预见性护理对阴道分娩产妇产后出血的临床预防效果观察

徐章云 刘培

(陕西省石泉县医院妇产科，陕西 安康 725200)

产后出血指在胎儿娩出之后的24小时之内，产妇的失血量达到或超过500 毫升，产后出血大多与胎盘、子宫收缩乏力、凝血功能障碍和软产道裂伤产妇生理、心理状态有关。预见性护理通过对患者的病情进行比较细致的观察，采取早诊断和预见意识，主动给予有效的防范措施，以降低在待产分娩过程中产生的不良影响，为临床治疗提供依据[1-3]。本研究将预见性护理应用于阴道分娩产妇中，探讨其对产后出血的预防效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年6月～2020年6月我院的50例阴道分娩产妇，自愿进行阴道试产，且均符合阴道分娩的适应证，均为足月、单胎妊娠，无妊娠期合并症、凝血功能障碍等疾病。用抽签法随机分为两组。观察组25例，年龄20～39岁，平均(27.31±3.58)岁；孕周36 ～ 41周，平均(38.49±0.57)周；孕次1～5次，平均(1.52±0.27)次。对照组25例，年龄20～39岁，平均(27.48±3.44)岁；孕周36 ～ 41周，平均(38.25±0.64)周；孕次1～5次，平均(1.57±0.24)次。两组的基线资料具有可比性。

1.2研究方法 对照组采用常规护理：入院后，护士对初产妇行常规的检查，检查初产妇宫颈开口的具体情况，告诉初产妇的家属观察和记录疼痛情况，初产妇若发生不良事件，马上报告医生，帮助医生给予相应的处理。观察组：①产前预见性干预。在妊娠34—35周开始以及预产期前一周，行常规的妇科和产科检查，以及对生殖系统感染性疾病等状况进行综合评估，且于临产前认真观察产妇的心理状态，对产妇进行心理方面的支持，而且增强产妇的心理强度。多尊重和关心产妇，保持平和的态度与产妇沟通，获得产妇的信任，以增加产妇的依从性。②根据具体状况进行个案化的护理预见性干预。③产后的预见性干预，产后出血的关键时期是产后的两小时内。第三产程：胎盘娩出后立即双手按摩子宫，给予宫缩剂，对有出血高危风险的产妇不常规遵循产后出血处理流程，而预防性的针对可能导致的出血原因，提前给予促宫缩止血药物，胎儿娩出后立即于产妇臀下放置聚血器，准确评估出血量，且每15分钟进行一次子宫按摩、监测生命体征、神志、面色、尿量。注重产妇主诉，注意产妇的情绪变化，当胎盘娩出后，认真地进行检查，查看胎盘的完整性。指导产妇及时排空膀胱和定时按摩宫底，以促进子宫收缩，减少出血量。观察指标为：比较两组的会阴撕裂伤率和产后出血率。

观察两组的产后2小时出血量和产后24小时出血量。记录两组产妇分娩期间出现恐惧、抑郁、紧张以及焦虑等不良情绪的人数。比较两组产妇的护理满意度，主要包括六个方面：服务态度、住院环境、心理护理、健康教育、护理结果和护理过程。

1.3统计学分析 采用SPSS 20.0软件，两组间计量资料对比用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组会阴撕裂伤率和产后出血率比较 观察组的会阴撕裂伤率为8.00%(2/25)，产后出血率为4.00%(1/25)，明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组会阴撕裂伤率和产后出血率比较[n(%)]

2.2两组的产后2小时出血量和产后24小时出血量比较 观察组的产后2小时、产后24小时出血量明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组的产后2小时出血量和产后24小时出血量比较

2.3两组分娩期间的恐惧、抑郁、紧张以及焦虑发生率比较 观察组阴道分娩产妇产后的恐惧、抑郁、紧张以及焦虑等不良情绪发生率为12.00%(3/25)，明显低于对照组阴道分娩产妇的28.00%(7/25) (P<0.05)，见表3。

表3 两组分娩期间的恐惧、抑郁、紧张以及焦虑发生率比较[n (%)]

2.4两组产妇的护理满意度评分值对比 观察组产妇对服务态度、住院环境、心理护理、健康教育、护理结果和护理过程的满意度评分明显高于对照组(P<0.05)，见表4。

3 讨 论

分娩属于女性人生中非常重要的一个阶段，而产后出血是比较常见一种产科并发症，严重时甚至能造成产妇死亡[4-5]。产后出血的常见原因包括：凝血功能发生障碍、子宫收缩乏力、软产道撕伤以及胎盘因素(胎盘植入)等，其中高达70%～80%的比例是由子宫收缩乏力造成的[6-7]。临床上主要采取缩宫剂预防产后出血，宫缩剂的种类比较多种多样，包括缩宫素、麦角新碱、卡贝缩宫素、前列腺素类制剂包括米索前列醇、卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯、垂体后叶素和益母草注射液等[6-9]。但药物整体的治疗效果并不十分满意，因此除了临床用药外，为产妇采取有效的护理干预非常必要。

观察组的会阴撕裂伤率和产后出血率明显低于对照组(P<0.05)；观察组的产后2小时、产后24小时出血量明显低于对照组(P<0.05)；表明预见性护理能有效减少阴道分娩产妇会阴撕裂伤和产后出血的发生。预见性护理在围生期全程给予各种预防产后出血的干预措施，从阴道分娩产妇精神需求的满足到产后出血早期征兆的处理及观察，从而能预防产后出血的发生。观察组产妇对服务态度、住院环境、心理护理、健康教育、护理结果和护理过程的满意度评分明显高于对照组(P<0.05)。表明预见性护理能明显提高阴道分娩产妇的护理满意度。观察组阴道分娩产妇产后的恐惧、抑郁、紧张以及焦虑等不良情绪发生率为12.00%(3/25)，明显低于对照组阴道分娩产妇的28.00%(7/25) (P<0.05)；表明预见性护理能有效减轻阴道分娩产妇的不良情绪。其因为，产前通过健康宣教和心理干预等可以帮助产妇对阴道分娩有一个正确的认识，了解产后出血的原因和预防方法等，发挥主观能动性，减轻不良情绪，主动地参与到预防产后出血的工作中；产时，通过对产前、产时和产后采取不同的预见性干预措施，能有效避免产后出血发生；产后，通过分析引起产后出血的原因，采取针对性处理，能达到明显降低产后出血量的目的，保障产妇的安全。

综上所述，预见性护理能有效减少阴道分娩产妇会阴撕裂伤和产后出血的发生，降低产后的出血量，改善不良情绪，提高满意度。