SPOC联合TBL教学模式在中西医结合本科生外科手术学教学中的应用

高 菲，林旭勇

（中国医科大学附属第一医院，辽宁 沈阳 110001）

随着人们对于医疗技术水平的要求不断提高，各个医学专业的综合能力水平亟待提高，尤其是手术技术的提高对于一名外科临床医生更为关键。中西医结合专业本科生临床手术实践机会少，如何进一步提高外科手术学教学质量，对于中西医结合专业学生而言是目前所面临的一个重要问题。SPOC（Small Private Online Course，即小规模限制性在线课程）是一种结合在线教学与课堂教学的混合式翻转课堂教学模式[1]，而TBL教学法（Team-Based Learning）是一种以团队导向为主的合作学习模式[2]。为进一步提高外科手术学临床教学效果，培养合格的临床医学人才，我院将SPOC联合TBL教学模式应用于中西医结合本科生外科手术学教学，取得了较为满意的教学效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2019年5月—2021年1月在我院实习的中西医结合专业本科生70例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各35例。其中对照组男27例，女8例；年龄19～22岁，平均年龄（20.9±1.2）岁。观察组男25例，女10例；年龄20～22岁，平均年龄（21.2±2.3）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

外科手术学教学中，对照组采用TBL教学模式[3]，即将学生分为5组，每组7名，每组随机选择一名学生作为组长，在课堂教学中，以学生自学、思考、讨论、总结等方式进行相关知识点的学习，以学生为主体，让学生主动学习，带教教师作为学生学习的引导者和促进者，在教学中培养学生主动学习、团体协作能力。观察组在对照组基础上联合应用SPOC教学模式[4]，即在教学中，带教教师在课前将下次课堂学习资源（如视频及相关课件等）作为作业布置给学生，由学生提前进行相关知识的学习、组间讨论等。在课堂教学中，将学生分组，对每组存疑的问题进行组间讨论后由带教教师进行讲解，同时通过存疑的问题也可较为有效地反映出学生知识点的薄弱处，带教教师可以更加有重点地对薄弱环节进行指导。在教学过程中，带教教师可根据学生的实际情况调控课程的进度、节奏等[5]。

1.3 观察指标

对两组学生的基础理论、临床实践、综合能力及教学满意度等方面进行对比。其中基础理论成绩采用闭卷考核方法评定，试卷由非带教教师出题，满分为100分。临床实践成绩由非带教教师设计10个常见外科手术操作题，学生随机抽取其中2个作答，取平均分为最终成绩，满分为100分。综合能力测定主要从学生的自学能力、临床分析能力、问题解决能力、病情判断能力、病情处理能力方面进行，每项20分，得分越高表示能力越强。团队协作能力主要从术中协作能力、积极性能力、应变能力、沟通能力方面进行，每项20分，得分越高表示能力越强。教学满意度评价采用自制教学满意度调查表进行，满分为100分，其中＞90分为非常满意，85分＜得分≤90分为满意，60分≤得分≤85分为一般，＜60分为不满意，满意度（%）=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

本研究中所有数据处理均用SPSS 20.0软件进行分析，其中多组实验数据两两相比较，计数资料以百分率表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基础理论及临床实践成绩比较

观察组基础理论及临床实践成绩均显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组基础理论及临床实践成绩比较（±s，分）

表1 两组基础理论及临床实践成绩比较（±s，分）

组别 基础理论 临床实践对照组观察组t P 79.31±2.27 94.01±3.13 7.031＜0.05 69.51±2.13 91.42±3.72 7.582＜0.05

2.2 两组综合能力比较

观察组自学能力、临床分析能力、问题解决能力、病情判断能力、病情处理能力得分均显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组综合能力比较（±s，分）

表2 两组综合能力比较（±s，分）

组别 自学能力 临床分析能力 问题解决能力 病情判断能力 病情处理能力对照组观察组t P 10.17±2.03 15.31±4.62 6.531＜0.05 9.01±1.93 17.61±3.01 7.103＜0.05 9.17±2.25 16.18±4.26 7.539＜0.05 8.94±1.53 14.92±2.91 6.754＜0.05 11.21±4.64 18.92±5.01 5.904＜0.05

2.3 两组团队协作能力比较

观察组术中协作能力、积极性能力、应变能力、沟通能力得分均显著优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组团队协作能力比较（±s，分）

表3 两组团队协作能力比较（±s，分）

组别 术中协作能力 积极性能力 应变能力 沟通能力对照组观察组t P 9.62±2.31 16.03±4.12 6.425＜0.05 10.51±2.03 16.16±3.41 7.031＜0.05 9.97±2.36 15.31±4.61 7.825＜0.05 9.01±1.72 15.01±3.14 6.631＜0.05

2.4 两组教学满意度比较

观察组教学满意度显著高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组教学满意度比较

3 讨论

3.1 SPOC联合TBL教学有利于提高学生理论和实践成绩

随着科技的不断发展，教学方法与科技的融合导致产生了更多的教学方法，教学方法的选择成为影响临床教学质量的关键因素之一[6-7]。外科手术学是一门重要的临床学科，相较于其他学科而言，其较为艰涩难懂，故如何应用合适的教学方法使学生对相关知识掌握得更加扎实有效成为提高临床水平的重要一环[8]。SPOC是一种将在线学习与课堂教学相互融合的翻转课堂教学模式，在教学过程中更加凸显学生的重要性，可有效提高学生的学习兴趣，降低逃课率[9-10]。而TBL教学法是目前教学过程中较为常用的一种以团体为主导的学习模式，在学习过程中可较为有效地提高学生的团队协作等能力[11]。通过本研究发现，两种教学方法在教学过程中联合应用，通过在线学习和线下学习有机结合，不仅有利于学生充分利用课下时间，还能在一定程度上激发学生之间互相学习的热情，通过组内不断讨论，对于相关知识点不断加深记忆，在临床实践过程中，将书本知识有效转化为实践能力，可有效激发学生兴趣，进而使学生变被动学习为主动学习，同时经过团队成员互相鼓励，更加有效地提高学生对知识的掌握，夯实学生理论基础，同时提升学生的临床实践能力。

3.2 SPOC联合TBL教学有利于提高学生综合能力

将SPOC联合TBL教学模式引入中西医结合本科生的外科手术学教学中，有别于传统的“填鸭式”教学方法，在教学中凸显学生的主体地位，使学生更加主动学习。在线学习中，要求学生自主对相关知识点进行学习，同时提出疑问，通过团队小组成员之间互相提出问题，进而对所提出的问题进行解答，在解答过程中，可不断提升学生对于新事物的探索和认知能力，进而逐渐形成良好的学习氛围。在线下学习中，通过组员相互之间对问题的讨论，不仅有利于进一步促进学生之间的交流，还能激发学生自觉学习的动力，进而使学生建立学习信心[12-13]。通过本研究发现，在临床教学中，观察组在线下组内讨论过程中对于存疑的问题会搜集相关知识，这一过程促进了学生互动能力、自学能力及探究能力等综合能力的提升。

3.3 SPOC联合TBL教学有利于提高学生团队协作能力

两种教学方法在实施过程中是以团队形式进行学习，同时每次课堂都随机选择不同的学生担任组长，这相较于传统默认一名组长的形式更易激发学生的责任心和对本团队的关注度。在组内进行讨论的过程中，能更加有效地改善学生之间的关系，提高团队协作能力。通过本研究发现，观察组在线下进行讨论及相关实践能力培训时，组内成员之间配合更加默契，在临床教学过程中，通过线下组内长时间的配合，更加有利于团队协作能力的提高。

3.4 SPOC联合TBL教学有利于提高学生教学满意度

学习兴趣对于学生知识的掌握影响较大，而随着知识获取方式的改变，传统教学方法逐渐暴露出诸多问题。本研究发现，通过应用SPOC联合TBL教学法，可充分激发学生主观能动性，以学生为主体。在教学过程中学生更加放松，学习兴趣更高，对本教学方法的认可度更高。