盐酸纳布啡注射液对瘢痕子宫剖宫产术后镇痛的应用效果探究

黄静

瘢痕子宫即为子宫上有瘢痕,主要是产妇的子宫肌因剖宫产术、子宫畸形矫形术等类型手术所引起的［1］。近些年来,随着社会的快速发展、二胎政策的开放以及人们的思想改变,使得剖宫产后再妊娠的产妇数量也逐渐增多。有相关的研究资料显示［2］,对于瘢痕子宫产妇再次进行剖宫产术分娩的难度、发生危险系数的风险均明显大于正常妊娠产妇,可能会对母婴的安全产生影响。故此,给予采用剖宫术分娩的瘢痕子宫产妇有效的麻醉措施,不仅能降低术后产妇发生应激反应的几率,且对保证母婴的安全也具有非常积极的意义。目前,临床常采用微量泵持续输注定量镇痛药物的方式来改善术后产妇的疼痛程度,并已取得了较好的效果［3］。鉴于此,本文主要将本院收治的90 例采用剖宫产术分娩的瘢痕子宫产妇作为研究对象,探析采用盐酸纳布啡注射液进行术后镇痛的价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年8 月～2021 年8 月本院90 例采用剖宫产术分娩的瘢痕子宫产妇作为研究对象,根据术后镇痛方式不同分为对照组和观察组,每组45 例。对照组年龄22～37 岁,平均年龄(30.58±2.74)岁；孕程37～42 周,平均孕周(40.25±3.49)周；手术时间25～38 min,平均手术时间(30.89±6.41)min；体重56～86 kg,平均体重(70.25±5.45)kg。观察组年龄21～38 岁,平均年龄(30.59±2.71)岁；孕程38～42 周,平均孕周(40.28±3.52)周；手术时间24～38 min,平均手术时间(30.92±6.45)min；体重56～87 kg,平均体重(70.28±5.57)kg。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

纳入标准：①均对研究知情且签订同意书；②均符合瘢痕子宫相关诊断标准［4］；③均为足月单胎妊娠者；④按美国麻醉师协会(SAS)［5］的分级标准,均为Ⅰ～Ⅱ级；⑤本研究经本院伦理委员会批准同意；⑥无精神疾病者；⑦无凝血功能障碍者；⑧无沟通障碍或是认知障碍者。

排除标准：①中途退出研究者；②合并严重内科合并症者,如：糖尿病、心脏病等；③术前应用阿片类等药物者；④配合度不高或是依从性较低者；⑤合并严重妊娠并发症者,如：胎盘早剥、先兆子痫等；⑥胎儿存在严重畸形者；⑦临床资料不完整者；⑧合并心肝肾等重要脏器严重障碍者。

1.2 方法 两组产妇均采用剖宫产术分娩,接受腰硬联合麻醉。对照组采用枸橼酸芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H42022076)进行镇痛：将枸橼酸芬太尼注射液20 μg/kg+托烷司琼(瑞阳制药有限公司,国药准字H20060460)5 mg+生理盐水混合,稀释至100 ml 后,待手术完成前30 min 向患者注射；同时将浓度为0.2%的罗哌卡因(齐鲁制药有限公司,国药准字H20052716)与患者自控镇痛(PCA)连接,剂量维持在2 ml/h。观察组采用盐酸纳布啡注射液(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20130127)进行镇痛：给予产妇1.5 mg/kg 剂量的药物+生理盐水混合,稀释至100 ml 后,待手术完成前半小时向患者注射,观察患者注射后生命体征状态,直至术毕。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组产妇不同时间段疼痛程度与血清IL-7 水平、不良反应发生情况。

1.3.1 疼痛程度 采用VSA 评分［6］评估两组产妇产前、产后1 d、产后2 d 的疼痛程度,总分10 分,0 分代表为无痛、1～3 分为轻度疼痛、4～6 分为中度疼痛、7～9 分为重度疼痛、10 分为剧痛,评分越高表明患者疼痛越严重。

1.3.2 血清IL-7 水平检测 抽取两组产妇产前、产后1 d、产后2 d 的静脉血液为标本(5 ml),离心处理后(离心速度3000 r/min、离心时间10 min),取上层血液保存待检。采用酶联免疫法检测血清IL-7 水平。

1.3.3 不良反应 统计两组产妇发生皮肤瘙痒、恶心、呕吐的例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇疼痛程度与血清IL-7 水平对比 产前,两组产妇VAS 评分、血清IL-7 水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)；产后1、7 d,观察组产妇VAS 评分、血清IL-7 水平均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇VAS 评分与血清IL-7 水平对比()

表1 两组产妇VAS 评分与血清IL-7 水平对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组产妇不良反应发生情况对比 观察组产妇呕吐3 例；对照组产妇皮肤瘙痒2 例、恶心3 例、呕吐5 例。观察组产妇不良反应发生率为6.67%(3/45),显著低于对照组的22.22%(10/45),差异具有统计学意义(χ2=4.406,P=0.036＜0.05)。

3 讨论

瘢痕子宫在临床产科中属于比较常见的一种症状,主要是产妇的子宫壁各层组织因手术或是破损后所导致的。由于产妇的子宫解剖结果的完整性遭到了破坏,所以会有薄弱点存在［7］。故此,当产妇再次妊娠时,可能会增大瘢痕子宫处发生破裂的风险,从而对母婴的生命安全构成威胁。对于瘢痕子宫产妇来讲,若是选择剖宫产术的方式进行分娩,其术后容易因子宫收缩、下腹切口等多种因素的影响出现较为明显的疼痛感,这不仅会增大产妇的痛苦,同时还会容易使产妇的交感神经兴奋,从而导致产妇的乳汁分泌量减少,甚至可能会引起诸多并发症,最终对产妇的产后恢复造成严重影响［8］。因此,给予瘢痕子宫剖宫产产妇有效的镇痛措施具有非常积极的意义。但值得注意的是,在对产妇进行镇痛时选用的镇痛药物,不仅要具有良好的镇痛效果,同时还不能对母婴的身体健康造成任何危害。

本研究中,观察组采用盐酸纳布啡注射液镇痛,结果显示：产后1、7 d,观察组产妇VAS 评分(6.12±1.15)、(2.00±0.34)分和血清IL-7 水平(23.57±5.61)、(30.12±4.28)ng/ml 均显著低于对照组的(7.98±1.14)、(2.45±0.53)分和(38.13±6.87)、(40.14±5.46)ng/ml,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组产妇不良反应发生率为6.67%(3/45),显著低于对照组的22.22%(10/45),差异具有统计学意义(χ2=4.406,P=0.036＜0.05)。其原因分析可能为：①以往临床多采用阿片类受体激动剂等药物进行镇痛,具有较为持久的镇痛效果,但该类型药物的脂溶性相对比较强,可通过硬膜外腔持久给药,且药物还能在产妇的乳腺脂肪组织内储存,可能会对新生儿的发育造成影响［9］。②盐酸纳布啡注射液作为一种新型的麻醉镇痛药物,属于阿片类受体激动抗拮剂,目前临床主要将其用于舒缓中度至重度疼痛中［10］。当瘢痕子宫剖宫产术产妇术后应用盐酸纳布啡注射液后,可起到稳定产妇血流动力学稳定性的作用,且不会抑制产妇的呼吸；同时,盐酸纳布啡注射液的镇痛效果可高出常规镇痛药物的数倍［11］。除此之外,盐酸纳布啡注射液可显著降低产妇乳汁中的药物含量,较少对新生儿产生的不良影响,可为新生儿的喂养创造较为良好的条件,保证新生儿健康发育成长［12］。

综上所述,对采用剖宫产术分娩的瘢痕子宫产妇应用盐酸纳布啡注射液,能取得较好的镇痛效果,不仅能够显著减轻产妇的疼痛程度,改善血清IL-7 水平,且不良反应少、安全系数高,值得临床推广应用。