经皮椎体后凸成形术与经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效对比

张文涛 陈梓汕

OVCF 作为老年人常见病,会造成椎体压缩与后凸畸形,表现为腰背部疼痛及活动限制,给患者生活能力构成不良影响,病情严重者还会出现心、肺等组织损伤,降低患者生存质量［1,2］。现阶段,临床治疗OVCF 的方式有保守治疗、手术两种,其中保守治疗疗程长,期间易出现多种并发症,故临床多选择手术治疗。现阶段,用于治疗OVCF 的手术类型主要为PKP 与PVP,其具体效果尚未可知［3,4］。基于此,本研究比较PKP 与PVP 在老年OVCF 患者治疗中的效果,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2021 年3 月本院收治的100 例老年OVCF 患者,研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：经CT、胸腰椎X 线确诊为OVCF；伴有明显胸腰部疼痛；出现手术指征；患者知情并加入。排除标准：存有手术禁忌证；神经系统损伤者；急性外伤骨折；依从性较差者。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组50 例。对照组中男27 例,女23 例；年龄61～78 岁,平均年龄(69.35±2.88)岁；骨折原因：38 例跌倒,7 例车祸,5 例高处坠落。观察组中男28 例,女22 例；年龄63～80 岁,平均年龄(69.42±3.53)岁；骨折原因：39 例跌倒,5 例车祸,6 例高处坠落。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均于术前行血、尿常规检查,排除手术相关禁忌证。对照组行PVP 治疗：①俯卧位,以心电监护仪密切监测患者各项生命体征；②用海绵垫垫于患者胸、髂前,于穿刺前复位病椎；③在C 形臂X 线机透视定位下,对病变椎体两侧椎弓根体表投影进行标记,确认穿刺点后,行局麻；④局麻状态下作一3 mm 切口,并用穿刺针在伤椎水平以双侧椎弓根穿刺,于透视引导下待穿刺针尖抵达椎体根1/2 处,拔除针芯；⑤在搅拌加压注入装置内混合骨水泥,依次与穿刺针连接,将其注入椎体内部,待确定骨水泥位置、椎体内弥散良好后,快速拔除穿刺针管,术毕。观察组行PKP 治疗：①双侧穿刺前操作步骤与对照组一致,待穿刺针尖达到椎体根1/2 处,于椎体内刺入套管针,插入导丝,建立工作通道；②通道构建完成后,针道以精细钻扩大,置入球囊,并在其双侧行加压扩张操作；③待球囊扩张至终止板时,停止操作,椎体高度复位满意后取出球囊；④调制骨水泥,在透视下于椎体空腔内缓慢注入骨水泥,待其硬化后退出工作套管,术毕。术后以常规抗骨质疏松治疗,并行腰背肌功能训练。两组均于术后随访1 个月。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组VAS 评分、椎体前缘高度、伤椎Cobb 角、并发症发生情况。①VAS评分：以VAS 评估患者的疼痛程度,量表满分10 分,分数越高,疼痛越重。②椎体前缘高度、伤椎Cobb 角：摄胸腰椎正侧位X 线片,将其与术前X 线片对比,计算患者椎体前缘高度、伤椎Cobb 角,用于评估畸形改善状况。③并发症：记录骨水泥渗漏、神经损伤、肺栓塞等发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS 评分 术前及术后7、30 d,两组VAS 评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；术后7、30 d,两组VAS 评分均低于本组术前,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组VAS 评分对比(,分)

表1 两组VAS 评分对比(,分)

注：与本组术前比较,aP＜0.05

2.2 椎体前缘高度、伤椎Cobb 角 术前,两组椎体前缘高度、伤椎Cobb 角对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后7、30 d,两组椎体前缘高度均高于术前、伤椎Cobb 角均小于术前,观察组椎体前缘高度高于对照组、伤椎Cobb 角小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组椎体前缘高度、伤椎Cobb 角对比()

表2 两组椎体前缘高度、伤椎Cobb 角对比()

注：与本组术前对比,aP＜0.05；与对照组对比,bP＜0.05

2.3 并发症 观察组并发症发生率4.00%低于对照组的18.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况对比［n(%)］

3 讨论

OVCF 会对脊柱多个维体的稳定度、生物力学强度造成多种不良影响,OVCF 患者的椎体前缘被损伤,其椎体表面应力上升,易导致脊柱弯曲、伤椎后凸畸形,继而引发强烈疼痛感,严重影响其日常生活。老年人为OVCF 的多发群体,随着我国老龄化进程加快,该病的发病率也随之呈上升趋势［5,6］。既往临床多采用保守疗法治疗OVCF,但需较长时间卧床休息,且病情易反复,无法满足临床所需。随着脊柱微创手术的快速发展,以PKP、PVP 为代表的微创手术在OVCF 治疗中广泛应用。

PKP 与PVP 具有创伤小、出血少之特点,可通过注入骨水泥,有效恢复关节强度,达到改善关节功能的目的［7,8］。本研究结果显示,术前及术后7、30 d,两组VAS 评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；术后7、30 d,观察组和对照组的VAS 评分均低于本组术前,差异有统计学意义(P＜0.05)。术前,两组椎体前缘高度、伤椎Cobb 角对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后7、30 d,两组椎体前缘高度均高于术前、伤椎Cobb 角均小于术前,观察组椎体前缘高度高于对照组、伤椎Cobb 角小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率4.00%低于对照组的18.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示PKP 与PVP 均能减轻老年OVCF 患者疼痛感,但PKP 疗效更为显著,能够促进患者椎体前缘高度恢复,矫正畸形,降低并发症发生率。池一阳［9］、王卓［10］研究显示,相较于PVP,PKP治疗老年OVCF 效果更佳,能有效矫正关节畸形,与本研究结果具有一致性。究其原因在于PVP 术中骨水泥注入量较少,压力不足以恢复椎体前缘高度。而PKP 在推注骨水泥前先置入球囊,通过球囊扩张撑开关节内空间,可更好把握骨水泥注入量,降低注入骨水泥时的压力,继而更好的恢复椎体前缘高度,矫正后凸畸形［11,12］。同时,PKP 术中通过球囊对椎体进行撑开,使得韧带处于紧张状态,以缩小骨折间隙,形成较为致密的松质骨壳,进而有效预防骨水泥渗透,减少并发症发生。此外,骨水泥在球囊形成空洞后进行推注,可进一步减少骨水泥渗透现象,从而进一步降低并发症发生率。

综上所述,PKP 与PVP 在老年OVCF 患者治疗中效果确切,均可减轻患者疼痛,但PKP 可更好的矫正后凸畸形,恢复椎体前缘高度,减少并发症发生,安全可靠。