阿立哌唑联合无抽搐电休克治疗女性难治性精神分裂症临床疗效及不良反应观察

张俊峰 朱永宏

(陕西省榆林市第五医院(1.妇女心理卫生二科;2.心身医学二病区,陕西 榆林 719000)

药物治疗是精神分裂症患者的主流治法，但仍有部分患者常规用药疗效表现不佳，即难治性精神分裂症(TRS)。无抽搐电休克(MECT)是TRS治疗领域广受关注的外治手段，其疗效及可行性被临床所证实[1-5]。而有关阿立哌唑+MECT治疗女性TRS的研究报道国内偏少。本着促进临床TRS治疗领域研究多元化发展的初衷，同时也为本单位治疗女性TRS患者积累更深厚的临床经验。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入本单位2018.1至2019.12间确诊TRS的160例女性患者作为研究样本，采用随机数字表法分组，其中80例入对照组，另80例入实验组。前组年龄18～63岁，平均(41.49±6.82)岁；病程4～15年，平均(7.97±2.07)年。后组年龄18～65岁，平均(42.27±7.36)岁；病程4～16年，平均(8.03±2.14)年。研究上报本院伦理委员会且获得批准，上述资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：确诊TRS、明确MECT使用指征、知晓研究并自愿入组，签署(家属代签)同意书、非药物过敏。排除标准：酗酒者、合并严重脏器疾病者、药物滥用者、严重全身性感染、妊娠、哺乳期女性。

1.2方法 对照组：阿立哌唑(生产企业：上海中西制药有限公司；国药准字：B14202171823)口服，5 mg/d，并基于患者耐受，逐渐加量至10～30 mg/d，停用其他抗精神病药物。实验组：MECT治疗前为患者提供体格、心电图等常规检查；治疗前10 h禁食，4 h禁饮，治疗前排空二便。治疗开始，指导、协助患者取仰卧位，静推阿托品(生产企业：天津金耀药业有限公司；国药准字：H12020383)0.5 mg，静推丙泊酚(生产企业：江苏恩华药业股份有限公司；国药准字：H20123138)2 mg/kg，待患者进入睡眠状态，将1 mL氯化琥珀胆碱注射液(生产企业：西安汉丰药业有限责任公司；国药准字：H20054745)以生理盐水稀释至3 mL静推10 s。麻醉满意后为患者连接无抽搐电痉挛治疗仪(生产企业：美国醒脉通公司，型号：System Ⅳ)，电极片涂布适量导电剂，并将其准确贴于患者两颞。设置电流800 mA，通电时间1.5～3 s。待通电结束，患者面部与四肢肢端抽搐即将停止时，建立活瓣供氧，同时加压人工呼吸8 min。时刻观察患者自主呼吸功能恢复情况，恢复后移除静脉针头。接受为期8周的MECT治疗，其中前6周治疗频率2～3次/周，后期视情况调整至1次/周,12次/疗程。MECT治疗结束3 h后服用阿立哌唑，用法同上。两组患者治疗均持续8周。观察指标见相关文献[6-9]。

2 结 果

2.1两组WMS评分比较 两组治疗前及治疗8周后WMS评分对比(P>0.05)；治疗4周后，实验组WMS评分小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组WMS评分比较分，n=80)

2.2两组PANSS评分比较 两组治疗前PANSS评分对比(P>0.05)；治疗4周后及8周后，实验组PANSS评分小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组PANSS评分比较分，n=80)

2.3两组TESS评分比较 两组治疗后的TESS评分及不良反应发生率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组TESS评分比较

2.4两组疗效比较 实验组治疗总优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组疗效比较 [n(%)，n=80]

3 讨 论

TRS严重影响患者的身心健康与生活质量，更为家庭带去沉重的经济负担。常规药物治疗TRS效果不佳[10]，为更好地治疗患者疾病，改善患者生存质量，寻找一种对症疗效确切的替代方案尤为必要。单纯药物治疗疗程长，患者长期用药会出现严重的不良反应，直接影响其服药依从性。联合治疗方案的提出，使得患者治疗效能出现显著提升，很好地解决了上述问题。

本次研究，探讨阿立哌唑+MECT治疗方案的可行性。结果显示：两组治疗前及治疗8周后WMS评分对比，差异不显著；治疗4周后，实验组WMS评分小于对照组，差异显著；提示联合治疗可能会在治疗中期短暂地影响患者记忆功能，但不会对患者记忆力造成长远影响；该结论的提出与熊茂翔等人[11]的研究报道相呼应。两组治疗前PANSS评分对比未见显著差异；治疗4周后及8周后，实验组PANSS评分小于对照组，差异显著，实验组治疗总优良率高于对照组，提示联合治疗可提升患者综合疗效；两组治疗后的TESS评分与不良反应发生率对比未见显著差异，提示联合治疗同样具有令人满意的安全性；这点同样与刘旭恩等人研究相呼应。

究其原因，阿立哌唑属于新型非典型抗精神病药物，药物对5-羟色胺受体与多巴胺D2受体亲和力强，属于5-羟色胺系统与多巴胺系统稳定剂，对胆碱能受体无亲和力，因此不会导致锥体外系反应，对女性泌乳、月经、体态造成负面影响，很好地提升女性TRS患者的服药依从性。MECT作为治疗TRS的常见外治方法，其增值疗效被专家学者们所承认。治疗前为患者提供麻醉支持，保持肌松，在短暂的电刺激疗法下，患者意识丧失，皮层广泛性脑电发放，患者大脑将产生生物、化学、生理改变，帮助患者有效纠正脑代谢平衡，实现治疗目的。阿立哌唑+MECT联合治疗，最终TRS对症疗效得到增益，本文认为联合治疗可行性高，未来值得进一步开展深入研究。

综上，阿立哌唑+MECT治疗女性TRS疗效确切，安全性令人满意，且不会对患者记忆力造成长期影响，值得关注。