基于案例教学法的模块化教学在基础护理学实践课程中的应用

黄 琼

（武汉商贸职业学院，湖北 武汉 430205）

基础护理学实践课程紧密结合岗位知识和职业能力，以职业需求为导向，强调学生知识技能、人文素养的培养，对接职业标准和岗位需求的专业核心课程。在我校护理专业2018级学生基础护理学实践课程学习结束后，随机对该课程中所学的静脉输液、心肺复苏急救技术2项实践技能操作采用临床实际案例进行抽查考核，考核结果分析发现存在的主要问题有:（1）学生未能合理将所学知识、技能与实际案例相结合，缺乏解决临床实际问题能力；（2）对护理操作基本流程掌握欠佳；（3）人文关怀、沟通能力有待提升。针对这些问题，对基础护理学实践课程教学方法进行优化和改革，具体方法如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样法分别抽取我校护理专业全日制在校2018级2个班学生和2019级3个班学生作为研究对象。2018级学生 89人，其中男生 10人（11.24%），女生 79（88.76%）人；平均年龄（21.76±1.81）岁，为对照组。2019级学生133人，其中男生22人（16.54%），女生 111人（83.46%）；平均年龄（20.71±1.63）岁，为实验组。两组使用教材一样，任课教师相同，在性别、年龄和既往学习成绩方面比较，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教学实施（1）对照组。采用传统教学模式，根据教学大纲制订教学目标，按教材内容理实结合进行讲授、操作示范、固定分组练习、分组考核完成教学任务。（2）实验组。根据人才培养方案调整教学大纲，采用基于案例教学法的模块化教学模式。①实施组长负责制，按寝室进行分组或自愿随机组成若干固定小组。②在传统护理实践课程教学模式基础上，将实践课程中临床常用护理实践项目引入案例教学法，每次实践课程提前一周发布相应操作项目案例6～8个，学生按组对案例进行讨论分析，组长将小组讨论结果通过作业形式课前提交给教师，教师对学生课前导学做到心中有数，课上才能做到有的放矢。实践课上每组成员代表依次进行案例汇报，结束后其他学生可进行补充或提问，任课教师适当拓展相关知识，使案例知识能覆盖教学内容。遇到疑难问题，教师组织集体讨论，得出答案。教师针对小组讨论结果进行分析、归纳、总结，然后对操作目的、标准流程、注意事项等进行操作演示，学生根据案例分组练习。③基础护理学实践课程教学采用线上、线下相结合的教学模式，利用学习通线上平台，学生通过观看操作规范视频进行课前预习和课后辅助纠错复习，操作考核采用随堂考评和线上考评相结合的模式。④将临床常用护理操作项目分成“1+X+1”3个相对独立的模块进行授课。两个“1”均为基础护理学实践项目操作前、后需掌握知识和技能的公共部分。第一个“1”教学模块包括护理仪容、举止礼仪、七步洗手法、消毒隔离原则、无菌技术、操作目的、核对医嘱、评估环境及与患者沟通的规范用语、操作用物准备等。“X”教学模块为基础护理学不同实践项目操作中的操作过程部分，包括各实践项目操作标准化流程、相关注意事项及健康教育。第二个“1”教学模块包括处理用物、洗手取口罩并做好相关护理记录等。两个“1”教学模块操作步骤相对固定，“X”教学模块根据实践项目的不同，处于变化状态。

1.2.2 调查工具 采用问卷形式收集资料，问卷由两部分构成:（1）课堂教学质量评价量表[1]。共19个条目，选取其中8个条目，包括培养了专业综合素质、增强了团队合作意识、提升了知识运用能力、培养了临床思维和思辨能力、提高了分析和解决问题能力、增强了自主学习意识、提高了临床沟通能力、激发了学习兴趣。采用Likert 5级计分法，根据非常赞同、赞同、中立、不赞同、非常不赞同依次计分 5、4、3、2、1分，学生根据个人感受进行选择，分值越高说明学生对本组所采用的教学法课堂教学质量越满意。（2）自制教学满意度评价调查表。共5个条目，包括真实代入感、抓住关键点、记忆深刻、提升了人文关怀能力、明确操作流程，有“是”和“否”两个选项，学生根据个人感受进行选择，“是”占比越高说明学生满意度越高。

1.2.3 调查方法 研究者以年级为单位发放问卷，学生按自愿参加调查原则，分别填写问卷。（1）向对照组发放课堂教学质量评价量表89份，向实验组发放133份，对照组回收有效问卷84份，有效问卷回收率94.38%，实验组回收129份，有效问卷回收率96.99%。（2）向对照组发放自制教学满意度评价调查表89份，向实验组发放133份，对照组回收有效问卷85份，有效问卷回收率95.51%，实验组回收132份，有效问卷回收率99.25%。

1.2.4 评价指标（1）按照学校护理操作评分标准对两组学生进行静脉输液法、心肺复苏急救技术考核，满分100分；（2）比较两组学生课堂教学质量评价量表的评分及教学满意度。

1.2.5 统计学方法 使用SPSS 19.0软件进行数据分析处理，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用百分率描述，进行χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组学生操作考核成绩比较

实验组静脉输液法、心肺复苏急救技术操作考核成绩高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生操作考核成绩比较（±s，分）

表1 两组学生操作考核成绩比较（±s，分）

组别 静脉输液法 心肺复苏急救技术对照组实验组P 78.7±6.2 87.3±4.2＜0.05 82.2±5.5 88.9±6.8＜0.05

2.2 两组学生课堂教学质量评价量表评分比较（见图1）

图1 两组学生课堂教学质量评价量表评分比较

2.3 两组学生教学满意度比较（见表2）

表2 两组学生教学满意度比较[n（%）]

3 讨论

3.1 实现教学相长，强化职业能力

基于案例教学法的“1+X+1”模块化教学在基础护理学实践教学中应用，结合教学大纲、教学内容和岗位需求对案例进行筛选和编写，融合章节知识点进行讲授，理论联系实际，培养学生临床思维和思辨能力，促进教师不断钻研业务，提升实践教学能力。课堂上师生共同探讨案例，起到教学相长的作用，拓展了学生思考问题的深度和广度，将停留在课本的知识与临床案例相结合，将知识灵活运用，活跃了课堂气氛，有助于学生对基础护理学知识和技能的掌握及综合能力的培养，能提高教学效果和评判性思维能力，是对传统教学模式的有益补充[2]。坚持工作过程导向的课程设计，专业课程的教学设计与岗位需求对接、教学内容与“1+X”职业能力标准对接，培养学生的合作、观察、分析、沟通能力，强化职业角色、构建解决临床实际问题的思维模式，提升解决临床实际问题能力以及动手操作能力。

3.2 因材施教，提高学习兴趣和效率

技术技能培养是职业教育的特色，通过实践教学来提升学生的专业技术技能，增强职业教育适应性。职业院校学生基础知识不足，但动手能力强，教师应注重因材施教，发掘学生的潜力，培养他们的动手能力，提升专业技能，增强学习兴趣。通过基于案例教学法的模块化教学在基础护理学实践教学中的应用，探讨适用于高职专科学生实践技能训练的新模式，重新设计实践课程目标、课程计划、课程安排及课程考核方式，学生根据案例情景进行模拟演练，体验护士与患者角色，长期训练有利于提高沟通能力、提升爱伤意识，有助于学生自信心的建立，进而提高学习兴趣和效率。基于案例教学法的模块化教学在基础护理学实践课程的实施过程中，由于案例教学强调学生自主学习，客观上需要学生花费较多时间收集资料和分析问题，学生在经历初期的新鲜感后有可能出现懈怠情绪，所以教师应该经常鼓励学生并帮助其克服畏难情绪，合理进行课程安排和设计，激发学生学习兴趣。

3.3 优化教学模式，提升综合素质

采用基于案例教学法的“1+X+1”模块化教学模式，其中“1”模块按独立的任务模块进行集中授课并实施贯标管理，既符合专业能力培养与岗位需求对接的要求，也使学生在校期间就接触医院贯标管理模式，加快临床实习适应，以便后期能更好地适应岗位需求。“X”模块按不同的实践技能项目分次单独授课讲解，并将案例教学法融入其中，教学采用“课前导学—课中案例分析、操作示教—课后巩固练习—考评”的流程。采用情景模拟、分组教学、师生互评的教学模式，将临床案例与知识、技能有效结合，教与学有效结合，形象思维与抽象思维有效结合，综合技能的提高与解决临床实际问题能力的培养有效结合，提高学生的学习兴趣、参与积极性，培养其综合素质和能力[3]。

3.4 实施教学改革，适应人才培养需求

以服务患者为理念，以学生为中心，通过对基础护理学课程实践教学运行模式、实践教学方法进行改革，提高人才培养及教学质量。将临床案例与知识、技能有效结合，让学生在实践中体验职业情感，培养职业行为规范，提高基本技术的熟练程度，并能合理灵活应用于护理临床实践工作中，使教学过程与职业能力标准对接，提高了护理学基础实践教学质量和水平，也培养适应市场经济需要和护理学科发展的技能型人才。