早期康复护理在急性脑血栓患者中的应用效果

高翠翠

（辽宁省沈阳市第二中医医院，辽宁 沈阳 110101）

脑血管疾病是导致急性脑血栓的重要因素。一旦出现急性脑血栓，就会对脑部供氧与血液供应产生影响。急性脑血栓对患者的危害性非常严重，在损伤患者神经功能的同时，还有非常高的病死率和致残率。从临床观察中便可发现，部分急性脑血栓患者及时救治后仍有着非常高的致残率[1]。为改善患者的预后，需加强对患者行康复护理服务，一般在患者意识清醒、病情稳定后即可早期展开康复护理。科学、高效的护理服务有利于恢复急性脑血栓患者的肢体功能，改善其语言功能，减少残疾情况的发生。本文旨在分析急性脑血栓患者实行早期康复护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院（2017年8月至2018年8月）收治的急性脑血栓患者92例为研究对象。所有患者经CT、脑电图、脑血管造影等检查方法均确诊为急性脑血栓，且血栓形成均在72 h内。根据双盲分组法分为对照组（n=46）和观察组（n=46）。两组患者一般资料比较，P＞0.05，可进行比较研究。见表1。本研究获得我院伦理委员会的批准，患者、家属均签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 所有患者经过临床诊断均被确诊为脑血栓，符合脑血栓的诊断标准；所有患者具备有明确的颅脑CT和MRI等诊断依据；所有患者有完整的临床资料，患者家属的配合度较高。

1.2.2 排除标准 合并其他颅脑神经病变；脑出血患者、因外伤而导致的颅脑病变；发病前存在严重的躯体症状、神经功能症状、语言障碍、智力障碍或残疾等；同期参与其他研究或存在对本研究结果可能产生影响的行为和体征。

1.3 方法 对照组患者提供常规性护理措施，在患者病情稳定的72 h内提供护理服务，监测患者各项生命体征，遵医嘱予以相应的药物治疗，降低颅内压，每隔2 h帮助患者翻身1次，积极维持呼吸通畅，遵医嘱加强吸氧护理。观察组患者早期实施康复护理。具体操作如下。①入院后的第1天。为确保患者安全，护理提醒患者保持绝对的卧床休息，帮助患者及时更换体位，预防长时间保持一个姿势引发压疮和痉挛等。②入院第2天。护理人员应帮助患者按摩肢体[2]。按摩主要是针对四肢，根据患者病情，可予以适当的被动训练，帮助患者适当活动四肢。同时还应不断刺激患者的听力，告知家属多与患者沟通交流，协助患者尝试简单的音节发音。在护理期间，护理人员还应注意帮助患者清洁皮肤，做好体位护理，以免出现压疮。③入院第3天。护理人员可根据患者康复锻炼的情况，帮助患者在床上训练。在床上可指导患者翻身、卧位、坐起等。在训练期间，护理人员应注意以慢动作为准，加强关节保护[3]。每次训练的时间控制在30 min左右，每日训练2～3次。针对语言能力的训练，在确定患者发音效果良好的情况下，可指导患者完成简单的词语练习。为患者提供护理服务的同时注意强化心理护理干预，多鼓励患者，增强患者康复训练，以积极的态度感染患者，促使患者能够投入到康复训练中。④入院第4～14天。此时护理人员便可指导患者展开四肢锻炼。上肢训练可通过上肢分离运动，固定一侧上肢后引导另一侧上肢支撑、抓紧练习，练习上肢抓握简单物件，每次锻炼20 min，每日3～4次[4]。下肢康复训练可展开抬臀、伸髋等一系列动作。患者保持仰卧位，屈曲患肢，另一肢体伸直后展开抬臀与伸髋动作。在锻炼5 d后就可逐渐增强锻炼强度。采取下肢屈曲锻炼。在肢体锻炼的过程中，护理人员应注意不断进行语言锻炼，强化沟通，刺激患者表达欲望。⑤入院第15～21天。康复护理实施一段时间后，护理人员便可展开床边转移锻炼。在此锻炼过程中，护理人员应注意时间，每次不可超过30 min，每日2～3次。护理人员还应加强双方之间的沟通，指导患者连贯语句表达，从短句逐渐展开练习[5]。同时指导患者家属与患者保持沟通，激发患者自我表达的欲望，帮助患者语言能力康复。⑥入院第22天至出院。在患者步行练习取得较好效果时，便可在他人帮助下进行缓坡与楼梯等步行锻炼。观察患者康复效果，提醒家属与患者之间距离，并指引患者进行训练，利用多种方式锻炼患者的语言表达力[6]。

1.4 观察指标

1.4.1 满意度 通过自制的满意度调查问卷对所有患者的满意度进行评价。调查问卷共涉及20个题目，每个题目均涉及到很差、较差、一般、满意、很满意5个选项，分别记为1分、2分、3分、4分、5分，总分为20～100分。分为非常满意（≥90分）、满意（80～89分）、基本满意（60～79分）和不满意（＜60分）4个级别。。

1.4.2 运动功能和生活质量 运动功能采用Fugl-Meyer运动功能评分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，FMA）进行评估，其中上肢平分40分，下肢评分60分，总分100分，分数越高说明患者的肢体功能越好。以Barthel指数量表评估患者的生活质量，评分为0～100分，分数越高说明患者的生活质量越好。

1.4.3 情绪和神经功能 以汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）评估患者的抑郁情绪，评分超过8分说明患者肯定存在抑郁情绪，且评分越高则抑郁情绪越严重。通过美国国立卫生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评估所有患者的神经功能，评分为0～42分，分数越高说明患者的神经功能缺损越严重。

1.4.4 并发症 主要统计两组患者出现心肌梗死、肺部感染、应激性溃疡、尿路感染、下肢深静脉血栓、压疮等的发生率。

1.4.5 治疗效果 将患者的治疗效果分为显效、好转、无效3个等级。显效：患者的好转程度超过80%，机体功能、语言功能、智力功能基本恢复正常；有效：患者的好转程度在50%～79%，机体功能、语言功能、智力功能和治疗前相比恢复超过50%；无效：患者的恢复没有达到上述标准，甚至相关临床症状加重。

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析。FMA量表、Barthel指数量表、HAMD评分、NIHSS评分等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；满意度和治疗效果等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行秩和检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 满意度 观察组患者护理满意度为97.83%（45/46），明显高于对照组的78.26%（36/46）（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理后的满意度比较[n（%）]

2.2 运动功能和生活质量 护理前，两组患者的FMA评分和Barthel评分并无区别（P＞0.05）；护理后，两组患者的上述指标均改善，观察组患者的改善效果更好（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后的运动功能和生活质量比较（分，）

表2 两组患者护理前后的运动功能和生活质量比较（分，）

2.3 情绪和神经功能 观察组患者护理后的HAMD与NIHSS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后的负性情绪和神经功能比较（分，）

表3 两组患者护理前后的负性情绪和神经功能比较（分，）

2.4 急救效率对比 干预组分诊时间、抢救总时间、入院至静脉溶栓时间较对照组明显更短，差异显著（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者急救效率对比（min，）

表4 两组患者急救效率对比（min，）

2.5 并发症 观察组患者的并发症发生率为10.87%（5/46），低于对照组的34.78%（16/46）（P＜0.05）。见表5。

2.6 治疗效果 观察组治疗总有效率为93.48%（43/46），明显高于对照组的71.74%（33/46）（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者的治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

急性脑血栓患者的病情快速发展，严重时会损害患者的肢体功能、神经系统以及语言功能[7-10]。甚至有部分患者在及时接受治疗后仍存在严重损伤，预后效果不良，甚至引发残疾[11-15]。为加快患者的康复速度，需通过康复锻炼与护理措施，积极改善患者的症状。急性脑血栓患者经康复护理后，肢体与语言功能均有一定的改善。

本研究结果显示：对照组护理满意度低于观察组（P＜0.05）；护理前，两组患者的FMA评分和Barthel指数量表评分并无区别（P＞0.05），护理后两组患者的上述指标均改善，观察组患者的改善效果更好（P＜0.05）；观察组患者护理后HAMD、NIHSS评分均低于对照组（P＜0.05）；干预组分诊时间、抢救总时间、入院至静脉溶栓时间较对照组明显更短（P＜0.05）；观察组并发症发生率略低于对照组（P＜0.05）；观察组的治疗有效率明显比对照组高（P＜0.05）。从临床展开的情况便可了解到，康锻炼的时间与康复效果有着一定的联系。护理人员在患者入院后尽早展开康复护理，循序渐进的展开康复训练，有利于患者早日实现康复[16-20]。护理人员在为患者提供康复锻炼的过程中，不仅要完成运动功能锻炼，还应加强语言训练、心理疏导等，加快康复速度。早期康复护理相比常规性的护理操作效果更好，能够及时减轻对患者神经功能的损伤，有效预防患者抑郁，提高患者的运动能力[21-23]。此次研究活动中，观察组患者早期阶段展开康复护理，从两组患者护理的效果就能够明显看出，早期康复护理更能够促进患者康复。

综上所述，急性脑血栓患者早期阶段接受康复护理措施对调节其生活功能，改善运动能力具有显著的效果，能减少并发症的发生率，提升患者的治疗效果，还能提高患者的临床护理满意度，。