手转胎头术治疗头位难产的效果研究

金淑琴

头位难产通常是由于盆腔内非枕前胎头旋转受阻,或由于胎头屈曲不良,胎头伸张不同程度,造成面先露、额先露、顶先露等,而导致持续性枕横位或持续性枕后位。近几年来,本科采用手转胎头的方法对枕后及枕横位进行旋转,缩短产程,减少手术分娩,能有效降低母婴预后不良发生率［1,2］。手转胎头术能有效帮助胎儿顺利分娩,同时减轻产妇的痛苦,从而有效降低分娩时剖宫产率。本研究随机将本院2018 年1 月～2019 年12 月收治的100 例头位难产产妇分为两组,胎头吸引组采取胎头吸引术,手转胎头术组采取手转胎头术,比较两组产妇分娩方式、第二产程时间及新生儿不良结局发生情况,进一步探究手转胎头术治疗头位难产的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年1 月～2019 年12 月收治的100 例头位难产产妇,采用随机数字表法分为胎头吸引组和手转胎头术组,每组50 例。胎头吸引组：年龄22～34 岁,平均年龄(27.62±2.52)岁；孕周37～42 周,平均孕周(40.12±1.23)周；初产妇33 例,经产妇17 例；枕后位29 例,枕横位21 例。手转胎头术组：年龄22～32 岁,平均年龄(27.44±2.64)岁；孕周38～42 周,平均孕周(39.92±1.12)周；初产妇31 例,经产妇19 例；枕后位28 例,枕横位22 例。两组产妇一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手转胎头适应证 ①无盆腔狭窄或明显的头盆不称；②胎膜破裂；③经阴道检查胎头位置异常,经加强分娩等对症治疗后仍有异常胎位(持续性枕后位或枕横位等)、宫口增大6～10 cm,或第二产程停滞,胎头位于平棘或者棘下1～2 cm；④B 超：胎头双顶径＜9.5 cm,胎儿体重≤3500 g,无胎儿窘迫；⑤胎头无明显变形,头颅不重叠；⑥无明显胎头水肿；⑦无胎盘及胎盘早剥；⑧未发生先兆子宫破裂。

1.3 方法 胎头吸引组采取胎头吸引术,手转胎头术组采取手转胎头术,具体措施如下。常规外阴阴道消毒、导尿、阴道检查、评估胎儿大小、排除头盆不对称、B 超确定持续性枕横位、枕后位等,当子宫口扩大4～6 cm 且子宫收缩良好时可进行旋转,若不佳,需要静脉滴注缩宫素加强宫缩。操作：将5 指并拢之后折成圆锥形,伸入阴道,在宫缩的间歇期间,手握住将胎头上托,旋转胎头,使左枕横位、左枕后位胎头,右手5 指指端握住胎头,逆时针旋转45～90°至左枕前位。对于右枕横位、右枕后位胎头,握住胎头,顺时针旋转45～90°至右枕前位。宫缩时产妇必须屏住呼吸向下推,而助手则从腹部收缩的方向推进胎儿。胎头转正后,操作者的手暂时不放松,当胎头下降时再慢慢松开手,在下一次宫缩后不再转向。小心操作动作必须轻柔,以避免宫颈撕裂。

初次用手转胎头后等待宫缩10～15 次。一般消毒后会再次做阴道检查。若胎儿的位置仍异常,则视为失败。胎头需要人工翻转2 次,方法和第一次一样,不超过3 次。若失败,停止手术,改为剖宫产。如胎位是枕前位,且枕前位置是通过阴道分娩,则用手旋转胎头成功。

1.4 观察指标 对比两组产妇分娩方式(剖宫产、阴道助产、自然分娩)、第二产程时间及新生儿不良结局(新生窒息及宫内窘迫)发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇第二产程时间对比 手转胎头术组产妇第二产程时间为(24.44±5.72)min,短于胎头吸引组的(37.63±7.83)min,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组产妇分娩方式及新生儿不良结局发生情况对比 手转胎头术组产妇剖宫产率14.00%低于胎头吸引组的40.00%,自然分娩率52.00%高于胎头吸引组的24.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组产妇阴道助产率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。手转胎头术组新生儿窒息、宫内窘迫发生率分别为6.00%、10.00%,均低于胎头吸引组的20.00%、28.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇分娩方式及新生儿不良结局发生情况对比［n(%)］

3 讨论

实践证明,转动胎头至枕位,使胎头进入活动期后以最小的径线通过骨盆,是降低剖宫产率的有效方法。手转胎头是通过阴道手动胎头旋转来矫正异常胎头位置的一种有效的干预措施。手转胎头是解决骨盆位置异常所致难产的有效方法,可减轻产妇疼痛,使难产转为自然分娩,降低剖宫产率和围生儿死亡率［3,4］。

使用手转胎头的最佳时间是宫颈扩张6～7 cm,胎头从坐骨平棘至棘下1.5 cm 处时。提前介入治疗易引起宫颈撕裂、脐带脱垂、感染和出血,干预过晚胎头位置低,胎头嵌在阴道内,产道相对狭窄,操作困难,成功率低,可能因胎头向上运动引起难产错觉,间接增加产妇及胎儿的危险［5］。

胎头旋转失败的原因在于持续性枕横位和枕后位的原因比较复杂,并不是单因素造成的,而是受产道及胎儿的影响,包括骨盆形态和大小异常。配比失调会影响胎头旋转、屈曲不良、子宫无力等。人工旋转胎头不能纠正所有枕横位及枕后位,骨盆因素所致胎头位置异常难以纠正。另外,胎头旋转后脐带因素导致胎心率改变,也是旋转失败的重要原因［6,7］。胎头旋转要严格掌握适应证,加强对胎儿的监护,如发现胎心异常,操作立即停止。经过对症治疗后胎心仍未恢复正常,应根据宫口扩张情况选择剖宫产或阴道助产。手转胎头时手法要轻柔,避免伤害宫颈和胎儿［8,9］。另外,还要在日常生活中教育孕妇积极预防孕晚期或早产胎头位置异常,如果发现胎头位置异常,如枕横位、枕位等,可以通过改变产妇体位来纠正,应允许孕妇的枕横位对侧卧,即左枕横位向右卧；枕后位允许产妇侧卧,也就是在左侧枕骨后侧,使胎儿旋转到最短路径的枕位,也就是旋转到最短路径的枕位［10-12］。

本研究结果显示：手转胎头术组产妇第二产程时间为(24.44±5.72)min,短于胎头吸引组的(37.63±7.83)min,差异具有统计学意义(P＜0.05)。手转胎头术组产妇剖宫产率14.00%低于胎头吸引组的40.00%,自然分娩率52.00%高于胎头吸引组的24.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组产妇阴道助产率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。手转胎头术组新生儿窒息、宫内窘迫发生率分别为6.00%、10.00%,均低于胎头吸引组的20.00%、28.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,采取手转胎头术对头位难产产妇施行助产,有助于缩短第二产程时间、降低剖宫产率及新生儿不良结局发生率。