依达拉奉联合尼莫地平治疗高血压性脑出血的效果

关欣 解志强 杨丽颖

高血压性脑出血属于当前脑血管疾病中治疗较为棘手的一类,患者一旦发病其病情可能在很短的时间内出现严重恶化,患者有着很高的致残率以及死亡率,严重威胁到患者的生命健康以及存活情况。高血压性脑出血会给患者带来血肿以及水肿情况,导致脑组织受到血肿的机械性压迫,同时血肿还会释放出大量炎性因子,加重脑缺血以及脑水肿情况［1］。当前疾病治疗主要为药物治疗,减轻患者出现继发性脑部细胞损伤,控制脑部细胞病情的不断恶化,实现积极的治疗结局［2,3］。现选取60 例高血压性脑出血患者进行分组讨论。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月本院诊治的60 例高血压性脑出血患者为研究对象,遵从“乱数表法”分配原则将其分为参照组和研究组,各30 例。参照组患者男17 例,女13 例；年龄48～79 岁,平均年龄(55.69±7.89)岁。研究组患者男18 例,女12 例；年龄49～78 岁,平均年龄(55.36±7.67)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本院医学伦理委员会处批准同意。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者均符合高血压性脑出血的诊断标准要求；②患者在发病24 h 内入院接受治疗；③患者的病历资料齐全；④为首次发病的高血压性脑出血患者。

1.2.2 排除标准 ①年龄＜18 岁或者＞80 岁的患者；②合并严重的肝肾功能障碍或者恶性肿瘤的患者；③存在酒精过敏的患者；④存在严重并发症的患者。

1.3 方法

1.3.1 参照组 给予患者常规治疗+尼莫地平治疗,患者在入院后,首先医护人员对其进行全身性检查,重点关注患者的高血压性脑出血症状的变化情况。确诊疾病之后,给予患者氨基己酸注射液以及甘露醇注射液等常规治疗。其中,氨基己酸注射液(长春博奥生化药业有限公司,国药准字H22021190,规格：20 ml∶4 g),初次使用剂量控制在4～6 g(20%溶液),溶于100 ml 生理盐水或5%～10%葡萄糖溶液中,静脉滴注,时间控制在15～30 min,然后根据患者病情选择持续滴注,控制滴注剂量为1 g/h,维持时间根据身体情况进行调整,通常为12～24 h。甘露醇注射液(天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司,国药准字H12020569,规格：250 ml∶50 g),根据患者的体重情况选择0.25～2 g/kg 的比例配置15%～25%浓度,静脉滴注,时间控制在30～60 min。药物使用过程中严格关注患者的肾脏情况。同时给予患者尼莫地平注射(华润双鹤药业股份有限公司,国药准字H19994103,规格：100 ml∶20 mg)静脉滴注,在患者发病24～48 h 内给予12 mg/d,控制静脉滴注速度为0.5 mg/h。具体的调整速度根据患者的血压情况进行调整。连续静脉滴注7 d后,观察患者病情,选择使用尼莫地平片(哈药集团三精明水药业有限公司,国药准字H23021402,规格：20 mg)口服,剂量为30～120 mg/d,分3 次口服,根据病情调整用量。连续治疗1 个月。

1.3.2 研究组 在参照组基础上给予依达拉奉治疗。首先给予患者氨基己酸注射液以及甘露醇注射液等常规治疗暂时控制病情发展,然后根据患者病情以及身体情况给予针对性的治疗措施。具体的治疗措施同参照组,在给予患者尼莫地平注射液静脉滴注的同时,给予依达拉奉注射液(国药集团国瑞药业有限公司,国药准字H20080056,规格：20 ml∶30 mg)静脉滴注,30 mg 稀释在100 ml 生理盐水或5%～10%葡萄糖溶液中,静脉滴注,时间控制在30 min 内,2 次/d。连续治疗1 个月。

1.4 观察指标 比较两组患者治疗前后的水肿体积、血肿体积变化情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前,两组患者的水肿体积、血肿体积比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的水肿体积、血肿体积均较本组治疗前缩小,且研究组患者的水肿体积、血肿体积均小于对照组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的水肿体积、血肿体积变化情况比较(,ml)

表1 两组患者治疗前后的水肿体积、血肿体积变化情况比较(,ml)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

高血压性脑出血患者的血肿与水肿是继发性缺血性脑损害而导致死亡的重要原因,其治疗主要通过控制患者血肿以及水肿来缓解患者不断恶化的病情。当前治疗措施并不能针对高血压性脑出血患者完全控制其轴突急性坏死以及神经细胞坏死,治疗措施仅仅只能改善并且抢救神经细胞,缓解继发脑损伤,控制病情恶化发展［4］。

依达拉奉属于一种自由基清除剂,在临床上被广泛使用,其可以穿透血脑屏障,不仅仅发挥抗氧化剂的作用,还可以实现羟自由基清除剂的临床价值［5,6］。依达拉奉进入人体后,可以清除缺血/再灌注(I/R)后脑内具有高度细胞毒性的羟基基团,控制在高血压性脑出血后患者脑内出血周围的缺血部位神经元的普遍死亡,减轻血肿以及水肿对患者血脑屏障的破坏,维护其能量生成,抑制脂质过氧化,进一步实现脑水肿以及血肿的控制［7,8］。尼莫地平则是属于钙通道阻滞剂,患者服用过后在体内有着高强度的选择作用,凭借着其超强的脂溶性,能够顺利且高效通过患者的血脑屏障,在大脑内部发挥药物作用。尼莫地平进入体内后明显可以扩张脑血管,优化脑出血继发性缺血发生情况,避免继发性伤害加重病情［9,10］。同时,其可以改善血管功能情况,增加脑局部血流量,改善脑循环,最大限度避免结构性脑缺血性损伤再次出现,对当前已经存在的脑血肿情况进行抑制,缓解血肿以及水肿情况对于大脑组织周围带来的机械性压迫,保护脑细胞的正常生长与功能运行。依达拉奉联合尼莫地平进入患者体内后,可以阻滞钙通道、扩张血管,降低脑血管痉挛发生的可能性,保护脑细胞,保护神经细胞内线粒体等细胞器的完整性,减轻细胞内钙离子超载,调节钙内流,改善钙超载,进一步实现脑部水肿以及血肿情况的缓解,实现疾病良好控制［11,12］。

对比两组高血压性脑出血患者的水肿体积变化以及血肿体积情况变化情况,治疗前,两组患者的水肿体积、血肿体积比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的水肿体积、血肿体积均较本组治疗前缩小,且研究组患者的水肿体积(14.24±4.32)ml、血肿体积(15.24±5.71)ml 均小于对照组的(20.32±3.26)、(19.86±6.53)ml,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述,依达拉奉联合尼莫地平治疗高血压性脑出血可以明显改善患者的血肿情况以及水肿情况,通过多种作用机制干预高血压性脑出血病情,对于疾病控制有着明显的改善作用,明显比常规治疗联合单纯尼莫地平治疗效果更佳。