瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗老年冠心病患者临床疗效对比分析

付琪 陈入菲 范蒲迎

(1.陕西省渭南市中心医院药剂科,陕西 渭南 714000;2.西北大学附属西安市第三医院心血管内科三病区,陕西 西安 710018)

冠状动脉血管粥样硬化性心脏病(coronary heart disease，CHD)简称为冠心病，患者由于心脏功能出现不同程度的障碍，导致其情绪、生活质量、工作等受到严重的影响，若治疗不及时或者治疗方案疗效不佳，则威胁患者生命安全[1-3]。冠状动脉粥样硬化的直接原因是机体脂代谢物如胆固醇、脂蛋白等长时间在血管积累而形成粥样硬化，导致血管狭窄，长期调脂治疗是冠心病患者治疗中的重要手段。目前临床调脂药以他汀类药物为主[4]。本方案对比分析如瑞舒伐他汀和阿托伐他汀用于老年冠心病患者调脂治疗的临床疗效及对脂代谢的影响，为临床老年冠心病患者的调脂治疗方案选择提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年4月至2019年7月在我院就诊的老年冠心病患者72例作为研究对象。将其按照所采用的治疗方案不同分为瑞舒伐他汀组(36例)和阿托伐他汀组(36例)。对照组患者中男性21例，女性15例，年龄65-82岁(71.08±5.01)岁，体质量指数22.71-26.37 kg/m2(24.71±3.62)kg/m2，冠心病病程1～6年，平均(2.76±0.51)年，观察组中男20例，女16例，年龄65～81岁(70.83±5.07)岁；体质量指数22.63～26.42 kg/m2(24.63±3.58)kg/m2，冠心病病程1～7年，平均(2.71±0.53)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入、排除标准见相关文献[5]。

1.2治疗方法 两组患者均予以常规基础治疗，再分别予以相应组别的药物治疗，两组患者均连续治疗12个月为1疗程。常规基础治疗：两组患者均予以抗血小板药物口服阿司匹林肠溶、单硝酸异山梨酯缓释片和坎地沙坦酯片等治疗。阿托伐他汀组再予以阿托伐他汀治疗，10 mg/次，1/d，瑞舒伐他汀患者再予以瑞舒伐他汀治疗，10 mg/次，1次/d。观察指标及方法：

(1)临床疗效：治疗1年后，患者临床症状及体征消失或显著缓解，血脂代谢恢复正常者为显效；治疗后患者临床症状、体征明显改善，血脂指标基本恢复正常为有效；不符合显效和有效标准者为无效。总有效率=(显效率+有效率)/例数*100%。(2)血脂检测：所有患者治疗前、治疗12个月后采集空腹静脉血，于全自动生化分析仪检测甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、同型半胱氨酸水平。(3)不良反应：观察患者用药后出现的消化不良、便秘、乏力等不良反应，并报告医生进行调整用药方案或给予对症处理。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后糖脂代谢指标变化比较 两组患者治疗前甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、同型半胱氨酸组间差异均无统计学意义(P>0.05)，完成一个疗程治疗后，两组患者甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸与治疗前比较均明显下降，且瑞舒伐他汀组患者低于阿托伐他汀组患者，高密度脂蛋白均较治疗前上升，且瑞舒伐他汀组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后糖脂代谢指标变化比较

2.2两组患者完成治疗后临床总有效率比较 完成一个疗程治疗后，瑞舒伐他汀组组患者临床总有效率高于阿托伐他汀组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者完成治疗后临床总有效率比较[n(%)]

2.3两组患者药物不良反应率比较 两组患者消化不良、便秘、乏力等不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者药物不良反应率比较[n(%)]

3 讨 论

老年冠心病发病机制涵盖多种因素，如血管老化失去弹性、机体代谢功能紊乱，尤其是糖脂代谢紊乱导致胆固醇在血管壁沉积、遗传因素、各种心脑血管疾病、肥胖、吸烟等。临床治疗以对症治疗为主，辅以代谢功能、凝血系统调整等多种手段进行治疗。其中改善脂代谢水平是较为重要的手段[6]。我国2018年制定的慢性稳定性冠心病诊治指南中推荐控制冠心病患者的胆固醇水平在4.68 mmol/L以下，其次是控制低密度脂蛋白水平在2.60 mmol/L以下[7-8]。他汀类药物是改善胆固醇及低密度脂蛋白代谢最为有效的药物之一。是冠心病治疗的重要药物。其还可延缓粥样斑块的进展，稳定斑块，抗炎等作用[9]。相比阿托伐他汀，瑞舒伐他汀由于血浆半衰期长，生物利用率高，还能通过抑制类异戊二烯代谢产物形成，从而抑制平滑肌细胞增殖、促进细胞凋亡而稳定粥样斑块，延缓动脉粥样硬化的发生，更利于冠心病患者的治疗。

结果显示，瑞舒伐他汀治疗的患者在降低甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸水平及提高高密度脂蛋白水平方面更具优势，即其对老年冠心病患者的调脂效果更为明显。提高临床总有效率方面具有同样的优势。且并未增加患者的药物不良反应率。说明其是更适合老年冠心病患者调脂的药物。但同时，他汀类药物较易发生转氨酶及肌酸激酶等生化指标异常，继而造成肝肾损害，因此临床应重视患者肝肾功能的监测，及时根据监测结果综合判断患者是否出现肝肾损害，采取减药或停药的措施，确保患者安全。

综上，瑞舒伐他汀与阿托伐他治疗老年冠心病患者均能改善血脂水平，降低甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白及同型半胱氨酸水平，减少不良反应的发生，但瑞舒伐他汀治疗老年冠心病患者效果更显著，更利于患者预后，是老年冠心病更佳的调脂治疗方案。