瑞舒伐他汀联合培哚普利对冠心病患者的疗效及机制分析

杨成飞 王朋飞 孙松

(1.陕西省杨凌示范区医院心血管内二科,陕西 杨凌 712100;2.陕西省杨凌示范区医院心血管内一科,陕西 杨凌 712100)

冠心病的发病机制为机体血管在冠状动脉血管硬化病变的作用下狭窄或阻塞，在冠心病患者的治疗中，培哚普利结合瑞舒伐他汀治疗能够在极大程度上促进患者血脂水平的降低，对患者血管内皮功能进行改善，促进患者血小板粘附性的降低[1-3]。本研究分析了冠心病患者瑞舒伐他汀联合培哚普利治疗的疗效及机制。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性选取2017年1月至2020年1月本院冠心病患者80例，依据治疗方法分为瑞舒伐他汀联合培哚普利治疗组(联合治疗组，n=40)、瑞舒伐他汀单独治疗组(单独治疗组，n=40)两组。联合治疗组患者中男性22例(55.0%)，女性18例(45.0%)，年龄45～85岁，平均(65.7±10.8)岁；体质量指数20～28 kg/m2，平均(24.6±4.2)kg/m2；病程1～7年，平均(4.5±1.4)年。在合并症方面，高血压7例(17.5%)，糖尿病4例(10.0%)，脑血管疾病3例(7.5%)，周围动脉疾病1例(2.5%)，其他疾病22例(55.0%)；在吸烟史方面，有5例(12.5%)，无35例(77.5%)。单独治疗组患者中男性21例(52.5%)，女性19例(47.5%)，年龄45～85岁，平均(65.2±10.3)岁；体质量指数21～28 kg/m2，平均(25.2±4.4)kg/m2；病程2～7年，平均(4.9±1.6)年。在合并症方面，高血压8例(20.0%)，糖尿病3例(7.5%)，脑血管疾病2例(5.0%)，周围动脉疾病2例(5.0%)，其他疾病25例(62.5%)；在吸烟史方面，有6例(15.0%)，无34例(85.0%)。两组患者的一般资料比较差异均不显著(P>0.05)。纳入、排除标准见相关文献[4]。

1.2方法 (1)单独治疗组 首先给予患者降糖、降脂、降压、抗血小板等常规治疗，然后让患者口服10 mg瑞舒伐他汀(规格：10 mg*7片，浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20143337)，每天1次。(2)联合治疗组：在单独治疗组基础上，让患者口服8 mg培哚普利(规格：2 mg*24片，上药东英(江苏)药业有限公司，国药准字H20093504)，每天1次。两组均1个月为1个疗程，共治疗2个疗程。随访1个月。(3)观察指标：①血脂。②血管内皮功能。③血小板活化功能。④肱动脉血流介导性舒张功能(FMD)。⑤炎症因子。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后的血脂水平比较 联合治疗组患者治疗后较治疗前的血清TC、TG、LDL-C、Apo B水平降低幅度、HDL-C、Apo A水平升高幅度均显著高于单独治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗前后的血管内皮功能、血小板活化功能比较 联合治疗组患者治疗后较治疗前的血清NO水平升高幅度、ET-1、GPⅡb/Ⅲa、CD62P降低幅度均显著高于单独治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者治疗前后的FMD水平、炎症因子水平比较 联合治疗组患者治疗后较治疗前的FMD水平升高幅度、血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平降低幅度均显著高于单独治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4两组患者的不良反应发生情况比较 在不良反应发生率方面，联合治疗组为15.0%(6/50)，单独治疗组为17.5%(7/50)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组患者的不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

培哚普利属于一种血管紧张素转换酶抑制剂，能够促进心肌耗氧量的降低，对心脏功能进行收缩，在充血性心力衰竭、高血压等疾病的治疗中得到了广泛应用，一方面具有明显的作用，另一方面还具有较少的不良反应[5]。瑞舒伐他汀属于一种选择性HMG-CoA还原酶抑制剂，是一种他汀类药物，主要在肝作用，促进胆固醇的降低，在高胆固醇血症及其他相关症状的治疗中，结合减肥、饮食控制、运动等能够对心血管疾病的发生进行有效预防[6]。相关医学研究表明[7-8]，在冠状动脉粥样硬化的发生发展过程中，血小板活化、血管内皮损伤均发挥着极为重要的作用。

本研究结果表明，联合治疗组患者治疗后较治疗前的血清TC、TG、LDL-C、Apo B水平降低幅度、HDL-C、Apo A水平升高幅度均显著高于单独治疗组。联合治疗组患者治疗后较治疗前的FMD水平升高幅度、血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平降低幅度均显著高于单独治疗组，和上述研究结果一致，发生这一现象的原因为冠心病是一种动脉粥样硬化炎症疾病，因此促进炎症反应的降低及降脂治疗能够在极大程度上促进心血管疾病发生率的降低[9-10]。本研究结果还表明，联合治疗组患者治疗后较治疗前的血清NO水平升高幅度、ET-1、GPⅡb/Ⅲa、CD62P降低幅度均显著高于单独治疗组。在不良反应发生率方面，联合治疗组为15.0%(6/50)，单独治疗组为17.5%(7/50)，两组比较差异不显著，和上述研究结果一致，发生这一现象的原因为大部分冠心病患者伴高脂血症，高血脂会对机体血管内皮功能造成严重损害，进而活化血小板，因此在动脉硬化的发展过程中，血小板活化通过GPⅡb/Ⅲa、CD62P等因子发挥着极为重要的作用，而血管内皮细胞能够帮助机体对血管动态平衡进行有效保持。

综上所述，冠心病患者瑞舒伐他汀联合培哚普利治疗的疗效较瑞舒伐他汀单独治疗显著，值得推广。