤出时间去获取证据指导实践”？循证实践知识技能维度14个条目中得分最低的是:科研能力。

表4 临床护理教师循证实践知识、态度、行为各条目得分情况（±s，分）

表4 临床护理教师循证实践知识、态度、行为各条目得分情况（±s，分）

项目均分循证实践行为循证实践态度4.93±1.45 4.71±1.48 4.39±1.56 4.54±1.55 4.35±1.59 4.45±1.62 4.64±1.51 5.12±1.47 5.15±1.45 5.20±1.43 4.85±1.43循证实践知识技能在实施护理措施之前，将您遇到的护理问题转换成明确、具体且可以回答的问题根据提出的护理问题查询相关的研究证据根据现有的评判标准，对所查阅的文献质量进行严格评价将您获得的最佳研究证据（或信息）与您的临床经验进行有效整合评价您的循证实践效果与同事分享您循证的成果您更倾向于“我的工作量太大，无力获取新证据来指导实践”，还是“新科研证据很重要，所以我会在工作日程中挤出时间去获取证据指导实践”？您更倾向于“我讨厌质疑我的护理实践”，还是“我欢迎对我的护理实践提出疑问”？您更倾向于“循证实践是浪费时间”，还是“循证实践是专业实践的基础”？您更倾向于“我坚持使用经验和自己信任的方法，而不愿尝试其他任何新方法”，还是“因为发现了新证据，我改进了我的护理实践”？您更倾向于“循证实践是常规护理方法”，还是“循证实践是特殊与众不同的护理方法”？科研能力电脑应用技能持续考查和评估自己的实践技能将实践中发现的问题转化为研究问题意识到主要临床问题的类型与来源发现临床实践中的分歧和不足的能力检索信息和证据的能力根据现有文献评判标准对证据（文献）质量进行分析和评价的能力确定证据有效性（与事实的符合程度）的能力确定证据实用性（临床适用性）的能力将证据运用到个案护理中的能力与同事分享新的想法和信息的能力向同事宣传有关护理的新观点评价自己实践活动的能力3.92±1.46 4.47±1.33 4.62±1.29 4.37±1.39 4.53±1.34 4.60±1.29 4.40±1.37 4.29±1.39 4.45±1.36 4.48±1.37 4.71±1.38 4.76±1.37 4.72±1.39 4.73±1.32

3 讨论

3.1 临床护理教师团队科研力量薄弱

护理科研基础是做好循证护理的关键环节，需要给予高度关注。调查结果显示，临床护理教师团队科研情况不容乐观，在专业文献阅读方面，大部分团队成员没有养成良好的文献阅读与学习习惯，3 370名临床护理教师中，只有163人经常或总是阅读中文学术期刊等相关专业文献资料，只有46人经常或总是阅读外文学术期刊等相关专业文献资料。文献阅读是了解专业发展的重要途径，利于引导树立科研思维[4]，了解最新临床护理及护理教学的前沿知识及研究发现，并在此基础上进行科学护理决策。在科研成果方面，大部分成员缺少科研过程的参与经历，科研成果凝练有待加强，曾经发表过护理学术论文的人员有1 067人，作为第一负责人申报过市级及以上课题的人员只有24人。临床护理教师参与科研项目，通过研究背景、方案设计、研究实施、分析撰写、修改完善的过程能够促进其对工作的深入认知，并在参与过程中不断思考，循证护理的开展离不开客观的科学研究结果作为决策依据。

3.2 临床护理教师团队循证实践态度积极，循证实践知识、行为有待提高

本研究中3 370名临床护理教师循证实践知识、态度、行为问卷3个维度循证实践行为、循证实践态度、循证实践知识技能得分分别为（4.56±1.34）分、（5.03±1.30）分、（4.50±1.16）分，3个维度中循证实践知识技能维度得分最低，循证实践态度维度得分最高，提示临床护理教师对循证实践开展持较积极的态度，但循证实践知识技能仍需大力提升。循证实践知识技能维度得分在3个维度中最低，而在循证实践知识技能维度的14个条目中，得分最低的前3位分别为科研能力、根据现有文献评判标准对证据（文献）质量进行分析和评价的能力及将实践中发现的问题转化为研究问题。科研能力贯穿于循证护理的全过程，从检索文献到撰写论文都需要有良好的科研基础，而科研能力与护理人员学历、继续教育等因素密切相关。对文献质量进行分析和评价的能力作为循证护理的一个关键环节，应根据研究的具体情况从整个过程进行评价[5]，需要熟练掌握文献评价标准，并能够明确知道评价文献中各个评价要素的具体情况，如研究方法、样本情况等，而后根据标准对文献进行客观、科学的评价。在临床实践中往往会发现很多问题，但是如何将其转化为研究问题是一个瓶颈，很多时候仅停留在识别出存在问题的层面，觉得工作这么做不便捷，也不科学，有改善的需求，有循证火花的出现，但因为未掌握如何把瓶颈问题进行科学转化的知识技能，所以循证护理在起始阶段即受阻，将发现的实践问题转化为研究问题的能力需要持续提升。循证实践行为维度得分在3个维度中居中，而在循证实践行为维度6个条目中得分最低的条目是评价您的循证实践效果，循证实践按照要求一步一步落实是个充满挑战的过程，每一个步骤都需要清晰的思路以及扎实的知识与技能，能够顺利实施很不容易，及时正确的效果评价就更有难度，一方面往往重实施而轻评价，对于循证实践效果评价的重视程度亟待加强，另一方面如何科学全面地评价也需要做好充分准备，循证实践效果评价要满足个性化需求。循证实践态度维度得分在3个维度中最高，而在循证实践态度维度的5个条目中得分最低的条目是您更倾向于“我的工作量太大，无力获取新证据来指导实践”，还是“新科研证据很重要，所以我会在工作日程中挤出时间去获取证据指导实践”？临床护理工作量随着收治患者的增加以及床位周转的加快而增大，同时护理工作内涵的拓展也对护理人员提出了更高的要求，护理人员每天忙于完成工作任务，缺乏时间与精力进行新的尝试和探索，影响了对循证实践的积极认知。

3.3 进一步完善循证实践继续教育培训，提升临床护理教师循证实践水平

鼓励临床护理教师团队成员参加在职研究生等学历教育及多种继续教育，通过不断学习，在提升教师团队学历水平的同时，提升教师团队的逻辑思维与综合能力，在面对同样的护理问题时，能够具备更清晰的思路、掌握更全面的知识，利于提高临床护理教师团队的专业判断能力。组织临床护理教师团队成员参加科研培训，采取灵活多样的形式，如尝试线上与线下结合、针对不同科研基础分层次培训、按研究方向结对帮扶、举办科研比赛等，帮助临床护理教师团队成员养成良好的科研习惯，勤于阅读、善于分析、注重凝练，稳步提升护理科研能力，为做好循证护理打下坚实的基础。设置循证护理专项课程并制定学习计划，发掘传统和新兴学习范式内部彼此互通的共同点[6]，让临床护理教师有更多机会学习循证护理背景意义、基础知识、标准流程，强化关键步骤，关注重要环节，分享优秀案例，围绕最佳证据展开文献检索、质量评价、筛选整合及实践应用，用科学程序解决临床护理问题。遴选循证骨干成立临床护理教师循证护理组，设立组长、副组长及组员，制定岗位职责、制度要求及工作计划，根据专业方向划分不同的循证护理小组，从选题、立项、实施等方面积极践行循证护理，定期总结分析，进行临床护理教师优秀循证案例分享，发挥示范作用，实现临床护理教师循证护理能力的整体提升。

目前临床护理教师团队的循证实践知识、态度、行为还存在很多不足，应积极采取措施，引导临床护理教师对循证实践持积极主观的态度，充分认识循证实践的重要价值，掌握循证实践的知识与技能，获取证据制订科学的临床护理决策，将循证理念灵活融入护理教学实践并不断优化，利于提高临床护理教学质量、更好地培养护理人才，从而促进护理学科持续健康发展。