零售药店药师慢病管理技能立体式培训实践

于志瀛，王 焱，孔俏玲，田东山，任 宏*

（1.广东食品药品职业学院，广东 广州 510665；2.广东省食品药品职业技术学校，广东 广州 510520）

随着我国人口老龄化进程加快，慢病患者人数在未来一段时间内将保持快速上升趋势，目前确诊患者已达2.6亿人[1]。为积极应对此健康问题，国务院办公厅在2017年初公布了《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》（以下简称《规划》）[2]。《规划》要求积极鼓励各类企业、公益慈善性组织、商业保险机构等参与慢性疾病高危人群的风险评估、健康咨询和健康管理，以个性化健康服务、建立会员制经营模式、整体式推进为主要特色，创建大健康管理服务产业模式，发挥社会药店在基层的药品供应保障作用，提高药物的可及性。作为健康管理的主要组成部分，药学服务在慢病管理过程中发挥着不可替代的重要作用。对药学服务的发展，国家卫健委在《关于加快药学服务高质量发展的意见》中强调，加强对基层医疗机构的指导，尤其是提升为签约服务的慢性病患者提供用药指导的能力和水平，实现医疗联合体药学服务连续化、同质化，促进药学服务向基层下沉[3]。

零售药店作为基层卫生服务单位之一，在完成《规划》和《意见》的任务要求中，是“最后一公里”的薄弱环节[4]。为此，广东食品药品职业学院药学院与广州健民医药连锁有限公司深入合作，对其零售药店药师的慢病管理技能进行专项培训，本次培训采取立体式培训方法，即在传统培训基础上，增加了建立慢病工作手册，建立慢病管理题库、完善药师岗位分级考核标准，组织校企联动的慢病管理药学服务大赛3项内容，取得了良好效果，受到企业欢迎。现将此次立体式培训方法步骤归纳总结，为其他院校继续教育和企业培训提供借鉴。

1 方法与步骤

1.1 调研慢病的本区域高发病种

调研对象为来自健民连锁药店43家门店的执业药师或店长，共71人，其中具有执业药师资格的51人。调研对象工作区域分布与结构情况见表1。调研包括两部分内容，一是以广东省医疗系统门诊报销所列的45个慢性病为调查基础，请调研对象勾选出工作中常见的10种高发病；二是请调研对象列举出5种除以上45个慢性病之外的其他常见慢性病。经排序整理后，广州区域零售药店中常见的15种慢性疾病如下:高血压、冠心病、哮喘、消化性溃疡、慢性腹泻、慢性胆囊炎、糖尿病、痛风、骨质疏松症、类风湿性关节炎、慢性鼻炎、湿疹、慢性咽炎、乳腺增生、前列腺炎。

表1 调研对象工作区域分布与结构情况

1.2 根据调研结果分病种进行专项培训

确定这15种高发病种为培训目标后，展开分病种的专项培训，每一病种的培训分成两个部分，即西医《指南》解析和中医辨证、辨病与用药。以骨质疏松症为例。

（1）西医《指南》解析部分。首先查询该疾病最新版本的诊疗指南是《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）》（以下简称《17版指南》），请我院药学专业临床药物治疗学课程组教师以《17版指南》为基础内容，按照“懂医精药”的思路，简化处理指南中关于诊断与鉴别诊断和相关检查的内容，详细展开药物治疗部分，如药物选择、配伍禁忌、临床评价、疗程等临床问题[5]，并举办“新版骨质疏松指南用药解析”专题培训讲座。讲座开始前一周，下发《17版指南》原文给学员预习。

（2）中医辨证、辨病与用药部分。因中医领域没有骨质疏松症诊疗指南，经文献调研分析比较后，以《原发性骨质疏松症中医辨证分型研究》[6-8]等文献为基础内容，仍按照“懂医精药”思路，联系门店中成药的实际供应情况，举办“骨质疏松症的中医辨证与用药解析”专题培训讲座。讲座开始前一周，下发相关文献原文给学员预习。

1.3 建立慢病管理工作手册

为方便学员日常学习和应用查询，将以上15个慢性病的诊疗用药内容汇编成《健民门店慢病工作手册》，内容包括药物治疗基础、15种慢性病的药学服务和附录三部分组成。药物治疗基础主要介绍药物治疗的基本过程、药品不良反应的判定和特殊人群特殊病理状态下药物治疗学基础内容。15种慢性病的药学服务仍是将每一个病分成西医《指南》解析和中医辨证、辨病与用药两方面。附录中是对应疾病的指南原文和参考文献原文。因《健民门店慢病工作手册》内容随着对应《指南》的变化而进行“活页化”更新，也为方便门店工作人员学习和查询，《健民门店慢病工作手册》只少量印刷成册，主要在公司官网内部传播，以便随时更新相关内容。

1.4 建立慢病管理题库、完善药师岗位分级考核标准

围绕15个病种建立相应题库。破除原来的学科化命题思维，力争做到岗位能力需求什么就考什么，结合岗位实际药品供应情况，弱化医学检查与诊断相关内容，增大门店常用药物命题比例。为日后电子题库命题、批改和统计的方便，一律采取客观性命题，题型是单项选择题、配伍选择题、多项选择题、判断题，分值比例分别是30%、30%、20%、20%。以骨质疏松症西医药题库建设为例:参照对应《指南》的内容，划分为6个模块，分别是骨质疏松症概述、发病机制、危险因素及风险评估、临床表现、诊断及鉴别诊断、防治。按照弱化医学检查与诊断的相关内容，增大门店常用药物命题比例的思路，命题量重点放在防治模块，经临床药物治疗学课程组教师综合研判后，调整命题比例，见表2。为增强门店员工自学动力，将慢病管理能力考核纳入药师岗位分级考核标准。在慢病管理能力考核中，电脑在慢病题库中随机抽取试题考试，初级药师考分需≥70分，中级药师考分需≥80分，高级药师考分需≥90分，提高员工对慢病的重视程度。

表2 骨质疏松症西医药题库命题比例（%）

1.5 组织慢病管理药学服务大赛

为掀起在校生和药学服务工作者对慢病管理的学习热潮，组织了药学院与健民医药企业联动的慢病管理药学服务大赛。大赛分初赛和决赛两个阶段。在慢病题库中随机抽取120道题作为初赛试题，考试采用线上笔试形式。考试结束后，企业取前20名员工自由组合，5人一组，组成4组；学院取前10名学生自由组合，5人一组，组成2组，共6组选手参加决赛。决赛分3个环节，分别是问病荐药、处方审核、不良反应判断与投诉处理，题目由临床药物治疗学课程组教师与企业培训师共同完成，选手随机抽取题目。大赛设立一等奖1名、二等奖2名和三等奖3名，学院和企业各出一名主持人，学院和企业领导作为首席观众全程参观比赛并且颁发奖项。考虑到企业员工来学院参加比赛，一方面可以唤起他们对学院生活的回忆，增加学习热情；另一方面可以提升学院在行业内的知名度和声誉，校企双方共同决定大赛决赛在学院礼堂举行。大赛的成功举办，使在校学生增加了对岗位的了解，提高了工作适应能力；使企业员工丰富了慢病知识，提高了实践能力，增强了爱岗热情。校企合作，使大赛与培训相得益彰。学院的参与，让大赛专业水平更高；企业的重视，让员工参与度更高，培训效果更好。

2 结果比较

为客观评价此次立体式培训效果，在培训开始前和培训结束后，分别对培训人员进行了线上考试。由临床药物治疗学课程组教师完成命题。试题分A、B卷，题型是单项选择题（50分）、配伍选择题（30分）和判断题（20分），共100分，A、B卷同等难度。培训开始前选用A卷，培训结束后选用B卷考试。从考试结果可以看出，培训前零售药店药师慢病管理相关知识考试成绩平均分是70.3分，经过立体式培训后考试成绩平均分是83.7分，平均成绩提高了13.4分。考试结果见表3。

表3 培训前、后同难度慢病管理相关知识测试结果

3 结语

随着“医药分家”改革深化，患者凭借医院诊断处方尤其是慢病处方到社会零售药店购买药品将逐渐成为业界新常态。因此，为患者提供药学服务的技术人员则由医院药房药师转换为社会药店药师，这使社会药店在感受到慢病管理市场巨大发展潜力的同时，也备感压力。社会药店必须要自我发展，从单纯的药品经销商回归到医疗卫生服务体系之内，承担起药学服务之本责。在社区慢病管理过程中，社会药店药师与社区医师共同承担慢病患者治疗与用药监护责任，尤其要提高慢病患者长期用药的监护能力。虽然社会药房将慢病管理作为其未来运营管理模式的发展趋势，但其人员素质和慢病管理技术能力急需快速提高。为企业提供技术支持是高校的基本职能，引领行业健康发展更是职业院校的光荣职责。本次为药品零售连锁企业做的慢病管理立体式培训，是在深入了解企业实际情况和长期校企合作的基础上完成的。虽然本次培训取得了很好的效果，但也存在一些问题，例如:教师顶岗时间较长（顶岗9～12个月）、占用学校的教学资源较多（较多教师参与）、学校支持资金不足等。这些问题有待职业教育管理制度改革给予解决。综合来看，本次立体式培训是对企业培训模式创新的一次有益探索，为企业继续教育和行业培训提供借鉴。