奥美拉唑联合乌司他丁治疗消化道出血的疗效探讨

张健

消化系统出血是一种急性危重疾病,在临床上较为常见。消化性溃疡和急性胃黏膜病变是导致上消化道出血的常见原因。结肠癌、溃疡性结肠炎等疾病都是下消化道出血的常见原因。消化道出血的原因很多,需要及时治疗。消化道出血的病死率为10%。有效止血是消化道出血治疗的关键。消化道出血是常见的消化系统疾病并发症,其特点是发病快、发展快。高龄危重患者的并发症死亡率很高,能有效抑制胃酸分泌,是控制溃疡出血,促进溃疡愈合的关键。消化道出血需要抑制胃酸的分泌,所以要加强胃酸抑制剂的应用,临床一般采取奥美拉唑治疗。从健康男性尿液中提取的乌司他丁是一种蛋白酶抑制剂,能抑制透明质酸酶、胰蛋白酶等酶的活性,减少相关炎症因子的释放,提高免疫功能。另外,乌司他丁可作用于溶酶体,清除患者体内的氧自由基,保护免疫功能。本研究入组本院2018 年1 月～2021 年1 月消化内科收治的消化道出血患者120 例,随机分为对照组和观察组,对照组患者给予奥美拉唑治疗,观察组给予奥美拉唑联合乌司他丁治疗,探索了奥美拉唑联合乌司他丁治疗消化道出血的疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年1 月～2021 年1 月消化内科收治的消化道出血患者120 例,随机分为对照组和观察组,每组60 例。对照组中男∶女为34∶26；年龄23～78 岁,平均年龄(41.25±12.25)岁。观察组中男∶女为35∶25；年龄25～75 岁,平均年龄(41.56±11.15)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予奥美拉唑治疗,将40 mg注射用奥美拉唑混合入100 ml 的生理盐水中,实施静脉滴注治疗,2 次/d,治疗1 周。

观察组患者给予奥美拉唑联合乌司他丁治疗,奥美拉唑的用法用量同对照组,将100000 U 乌司他丁与250 ml 的5%葡萄糖溶液混合后静脉滴注,2 次/d,治疗1 周。

1.3 观察指标 比较两组止血时间、腹痛缓解时间、Hb 复常时间、血压恢复正常时间、大便潜血试验转阴性时间,治疗前后血清学炎症因子(超敏C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞计数、白细胞介素-6、Hb)水平、临床疗效、不良反应(恶心呕吐、皮疹)发生情况。

1.4 疗效判定标准 显效：治疗72 h 后生命体征平稳,Hb 计数稳定,胃镜检查正常,粪便潜血阴性；有效：治疗后5 d 内消化道出血停止,上述症状明显改善；无效：治疗5 d 后仍有活动性出血。总有效率=显效率+有效率［1］。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组止血时间、腹痛缓解时间、Hb 复常时间、血压恢复正常时间、大便潜血试验转阴性时间比较观察组止血时间(3.60±0.23)d、腹痛缓解时间(1.21±0.12)d、Hb 复常时间(5.21±1.12)d、血压恢复正常时间(2.34±0.21)d、大便潜血试验转阴性时间(4.13±0.21)d 均短于对照组的(4.65±0.45)、(2.56±0.24)、(7.24±1.21)、(3.45±0.25)、(6.21±0.25)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组止血时间、腹痛缓解时间、Hb 复常时间、血压恢复正常时间、大便潜血试验转阴性时间比较 (,d)

表1 两组止血时间、腹痛缓解时间、Hb 复常时间、血压恢复正常时间、大便潜血试验转阴性时间比较 (,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组治疗前后血清学炎症因子水平比较 治疗前,两组患者超敏C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞计数、白细胞介素-6、Hb 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的超敏C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞计数、白细胞介素-6均显著低于治疗前,Hb 水平均显著高于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组超敏C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞计数、白细胞介素-6显著低于对照组,Hb 水平显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清学炎症因子水平比较 ()

表2 两组治疗前后血清学炎症因子水平比较 ()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组临床疗效比较 观察组总有效率96.67%(58/60)高于对照组的70.00%(42/60),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较［n(%)］

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组发生恶心呕吐1 例、皮疹1 例,不良反应发生率为3.33%；对照组发生恶心呕吐2 例、皮疹1 例,不良反应发生率为5.00%；两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

消化性溃疡、胃底静脉曲张、急性糜烂性出血性胃炎、胃癌、消化性溃疡、食管胃底静脉曲张等是急性消化道出血的主要原因［2,3］。该病是消化性溃疡的一种严重的并发症。黑便和呕血为其最典型的症状。消化道大出血是一种常见而严重的临床症状,病因复杂。大出血时,死亡率通常是很高的。如不及时治疗,会危及患者的生命,引起心脏、脑等重要器官缺血。若处理得不好,则会给患者的生命和安全带来严重威胁。消化道出血与胃酸有关。一旦胃酸分泌过多,就会直接损害胃黏膜,导致溃疡。在临床上以抑制胃酸分泌为主,首选质子泵抑制剂［4,5］。质子泵抑制剂是一种常见的消化性溃疡药物。作为质子泵抑制剂,奥美拉唑可减轻胃肠道出血患者胃静脉曲张所致的压力,缓解侧循环不良的压力,帮助扩张内脏血管,减少胃酸对胃壁细胞的刺激。由于胃酸分泌过多会导致消化道出血患者出现止血功能障碍,胃内消化酶活性降低可加速血液凝固。在消化道出血患者中,奥美拉唑能有效抑制消化道出血患者的消化酶活性和胃蛋白酶消化功能,有效抑制消化道出血患者胃酸分泌,提高胃pH值,减少胃酸侵蚀,防止血凝块被消化、溶解,可达到止血、提高治愈率和疗效［6,7］。

大量的出血和应激反应可使血清炎症因子水平发生变化,导致全身严重反应,影响机体免疫功能［8］。全身性感染发生于更严重的病例,提高炎症因子水平对消化道出血的治疗具有重要意义。乌司他丁具有高效、广谱的特性,能抑制多种酶的活性,减少炎症因子的释放,提高患者的免疫功能。乌司他丁不但能抑制蛋白酶的活性,而且能清除氧自由基,从而有效保护机体的免疫功能［9,10］。本研究显示,观察组止血时间、腹痛缓解时间、Hb 复常时间、血压恢复正常时间、大便潜血试验转阴性时间均短于对照组(P＜0.05)。可见,奥美拉唑联合乌司他丁治疗消化道出血起效更快,因此症状各方面的改善也更快。治疗后,观察组超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞计数、白细胞介素-6 显著低于对照组,Hb 水平显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。这是因为消化道出血和应激反应导致血清IL-6 以及肿瘤坏死因子-α 等因子表达的异常,可引起全身严重反应,影响机体免疫功能。而作为一种高效、广谱蛋白酶抑制剂,乌司他丁可有效抑制胰蛋白酶、透明质酸酶等生物活性,避免相关炎症因子的释放,因此联合乌司他丁治疗后,机体炎症控制效果更好［11,12］。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。说明两种药物均有良好的安全性。

综上所述,奥美拉唑联合乌司他丁治疗消化道出血的效果优于奥美拉唑治疗,对病情的控制效果更好,且未增加不良反应。