早期支具固定联合内外侧联合入路对复杂肘关节脱位的疗效

魏正刚 潘虎

(西安市高陵区医院骨科,陕西 西安 710200)

复杂肘关节脱位(Complex dislocation of elbow joint)是指肘关节出现的关节囊、周围韧带损伤，大部分患者伴随鹰嘴骨折或(和)桡骨头骨折或(和)冠突骨折。手术治疗常用路径为前内外侧联合入路对肘关节架构恢复具有较好的疗效。同时为了解决应用外固定支架时保持支架与肘关节旋转轴在统一固定轴线的难度大，采用早期支具固定的方式，加强肘部的稳定性[1-3]。本方案对比分析保守治疗方案和早期支具固定联合内外侧联合入路手术治疗复杂肘关节脱位患者的疗效，为临床复杂肘关节患者的治疗方案选择提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年2月至2020年1月我院治疗的58例复杂肘关节脱位患者作为研究对象，按照所采用的治疗方案将其分为保守治疗组(28例)和手术治疗组(30例)。保守组中男17例，女11例，年龄31～72岁，平均(65.71±8.51)岁，体质量指数(BMI)22.79～24.67 kg/m2，平均(24.64±3.58)kg/m2。右侧病变肘关节14例，左侧14例，骨折分型构成：13例为Regan-MorreyⅠ型，10例为Regan-MorreyⅡ型，5例为Regan-MorreyⅢ型。手术组中男19例，女11例，年龄30～71岁，平均(65.49±8.39)岁，体质量指数(BMI)22.51～24.73 kg/m2，平均(24.69±3.63)kg/m2。右侧病变肘关节15例，左侧15例，骨折分型构成：14例为Regan-MorreyⅠ型，11例为Regan-MorreyⅡ型，5例为Regan-MorreyⅢ型。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入、排除标准见相关文献[4]。

1.2方法 (1)保守治疗方案：保守治疗组患者由同一组骨科医师组成治疗小组，对患者实施手法复位、牵引、外固定、药物等综合治疗措施，及肘关节功能康复锻炼措施。(2)手术组治疗方案：手术治疗组患者由同一组骨科医师实施早期支架固定联合内外侧联合入路手术治疗。行臂丛局麻，根据患者骨折部位，按照复位冠状突骨折、修复桡骨小头、修复LCL复合体的顺序对每位患者实施手术后治疗。经前内侧过顶入路对关注突骨折复位，其中Regan-MorreyⅠ采用带线锚钉缝合、埋头钉固定或者不固定进行处理；Regan-MorreyⅡ型均行埋头钉固定，Regan-MorreyⅢ型经克氏针结合缝线治疗或钢板螺钉固定治疗。桡骨小头采用Kocher入路进行修复，根据骨折部位处理的方便性可采用埋头加压钉固定或未行螺钉固定或微型钢板固定或不固定固定。LCL复合体采用锚钉修复。修复所有骨折及损伤部位后行吊臂测试对修复位置的稳定性进行检查，确定稳定达到要求后采用铰链式塑料支架固定屈肘90°位。术后行常规康复锻炼。观察指标及方法为：对两组患者治疗后3个月、6个月行肘关节屈伸度、旋转度测量及肘关节功能评价，术后6个月评价肘关节功能疗效，并行组间比较。

2 结 果

2.1治疗后不同阶段肘关节灵活度组间比较 治疗后3个月、6个月手术治疗组患者肘关节屈伸度、旋转度均较保守治疗组患者角度大，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗后不同阶段肘关节灵活度组间比较

2.2治疗后不同阶段肘关节功能评分组间比较 治疗3个月、6个月后手术治疗组患者肘关节功能评分中的疼痛、活动范围、稳定性、功能维度评分均较保守治疗组患者高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗后不同阶段肘关节功能评分组间比较(分)

2.3治疗后6个月肘关节功能疗效率组间比较 术后6个月，手术治疗组患者肘关节功能优良率高于保守治疗组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 治疗后6个月肘关节功能疗效率组间比较

3 讨 论

肘关节复杂骨折脱位是一个序贯的致伤机制，临床结构类型不同则其发病机制也不同，治疗难度大。肘关节复杂性脱位伴随着其它不同部位的损伤，当骨折超过冠状突的一半时，将对肘关节的稳定性造成显著破坏，肘关节的屈伸运动将无法有效完成，出现半脱位或后脱位的状态[5]。因此肘关节复杂脱位病情相当复杂，损伤部位多，若不能得到恰当的处置，将对肘关节的活动能力造成不良影响，出现肘关节运动受限、关节稳定性缺失，出现相关性关节脱位，严重者甚至出现关节僵直等并发症[6]，严重影响患者的日常生活能力，降低其生活质量。故临床应重视肘关节复杂脱位，不断完善优化治疗方案。随着手术器械及技术的发展，对肘关节复杂脱位实施内外侧联合入路手术，对肘关节的内外侧所有结构可以清晰显示，利于修复和探查损伤组织，在一定程度上保证了肘关节损伤部位的恢复效果[8-9]。由于肘关节所形成的复杂的平衡系统，治疗过程中尤其是术后近期内肘关节平衡的维持对患者肘关节功能的恢复至关重要[10]。

铰链式支具则可对肘关节整体的结构产生较好的保护作用，在支具固定的前提下进行屈伸运动退提升肘屈肌和伸肌肌力、动态强化肘部稳定都具有较好的效果。本方案分别采用保守治疗和早期支具固定联合内外侧联合入路手术对复杂肘关节脱位患者进行治疗，结果显示，较之于保守治疗的患者，早期支具固定联合内外侧联合入路手术治疗的患者，其在治疗后3个月、6个月肘关节的灵活度明显优于保守治疗组，体现在上述时间段诶患者的肘关节屈伸度、旋转度范围均明显较保守治疗中患者大。同时手术治疗组患者治疗后3个月、6个月的肘关节功能量表各维度评分均明显优于保守治疗组，经肘关节功能疗效评估的总优良率明显高于保守治疗组。说明早期支具固定联合内外侧联合入路手术有效提升了肘关节复杂脱位患者的综合临床疗效。

综上，早期支具固定联合内外侧联合入路对复杂肘关节脱位患者进行治疗，较之于保守治疗，其在改善患者肘关节灵活度、肘关节功能及肘关节功能疗效方面具有明显的优势。