包皮脱套松解阴茎延长固定术治疗隐匿性阴茎的效果分析

张延涛

隐匿性阴茎为男性生殖器先天发育畸形疾病,其主要特点是阴茎短小且隐匿在皮下组织中,我国发病率约为0.67%,且呈现上升趋势［1］。隐匿性阴茎若未能及时治疗会影响阴茎发育,进而引发生理、心理障碍［2］。手术为该病治疗的主要方法,手术方法众多,目前并没有统一的治疗方案,Devine 术为经典术式,但治疗效果并不理想［3］。包皮脱套松解阴茎延长固定术为新型术式,能够将阴茎海绵体从肥厚脂肪中解放出来,并通过有效固定延长阴茎,使其恢复正常生理学解剖结构［4］。本研究以本院隐匿性阴茎患儿为例,展开随机对照研究,探究包皮脱套松解阴茎延长固定术的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年12 月于本院接受治疗的86 例隐匿性阴茎患儿为研究对象,以Excel 随机数字表法分为参照组与研究组,各43 例。参照组：年龄6～12 岁,平均年龄(9.28±1.47)岁；研究组：年龄5～12 岁,平均年龄(9.24±1.51)岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①年龄5～12 岁；②阴茎隐匿于皮下,无法有效触及阴茎体,后推阴茎皮肤后能够显露阴茎体,且阴茎体发育状况良好；③家属对本次研究知情,自愿参与。

1.2.2 排除标准 ①轻度隐匿性阴茎；②合并有尿道上裂或下裂；③伴其他原因所致生殖器畸形；④单纯包茎,或蹊状、埋藏、束缚阴茎；⑤精神异常,或依从性差。

1.3 方法

1.3.1 参照组 予以患儿Devine 术治疗。取平卧位,予以全身麻醉(全麻),麻醉满意后,尽可能翻转包皮,并予以纵行切开,翻转后该切口呈横切口。观察并识别阴茎背侧发育不良的索状组织,并予以切除处理,使阴茎背血管、神经得以显露。横向延长手术切口,使其同对侧连接,并识别、切除腹侧肉膜、条索状物。将阴茎下腹皮肤固定在耻骨区域。在阴茎根部两侧做小手术切口,并使皮肤固定在阴茎根部白膜处,以间断性缝合方式缝合皮肤,并予以导尿,以纱布包裹1 周。

1.3.2 研究组 予以患儿包皮脱套松解阴茎延长固定术治疗。取平卧位,予以全麻,麻醉满意后,对包皮内板、阴茎头处粘连予以分离处理,以聚维酮碘液清理包皮垢,在冠状沟0.5 cm 位置处予以环状切开,切开包皮内板,剪开狭窄环,松解阴茎外口狭窄环,对包皮茎根部予以游离脱套处理,彻底清理异常发育的内膜纤维、条索状物。对阴茎皮肤予以脱套处理,到达耻骨位置,完全显露耻骨前脂肪垫,充分显露阴茎体。牵引阴茎体(向外),于其背侧10 点、2 点位置定位,以3-0可吸收线各缝合1 针,固定白膜(紧贴对应耻骨前方筋膜),并以3-0 可吸收线固定阴茎阴囊、白膜交界。于复位阴茎皮肤后查看无阴茎扭转后,修剪内板中的水肿组织,并在阴茎两侧纵向剪开外板,使内板、外板可以平行贴合,清理多余阴茎皮肤组织,“Z”型筋膜嵌插对合,以5-0 可吸收线予以间断性缝合,并予以加压包扎。

两组患儿均于术后苏醒后观察30 min,然后出院,连续换药3 d。

1.4 观察指标 对比两组手术时间、阴茎长度变化情况、并发症发生情况。分别观察患儿手术前后阴茎长度,并测量术后阴茎延长长度。并发症包括术后出血、包皮水肿、阴茎扭转、阴茎回缩、感染等。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间及阴茎长度变化情况对比 两组手术时间对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组术前阴茎长度对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组术后阴茎长度、术后阴茎延长长度均长于参照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术时间及阴茎长度变化情况对比()

表1 两组手术时间及阴茎长度变化情况对比()

注：与参照组对比,aP＜0.05

2.2 两组并发症发生情况对比 术后,参照组中7 例患儿发生并发症,其中术后出血2 例、包皮水肿2 例、阴茎扭转1 例、阴茎回缩1 例、感染1 例,并发症发生率为16.28%；研究组中1 例患儿发生包皮水肿,未见其他并发症,并发症发生率为2.33%。研究组并发症发生率低于参照组,差异有统计学意义(χ2=4.962,P=0.026＜0.05)。所有患儿的并发症均予以对症处理,得到有效控制,未造成严重不良影响。

3 讨论

隐匿性阴茎为临床常见病,是一种先天性疾病,患儿多为小儿,无法自愈,会影响阴茎发育,而且随着病程延长,会出现阴茎炎,甚至发展为阴茎癌,严重损害患儿的生命健康［5］。及时予以手术治疗对于保证隐匿性阴茎患儿的生理及心理健康有重要意义［6］。基于阴茎的生理学发育特征,5 岁前后阴茎发育速度较快,5 岁至青春期前发育速度缓慢,因此在此期间予以手术治疗最为适宜［7］。

治疗隐匿性阴茎的术式多种多样,但均有其自身不足。Devine 术为治疗该病的经典术式,于阴茎背侧中线予以纵行切开包皮内板、外板,并保留阴茎皮肤,完全切断阴茎皮肤浅筋膜层纤维索带状组织,以充分伸展阴茎,并在阴茎根部白膜位置固定阴茎皮肤,能够有效改善隐匿性阴茎,延长阴茎。此种术式的不足为：①手术视野很小,导致手术分离、切除操作均有较大难度,若患儿阴茎根部有过度脂肪堆积,多会因手术切口限制而无法完全切除,进而影响手术效果［8］；②此种术式不能改变隐匿性阴茎患儿包皮腹侧多、背侧少这一现状,可能出现背侧包皮短缺现象［9］；③此种术式治疗后阴茎外观不佳［10］；④此术式会造成浅静脉、淋巴回流障碍,从而引发包皮水肿等并发症。

包皮脱套松解阴茎延长固定术作为一种新型术式,有效弥补了Devine 术的不足,该术式具有以下优势：①手术操作简单,易于推广使用［11］；②可以有效利用隐匿性阴茎患儿包皮腹侧多、背侧少这一生理特点进行手术操作,有助于获得宽阔手术视野,提升包皮外观修复效果［12］；③对阴茎根部白膜、皮肤易于控制和固定［13］,无需对阴茎根部做切开处理,可以有效避免阴茎旋转,能够提升手术效果及安全性；④术后恢复速度快,基本不产生皮肤水肿,术后康复效果也多令人满意。研究组患儿经此术式治疗后,手术时间与参照组相近,阴茎长度明显增加,术后阴茎长度及阴茎延长长度均长于参照组,充分证实此种术式治疗隐匿性阴茎的效果更好。而且患儿术后恢复质量好,并发症发生率低至2.33%,显著低于参照组的16.28%,这与该术式水肿程度轻、能够充分利用患儿的生理特点有关。表明包皮脱套松解阴茎延长固定术具有良好应用前景。

综上所述,予以隐匿性阴茎患儿包皮脱套松解阴茎延长固定术治疗,可提升临床治疗效果,并减少并发症发生风险,建议推广使用。