卫生微生物检验岗位工作任务调查分析与思考

谢 春，杨 颖

（商丘医学高等专科学校，河南 商丘 476100）

卫生微生物检验课程是卫生检验与检疫技术专业的核心课程，具有较强的实践性、技能性与应用性；是利用微生物学的基本理论与技能，通过系统的方法，对外界环境中的水、空气、食品等样品进行检测，为执行各种卫生法规和条例、检测产品质量、评估卫生学质量及诊断疾病提供可靠的科学依据。近年来，随着卫生检验技术不断更新和发展，新的行业机构成立，新的知识和实验技术不断运用，落后的知识和技术逐渐淘汰。为了使教学内容更贴近工作岗位，适应社会的需要，并解决理论教学与实际工作岗位脱节等问题，我们对卫生微生物检验岗位工作任务进行调查分析，找出教学与工作实际的差别，为今后制订专业教学标准及教学计划和进行教学内容改革提供科学依据。

1 调查内容与方法

根据高职高专卫生检验与检疫技术专业《卫生微生物检验》教材中涉及的专业知识和技术及相关行业卫生微生物检验岗位工作情况，通过全面梳理与讨论，主要从样品来源与种类、常用试验方法（微生物定量检测方法、微生物限量检测方法、微生物培养方法、微生物染色方法、细菌生化试验、病毒分离技术、常见真菌毒素检测）及常见微生物的检测方法（微生物学检测技术、免疫学检测技术、分子生物学检测技术）3部分，共计175个具体知识点及技术点进行调查，设计成《卫生微生物检验岗位工作任务调查表》，将涉及的知识和技术按照实际工作中应用的频率分成常用:每周用到的；少用:每月用到的；偶尔用:每半年用1～2次；基本不用4个等级进行调查。检测方法采用手工、半自动仪器和全自动仪器检测3类进行调查。另外，对表格中没有列入调查的新项目和新技术以及近3～5年行企业单位准备开展的新项目或新知识也进行了调查。

调查采取抽样调查的方法，从广东、福建、湖北、河南、云南、浙江、四川、山东、江苏、贵州、辽宁全国11个省24个地区的事业单位:疾病预防控制中心（22家）、出入境检验检疫局（5家）、食品药品检测中心（4家）、卫生监督所（2家）、环境监测站（2家）、农产品质量检测中心（1家）和第三方检测机构（17家），共计53家行企业单位进行了专题调研。

2 调查结果

2.1 样品来源与种类调查结果（见表1）

表1 样品来源与种类调查结果（n）

主要调查各行企业单位检测项目所采集的样品种类及来源，从表1可以看出，事业单位样品来源种类比较广泛，第三方检测机构样品种类主要来源于食品。

2.2 常用试验方法调查结果

主要从微生物定量检测方法、微生物限量检测方法、微生物培养方法、微生物染色方法、细菌生化试验、病毒分离技术、常见真菌毒素检测7个方面进行调查。从调查可知，前4个方面事业单位和第三方检测机构区别不大，各检测项目多以手工操作为主。细菌生化试验事业单位应用较多，并逐渐走向自动化（见表2）。病毒分离技术、常见真菌毒素检测应用较少。

表2 40%以上行企业单位常用试验项目开展情况及检测方法（n）

2.3 常见微生物的检测方法调查结果（见表3）

表3 40%以上行企业单位常见微生物的检测方法常用项目开展情况及检测方法（n）

主要从微生物学检测技术、免疫学检测技术、分子生物学检测技术3个方面调查常见微生物检测所应用的技术。从表3可知，检测方法中应用较多的是微生物学检测技术，如事业单位多用于检测金黄色葡萄球菌、志贺氏菌、沙门氏菌、致泻大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌，第三方检测机构主要检测金黄色葡萄球菌；免疫学检测技术应用较多的是事业单位检测HIV。其他项目及分子生物学检测技术应用较少。

2.4 检测方法调查结果

根据检验方法分为手工检测、半自动仪器检测和全自动仪器检测3种类别进行调查，结果见表4。

表4 3种检测方法调查结果（n）

3 讨论

3.1 不同行企业单位开展检验项目、数量差异较大

从表4可知，事业单位开展项目数量平均为73.03个（2 629/36=73.03），第三方检测机构为51.18个（870/17=51.18）。在检测方法应用上，全自动仪器检测:事业单位占19.06%，第三方检测机构占20.23%；半自动仪器检测:事业单位占25.71%，第三方检测机构占20.00%；手工检测:事业单位占58.24%，第三方检测机构占43.91%。另外第三方检测机构未填写检测方法的占15.86%。从开展项目上看，事业单位明显高于第三方检测机构，在检测方法上，两者区别不大。手工检测与自动化检测比例相当，在教学过程中需注重手工检测（以学校实验室为主）和自动化检测（通过行企业单位见习和实习）相结合，使学生提高感性认识和检测能力，更快适应卫生检验技术工作岗位。

3.2 加强卫生微生物检验基础知识的学习及基本技能训练

从表2看出，40%以上的单位常开展的项目以手工检测为主。其他特殊染色法（如鞭毛染色、异染颗粒染色、荚膜染色等）、不常见的病原微生物的鉴定方法及比较复杂烦琐、灵敏度不高的项目（如贾第鞭毛虫、隐孢子虫的限量检测，艰难梭菌毒素测定等）应用比较少。在教学过程中可加强常用检测项目的基础知识学习及基本技能训练。

3.3 注意融入微生物快速检测技术

突发公共卫生事件的控制应确保及时、快速、有效，过程中确切的诊断尤为重要[1]。由于一些突发公共卫生事件（如SRAS、禽流感、病毒性肝炎）不断出现，特别是2019年突发的新冠肺炎疫情对社会公众造成了严重危害。突发性公共卫生事件一旦发生，就需要迅速采取有效措施进行控制[2]。传统的微生物检测技术最大的缺点就是耗时，不能及时做出判断。要提高处理效率，就需要采用高效率的检测技术，及时做出准确判断，为突发事件的有效控制提供保障。食品安全问题越来越成为人们所关注的重点问题，尤其是食品安全问题频发，给人们的生命安全造成了一定的威胁[3]。食品安全监管中快速检测技术可以实现食品安全监管的高效性和便捷性，进一步保证了我国食品安全。目前在微生物快速检测技术中，分子生物学检测技术如PCR技术，免疫学检测技术如胶体金、ELISA技术发展较快，应用较多。在食品快速检测分析中，化学比色法、拉曼光谱法、免疫分析技术、酶抑制技术等应用比较广泛。在教学中应注意将这些新知识、新技术的应用融入教学内容中讲解。

3.4 强化学生的生物安全防护意识

卫生微生物检验的标本来源具有一定特殊性，特别是疾病预防控制中心，多为病原微生物，随时可能造成感染和扩散。在操作过程中存在实验室感染的安全隐患，甚至可危及生命。因此，必须提高学生的安全防护意识，针对可能存在的危险因素进行分析，并通过相应的防护措施降低在操作过程中的危险系数，确保检验人员的人身安全。在教学过程中可将病原微生物的危害、预防措施，生物安全的相关法律法规及微生物实验室生物安全事故应急措施、个人防护知识、医疗废物处理方法作为重点讲解内容，并通过安全事故案例分析让学生清楚意识到微生物实验室的感染风险，了解微生物安全防护的重要性，培养学生保护自己、保护他人、保护环境的意识。

3.5 加强卫生微生物检验质量管理和控制的教学

质量控制是实验室管理体系有效运行的必要措施之一，采取多种质控活动，可提升工作质量，使实验室管理体系得到不断完善[4]。卫生微生物检验的质量直接关系到检验结果的准确性和可靠性，发出的每一份报告，直接关系到人类的身体健康，甚至关系到生命安全。为保证检验结果的准确性，必须做好检验的质量控制。卫生微生物检验多用手工操作，样品种类繁多、成分复杂，在实际检验过程中还存在许多其他因素，如样品的来源接收是否规范，检验方法是否可靠，实验室环境、培养基、试剂等质量是否符合要求等都可对检验结果造成影响[5]。所以在教学中应重视质量控制的内容，如质量保证体系、人员的素质、环境、设备及试剂耗材等，重点讲解，参照质量控制要求，可在检验分析过程中更加规范化，检测结果的可靠性与准确性也能得到保证。

3.6 提高职业素养，培养应急性检验能力

作为一名卫生检验人员，即使有再高的理论和技能水平，如果没有强烈的责任意识、严谨的求实作风，都会影响检验报告的质量。在教学过程中，除了教会学生专业知识，还要提高学生的职业素养，增强责任意识、敬业精神，减少检验误差，保证结果的准确性。同时要培养学生口头表达能力、应变能力及社会适应能力，提升学生对突发公共事件的应急检验能力，能在处理突发公共卫生事件中保证良好的工作质量，有利于对各种传染性疾病做好后期预防工作。

通过本次调查分析，使我们对目前各个行企业单位开展的卫生微生物检测项目及检测方法有了进一步的了解，找到了实际教学内容与工作岗位的差距，为今后制订专业教学标准及教学计划和进行教学内容改革提供了科学依据，为培养实践能力强、综合素质高的应用技能型卫生检验技术人才打下基础。