ESPCS护理模式在急性心肌梗死患者PCI围术期中应用的效果分析▲

徐岩 聂方方 刘丽

平顶山市第二人民医院重症医学科，河南省平顶山市 467000

急性心肌梗死(AMI)是指冠状动脉在粥样硬化、狭窄的基础上发生急性堵塞，血供急剧减少甚至中断，导致心肌缺血坏死，是一种严重的急性心血管事件，患者的主要临床表现为严重的心绞痛，可伴血清心肌酶活性升高，且服用硝酸甘油后也未能有效缓解，部分患者可能还会出现心律失常、心力衰竭、休克等，严重威胁生命安全[1]。目前经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是临床上治疗AMI患者最有效的方法，但由于大多数患者缺乏对该疾病及手术治疗的认知，常出现焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响治疗和康复，而针对性护理干预可有效减轻患者的负性情绪，促进患者的术后恢复[2-3]。黄小燕[4]报道，将讲解-模拟-练习-沟通-支持(ESPCS)护理模式应用于急性脑梗死患者能有效改善患者的负性情绪，提高其治疗依从性，显著提高后续治疗及康复的效果。为探讨ESPCS护理模式在AMI患者PCI围术期的应用效果，本研究选取126例患者进行了干预观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年10月至2019年10月我院收治的AMI患者126例为研究对象。纳入标准：(1)根据心电图、心肌酶检测结果及临床症状，被确诊为AMI[5]；(2)视听、语言等功能正常；(3)患者及其家属签署干预研究知情同意书。排除标准：(1)合并严重肝、肾等重要脏器疾病；(2)合并恶性肿瘤；(3)合并严重传染病；(4)精神异常。采用随机数字法将入选患者分为观察组和对照组各63例。观察组患者男33例、女30例；年龄55～80岁，平均(66.76±10.53)岁；受教育年限9～13年，平均(11.12±1.08)年；梗死部位前壁25例、下壁23例、侧壁15例；心功能(killip)分级Ⅰ级28例、Ⅱ级24例、Ⅲ级7例、Ⅳ级4例。对照组患者男34例、女29例；年龄55～81岁，平均(66.89±10.61)岁；受教育年限9～14年，平均(11.33±1.10)年；梗死部位前壁26例、下壁25例、侧壁12例；killip分级Ⅰ级27例、Ⅱ级25例、Ⅲ级6例、Ⅳ级5例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预。(1)心理护理：积极与患者进行沟通交流，为患者及其家属讲解AMI及PCI相关知识以及以往成功治愈病例的经验，缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪，消除恐惧，提高治疗依从性，增强康复信心。(2)生活护理：PCI术后患者取平卧位，避免体位变动导致伤口出血；严密监测患者心率、血压等指标，发现不良情况及时予以处理；告知患者及其家属劳累、情绪、运动等会影响复发的危险因素，要求患者禁烟禁酒，定期复查。(3)并发症预防：对出现面色苍白、血压下降、心率降低等症状患者，及时给予对症处理；定时协助患者更换体位并给予适当按摩，预防患者排尿困难，发生尿潴留；对出现低血压的患者遵医嘱给予多巴胺等药物服用，对局部出血或出现血肿患者及时给予压迫止血或遵医嘱应用止血药。

1.2.2 观察组 在常规护理干预的基础上，采用ESPCS护理模式进行护理干预。(1)讲解：定期开展有关AMI及PCI的知识讲座，采用视频、图片、幻灯片等方式向患者讲解AMI与PCI治疗知识、早期康复锻炼的重要性，提高患者的治疗依从性；建议患者尽早下床活动，帮助患者建立战胜疾病的信心。(2)模拟：先播放视频让患者了解喝水、穿衣、伸展四肢、上下楼梯等日常活动及按摩要点，然后由2～3名经专业培训的医护人员组成情景模拟小组，通过现场演示强化患者记忆、突出重点，解答患者疑惑。(3)练习：患者病情稳定后，在医护人员指导下，由家属协助患者进行喝水、进食、穿衣、刷牙、行走、关节活动、腹式呼吸等练习，让患者尽快掌握康复训练技巧。(4)沟通：积极与患者沟通交流，每周不少于2次，每次交流约20 min。以亲人、朋友的身份关怀与照顾患者，建立良好的护患关系，了解患者所思所虑，及时纠正患者不良认知与负性情绪。(5)支持：根据实际情况让患者循序渐进行康复训练，要求患者家属及朋友积极给予患者鼓励和支持，让患者充满信心完成康复计划。

1.3 观察指标

1.3.1 心功能 干预前、干预4周后，通过彩色多普勒超声[6]检查分别检测两组患者的左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)及左室舒张末期内径(LVEDD)。

1.3.2 焦虑抑郁状况 干预前、干预4周后，采用抑郁自评量表(SDS)与焦虑自评量表(SAS)[7]分别评估两组患者的负性情绪，患者评分越高表明其焦虑或抑郁程度越严重。

1.3.3 依从性 干预2周、干预4周后，采用自拟的依从性评分表评估两组患者的康复训练依从性，包括主动完成分配任务、独立进行穿衣翻身、愿意与家属或医护人员交流、与其他病友分享心得、面对较难的运动能否完成等20个题目，每个题目分 “根本做不到0分”“偶尔做得到1分”“基本做得到2分”“完全做得到3分”4级进行评分，总分60分，患者评分越高表示其康复训练依从性越好。

1.3.4 并发症 比较两组患者PCI围术期低血压、局部出血、心动过缓、心律失常等并发症的发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以x±s表示，两组间均数比较采用独立样本t检验，组内干预前后比较采用配对t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理干预前后的心功能比较 护理干预前，两组患者的LVEF、LVESD及LVEDD比较，差异无统计学意义(P>0.05)。护理干预4周后，两组患者的LVEF均明显提高，观察组患者的LVEF显著高于对照组；两组患者的LVESD及LVEDD均明显缩小，观察组患者的LVESD及LVEDD显著小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理干预前后的心功能比较 (n，x±s)

2.2 两组患者护理干预前后的SAS、SDS评分比较 护理干预前，两组患者的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预4周后，两组患者的SAS、SDS评分均明显降低，观察组患者的评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理干预前后的SAS、SDS评分比较 (n，x±s)

2.3 两组患者护理干预后的康复训练依从性评分比较 护理干预2周、4周后，观察组患者康复训练的依从性评分均显著高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理干预后的康复训练依从性评分比较 (n，x±s)

2.4 两组患者PCI围术期的并发症发生情况比较 在PCI围术期，观察组患者低血压、局部出血等并发症的发生率(7.94%)显著低于对照组(20.63%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者PCI围术期的并发症发生情况比较 [n(%)]

3 讨 论

急性心肌梗死(AMI)患者通常出现持久的胸骨后疼痛、心律失常、心力衰竭等症状，临床上常采用PCI术治疗，可有效改善患者心肌供血，缩小梗死范围，但部分患者术后心理及精神压力较大，出现焦虑、抑郁等症状，严重影响康复效果[10]。周小妍等[11]报道，采用ESPCS护理模式，通过讲解、模拟、练习、沟通及支持5个阶段对老年帕金森患者进行护理，可明显提高患者的自我改变能力和自我调节能力以及生活质量。

为探讨讲解-模拟-练习-沟通-支持(ESPCS)护理模式在AMI患者PCI围术期的应用效果，本研究选取126例患者进行了干预观察。结果显示，护理干预4周后，观察组患者心功能、负性情绪改善情况及康复锻炼依从性均优于对照组，提示将ESPCS护理模式应用于AMI患者PCI围术期的护理管理中，不仅能消除患者焦虑抑郁情绪，还能提高其康复锻炼依从性，能有效改善患者的LVEF、LVESD及LVEDD水平。ESPCS护理模式注重患者心理、生活及并发症的预防，通过讲解、模拟、练习三个阶段能促使患者正确认知疾病，提高学习知识的能力；能通过情景模拟帮助患者掌握正确的康复锻炼方法，提高康复锻炼的依从性，从而提高患者的日常生活能力、改善生活质量[12]；通过沟通、支持两个阶段能消除患者的负面情绪，帮助患者建立治疗信心，尽早下床运动、积极主动进行康复训练，从而达到降低心肌耗氧量、提高氧气利用率、增加心肌供血的目的[13]。此外，ESPCS护理模式还能通过家属、朋友的协助，为患者建立良好的社会支持系统，给予患者更多的关怀与照顾，使患者更加重视自己的病情，提高康复治疗的依从性[14]。ESPCS护理模式注重与患者的沟通交流，能借助家属朋友的支持、监督，促使患者纠正不良行为，从而减少并发症的发生[15]。

综上所述，将ESPCS护理模式应用于AMI患者PCI围术期护理管理中，能显著改善患者的心功能及心理状态，提高患者的康复锻炼依从性，降低并发症发生率，值得推广运用。