TACE 联合射频消融治疗原发性肝癌患者的临床效果

尚宁 卞丽 安萍

原发性肝癌作为一种常见的恶性肿瘤疾病,主要是指起源于肝脏上皮或叶间组织的肿瘤,好发于40～50 岁的中年人。目前,还没有具体明确原发性肝癌的发病机制以及病因,但多数学者认为与肝硬化、病毒性肝炎以及黄曲霉素等化学致癌物质有关［1］。由于原发性肝癌具有易转移、易复发以及治疗难度大的特点,其整体治疗效果不佳［2,3］。TACE 是治疗原发性肝癌的常用方式,但单独使用该种方式进行治疗的临床效果仍然达不到理想状态［4］。为了验证TACE 联合RFA 治疗原发性肝癌的临床应用价值,本文对两组患者分别采用不同的方式进行治疗,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年2 月～2021 年2 月本院收治的56 例原发性肝癌患者,按照随机数字表法分为参照组和研究组,每组28 例。研究组男19 例,女9 例；年龄33～60 岁,平均年龄(53.36±6.79)岁。参照组男18 例,女10 例；年龄39～66 岁,平均年龄(53.73±4.92)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：患者表现的症状符合《原发性肝癌诊疗规范(2019 年)》中有关原发性肝癌的相关诊断标准；同意参与研究的患者。排除标准：有严重肾、脑、骨、肺等器官转移或功能障碍的患者；近期接受过重大外科手术治疗的患者；预计生存时间＜6 个月的患者。患者对本研究均完全知情同意并签署知情同意书。本院伦理委员会对本研究批准。

1.2 方法

1.2.1 参照组 患者采用TACE 治疗,首先指导患者保持平卧位,给予其局部麻醉后,使用Seldinger 法对其右侧股动脉实施穿刺,入血管鞘,利用4FRH 动脉导管置入患者腹腔动脉及肠系膜上动脉,通过动脉造影及门静脉造影等方式来观察其肿瘤供血情况,以判断患者是否存在迷走肝动脉及门静脉癌栓等情况。将微导管插入至患者瘤动脉中,通过微导管将雷替曲塞碘油混悬液1.5 ml,8Spheres 栓塞微球(100～300 μm)1/10 支送入至患者瘤动脉中,然后进行化疗栓塞治疗。复查造影未见肿瘤染色,肝右动脉注入洛铂20 mg。拔出导管和血管鞘,穿刺处压迫止血,加压包扎。在术后给予患者护肝治疗。

1.2.2 研究组 患者采用TACE 联合RFA 治疗,其中TACE 治疗方式与参照组患者相同,RFA 治疗：应用RITA 1500 型RFA 肿瘤治疗仪,对患者进行CT 增强扫描,观察其肿瘤情况,将治疗仪器设定好相关参数后,指导患者保持平卧位,并给予其全身麻醉,根据其具体肿瘤部位选择穿刺点范围,再次扫描后确定穿刺点位置,使用RFA 针经皮穿刺至患者肿瘤边缘,对于肿瘤直径＜30 mm 的患者,可以行单个位点消融治疗,其中消融范围需要超出患者肿瘤边缘10 mm。对于肿瘤直径为30～50 mm 的患者,则行多位点重叠消融治疗,例如需设定2～3 个位点。而对于肿瘤直径＞50 mm 的患者来说,需要行多位点重叠消融治疗,尽可能促使肿瘤体全部消融。消融治疗完成后,需为患者进行针道消融治疗。手术结束后采取止痛措施。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效、治疗前后的肝功能指标及AFP 水平、生存率。疗效判定标准：根据WHO 实体瘤近期疗效标准进行评估,可分为完全缓解、部分缓解、疾病稳定及疾病进展,治疗总有效率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%。通过电话随访或门诊复诊来了解患者治疗后6 个月的生存情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后的肝功能指标及AFP 水平比较 治疗前,研究组患者AFP(523.35±25.64)ng/ml、ALB(22.57±2.46)g/L、TBIL(81.37±8.58)μmol/L,参照组患者AFP(522.47±24.85)ng/ml、ALB(22.65±2.47)g/L、TBIL(81.64±8.94)μmol/L。两组患者治疗前的AFP、ALB、TBIL 水平比较,差异均无统计学意义(t=0.130、0.121、0.115,P=0.897、0.904、0.909＞0.05)；治疗后,研究组患者AFP(134.23±12.65)ng/ml、ALB(31.59±3.57)g/L、TBIL(51.27±3.67)μmol/L,均优于参照组的(269.48±19.63)ng/ml、(27.57±3.21)g/L、(60.73±3.54)μmol/L,差异均具有统计学意义(t=30.646、4.431、9.817,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3 两组生存率比较 研究组患者死亡6 例,生存22 例,生存率为78.57%；参照组患者死亡14 例,生存14 例,生存率为50.00%。研究组生存率高于参照组,差异有统计学意义(χ2=4.978,P=0.026＜0.05)。

3 讨论

原发性肝癌作为一种常见的恶性肿瘤疾病,近年来,不仅发病率呈现出逐年上升的趋势,同时发病人群也越来越年轻化。由于目前仍然没有找到可以彻底治疗原发性肝癌的方法,并且其在早期的临床症状表现不明显,这对患者的身体健康及生命安全带来了极大的影响［5,6］。故有效的治疗方式对于原发性肝癌患者来说具有重要意义。目前来说,临床中常常会利用TACE 法为原发性肝癌患者进行治疗。主要是通过TACE 和药物对肝脏肿瘤进行抑制,从而起到抵抗肿瘤作用。但是此方法在治疗过程中极容易破坏肿瘤周围器官,安全性较低,治疗效果较弱,会直接影响患者的预后效果,导致临床疗效达不到满意状态。

根据相关研究显示,为原发性肝癌患者使用TACE联合RFA 治疗后,能够提高治疗效果［7-12］。这主要是由于肝脏有门静脉血供以及肝动脉血供双重血供,在为患者单独使用TACE 进行治疗时,需要通过抑制肿瘤供血消灭肿瘤细胞。如果未处理门静脉供血,则容易导致肿瘤细胞残留,细胞消灭不彻底。而将TACE以及RFA 联合应用以后,在有效阻断肿瘤血供的过程中,还能够利用高温进行肿瘤消灭,确保肿瘤细胞能够完全消灭。因此这种治疗方式能够更加彻底阻断肿瘤血供,肿瘤细胞杀灭效果更加显著,故其治疗效果更佳,可有效提高患者的临床治疗效果,并且还能改善患者各项肝脏指标水平以及AFP 指标水平,从而能够提高患者的生存率。在本次研究中,研究组治疗总有效率85.71%高于参照组的60.71%,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,研究组患者AFP、ALB、TBIL 均优于参照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。研究组生存率高于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,TACE 联合RFA 在治疗原发性肝癌中疗效确切,能够有效改善患者各项指标水平,并且可及时延缓患者疾病进展,能够有效提高患者生存率,具有较高的临床应用价值。