不同剂量瑞芬太尼在先兆子痫产妇剖宫产麻醉中的安全性研究

孟红伟

对于先兆子痫剖宫产产妇,术中实施气管插管等侵入性操作过程中会引发动脉压异常升高,导致心率异常,进而引发严重的心血管反应［1］。剖宫产实施全身麻醉过程中产妇血浆儿茶酚胺浓度增加,会对胎盘血管收缩产生影响,引发母胎安全危象［2］。针对先兆子痫产妇剖宫产术中麻醉方案需要进行反复研究,以良好控制血压达到有效保护心血管的效果［3］。瑞芬太尼在麻醉过程中被认为可以实施心血管保护作用,还可减少呼吸抑制风险。但目前对于瑞芬太尼在剖宫产中应用剂量的研究还在探讨阶段［4］。本次研究将瑞芬太尼应用在先兆子痫产妇剖宫产麻醉中,并对不同用药剂量的效果及安全性进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2020 年2 月～2021 年1 月收治的80 例先兆子痫产妇纳入研究,以随机数字表法分为对照组和观察组,各40 例。观察组年龄22～38 岁,平均年龄(28.6±4.0)岁。对照组年龄23～40 岁,平均年龄(28.2±4.7)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准［5］：产妇均出现剧烈头痛、视力障碍、上腹部疼痛、头晕及昏厥、呕吐等一种或几种疾病症状；符合先兆子痫评估标准产妇；均为单胎、足月妊娠产妇；符合剖宫产指征；术中实施全身麻醉；收缩压≥160 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒张压≥110 mm Hg；产妇及家属签订知情同意书；排除标准：合并其他严重妊娠并发症者；恶性肿瘤疾病或肝肾、心脏功能障碍者；麻醉或剖宫产禁忌证者；精神疾病等不能顺利参与研究者。

1.2 方法 产妇术中均予以硫酸镁［开封制药(集团)有限公司,国药准字 H41022331］4 g 静脉推注,并以10 g 肌内注射；合理使用降血压药物,于气管插管前20 min 输注0.3 mmol/L 的枸橼酸钠(湖南尔康制药股份有限公司,国药准字H43020205)30 ml。入室后,给予吸氧支持,并在术前2 min 静脉推注瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20030199),对照组推注剂量为0.5 μg/kg,观察组为1.0 μg/kg,推注时间在30 s 以上,之后给予丙泊酚(广东嘉博制药有限公司,国药准字H20051842)2 mg/kg 静脉注射,时间为20 s 以上；静脉推注1.5 mg/kg 的琥珀酰胆碱(北京双鹤药业股份有限公司,国药准字H11021581),推注时间5 s 以上；麻醉诱导完成后实施气管插管,连接麻醉机,术中给予2%的吸入用七氟烷(鲁南贝特制药有限公司,国药准字H20080681)进行麻醉维持。胎儿娩出后,充分吸氧至手术结束,并注射缩宫素,以芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司,国药准字H20123297)3 μg/kg 静脉推注。术后出现收缩压异常者静脉推注8 mg 麻黄素(通化白山药业股份有限公司,国药准字H22020730),心率过低者静脉推注0.5 mg 阿托品(江苏涟水制药有限公司,国药准字H32020166)。

1.3 观察指标 ①对比两组产妇血压、心率变化,于麻醉前、插管、切皮及胎儿娩出的指标为评估标准。②对比两组产妇心血管反应,以血浆去甲肾上腺素与肾上腺素浓度检测为评估标准,以普津公司生产的A91 型液—质联用仪于麻醉前、诱导1 min 及分娩中进行检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇血压、心率变化对比 麻醉前及胎儿娩出时,两组血压、心率水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；插管及切皮时,观察组血压及心率水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇血压、心率变化对比()

表1 两组产妇血压、心率变化对比()

注：与对照组同期对比,aP＜0.05

2.2 两组产妇心血管反应对比 麻醉前,两组去甲肾上腺素及肾上腺素水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)；诱导1 min 及分娩中,观察组去甲肾上腺素及肾上腺素水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组产妇心血管反应对比(,pg/ml)

表2 两组产妇心血管反应对比(,pg/ml)

注：与对照组同期对比,aP＜0.05

3 讨论

先兆子痫产妇实施剖宫产手术治疗,术前由于出现高血压、凝血以及出血等症状,因此术中一般以全身麻醉为治疗方案［6］。全身麻醉对麻醉深度要求较高,既要保证避免气管插管及术中侵入性操作引发的应激反应,还要充分考虑到药物对母胎安全的影响［7,8］。瑞芬太尼是一种临床常用的麻醉药物,具有起效快及发挥良好的镇痛效果,且可控性较强等优势。这种药物目前已经广泛应用在产科麻醉当中［9］。瑞芬太尼是一种新型阿片受体激动剂,一般在全身麻醉诱导及麻醉维持镇痛中应用效果显著［10］。通过发挥较好的全身麻醉诱导及术中麻醉维持及镇痛作用,可维持产妇血脑平衡状态［11］。该药物作用时间短,可在组织及血液中快速水解,因而对产妇机体影响较小。研究显示［12］,瑞芬太尼剂量高达30 μg/kg 时,采取静脉注射不会引发血浆组胺浓度异常,因而可有效降低不良心血管发生率。本次研究将0.5 μg/kg 及1.0 μg/kg 的瑞芬太尼应用在先兆子痫剖宫产产妇麻醉当中,研究结果显示,插管及切皮时,观察组血压及心率水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。诱导1 min 及分娩中,观察组去甲肾上腺素及肾上腺素水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此说明低剂量的瑞芬太尼可发挥较好的稳定血压及心率指标的作用,产妇术中应激反应较少,尤其是在气管插管及切皮、分娩中对产妇各项生命体征指标的稳定作用好［13］。从产妇麻醉中对其心血管反应的保护作用看,产妇在麻醉后及分娩过程中的去甲肾上腺素及肾上腺素水平变化均不大。尤其是0.5 μg/kg 剂量的瑞芬太尼引发的心血管不良事件发生率较低,因而可发挥较好的保护作用［14］。瑞芬太尼在应用过程中能够充分稳定血压及心率指标,避免儿茶酚胺浓度提升,可获得较好的降低术中应激反应及心血管意外发生风险的效果［15］。

综上所述,瑞芬太尼应用在先兆子痫剖宫产产妇麻醉中对其心血管保护效果好,以0.5 μg/kg 的用药剂量可充分满足麻醉要求,且安全性高。