血府逐瘀汤合防己黄芪汤加减对骨伤后期肢体肿胀的疗效观察

陆 银

（泗洪县中医院外科，江苏 宿迁 223900）

多数骨伤患者在疾病发展1～2周时会由于骨折愈合不良而出现肢体肿胀现象，这主要由机体局部组织内血管破裂、组织液渗出等引起，若患者未进行及时有效的治疗，严重时可引发患肢张力性水泡，甚至导致肌肉坏死、肌肉痉挛等，进而降低患者的生活质量。临床上多采用消炎、消肿等药物治疗该病症，可有效改善患者的血液循环与肢体肿胀，加速肢体功能的恢复，但因作用时间较短，停药后易出现复发情况，因此需寻求其他针对性较强的药物治疗该疾病，以提升治疗效果[1-2]。中医认为，骨伤后期肢体肿张主要由脉络不通、气滞瘀血所致，应以通经活络、活血化瘀为主要治疗原则，血府逐瘀汤合防己黄芪汤可行气活血、利水消肿，故而可用于治疗骨伤后肢体肿胀[3-4]。因此，本研究旨在探讨血府逐瘀汤合防己黄芪汤加减治疗骨伤后肢体肿胀对患者症状积分与血液流变学的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按照随机数字表法将2020年5月至2021年5月泗洪县中医院收治的骨伤后期肢体肿胀患者200例分为对照组与观察组，各100例。对照组患者中男性、女性分别为53、47例；年龄49～74岁，平均（59.63±5.12）岁；上肢骨折81例，下肢骨折19例；肢体肿胀分级[5]：Ⅰ级29例，Ⅱ级60例，Ⅲ级11例。观察组患者中男性、女性分别为55、45例；年龄45～76岁，平均（59.57±5.23）岁；上肢骨折78例，下肢骨折22例；肿胀分级：Ⅰ级30例，Ⅱ级60例，Ⅲ级10例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合西医《现代临床骨科医学检查诊断学》[6]和中医《骨科诊疗与中医康复》[7]中骨伤后期肢体肿胀的相关诊断标准，且经临床检查确诊者；入组前3 d内未接受过活血药物治疗者；面色无华、四肢不温者等。排除标准：其他原因导致的肢体肿胀者；合并精神类疾病者；合并血液性疾病者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，所有患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法予以对照组患者甘露醇注射液（上海百特医疗用品有限公司，国药准字H20003300，规格：250 mL∶50 g）快速静脉滴注治疗，250 mL/次，1次/d；同时联合注射用七叶皂苷钠（湖南一格制药有限公司，国药准字H20057666，规格：10 mg/支），取10 mg药物溶入至250 mL 0.9%的氯化钠溶液中静脉滴注治疗，10 mg/次，1次/d。观察组患者行血府逐瘀汤合防己黄芪汤加减治疗，组方如下：黄芪、防己各20 g，白术、牛膝、生地黄各15 g，枳壳、红花、桃仁各12 g，桔梗、赤芍、川芎各10 g，甘草、柴胡各6 g。另外饮食不畅者，加用党参15 g，山药10 g；气血不畅者，加用肉桂15 g；气喘者加用茯苓12 g。水煎之，取汁200 mL，分早晚两次服用，两组患者均连续治疗7 d，并于治疗后随访7 d。

1.3 观察指标①症状积分。比较两组患者治疗前与治疗后7 d的皮肤肿胀、皮纹消失、张力性水泡及疼痛症状评分，分值范围：0～5分，分数越高表示患者症状越严重[8]。②肿胀缓解时间与肿胀周径差。观察两组患者治疗后肢体肿胀缓解时间；并于治疗前后采用软尺测量患者患肢的肿胀周径，计算其肿胀周径差，肿胀周径差=治疗前患肢的肿胀周径 - 治疗后患肢的肿胀周径。③血液流变学。采集两组患者治疗前与治疗后7 d空腹静脉血3 mL，采用血液流变仪检测全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度及血浆黏度。④生活质量。采用健康调查简表（SF-36）[9]中的生理机能、生理职能、精力及躯体疼痛四个方面评估两组患者治疗前后的生活质量，每项总分为100分，分数越高表示患者的生活质量越好。⑤并发症。比较两组患者治疗期间的并发症发生情况，包括缺血性肌肉痉挛和肌肉坏死等。

1.4 统计学方法应用SPSS 22.0统计软件分析数据，计量与计数资料分别以 (±s)、[例 (%)]表示，分别采用t、χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状积分与治疗前比，治疗后7 d两组患者皮肤肿胀、皮纹消失、张力性水泡及疼痛症状评分均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者症状积分比较( ±s, 分)

表1 两组患者症状积分比较( ±s, 分)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 皮肤肿胀 皮纹消失 张力性水泡 疼痛症状治疗前 治疗后7 d 治疗前 治疗后7 d 治疗前 治疗后7 d 治疗前 治疗后7 d对照组 100 3.63±0.38 2.67±0.46* 3.19±0.23 2.57±0.52* 2.73±0.21 1.44±0.39* 3.52±0.27 2.41±0.44*观察组 100 3.62±0.42 1.20±0.32* 3.15±0.24 1.26±0.33* 2.79±0.25 0.92±0.21* 3.57±0.24 1.09±0.24*t值 0.177 26.233 1.203 21.271 1.838 11.740 1.384 26.337 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 肿胀缓解时间与肿胀周径差治疗后，观察组患者的肿胀缓解时间短于对照组，治疗前后肿胀周径差大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肿胀缓解时间与肿胀周径差比较( ±s)

表2 两组患者肿胀缓解时间与肿胀周径差比较( ±s)

组别 例 数 肿胀缓解时间(d)肿胀周径差(cm)对照组 100 9.75±1.56 0.79±0.32观察组 100 6.24±1.63 1.25±0.31 t值 15.557 10.325 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 血液流变学与治疗前比，治疗后7 d两组患者全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度及血浆黏度均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血液流变学指标比较( ±s, mPa·s)

表3 两组患者血液流变学指标比较( ±s, mPa·s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 全血高切黏度 全血中切黏度 全血低切黏度 血浆黏度治疗前 治疗后7 d 治疗前 治疗后7 d 治疗前 治疗后7 d 治疗前 治疗后7 d对照组 100 5.93±0.44 5.13±0.45* 8.25±0.61 6.77±0.42* 12.20±0.35 10.42±0.52* 1.96±0.18 1.52±0.13*观察组 100 5.95±0.45 4.15±0.42* 8.22±0.46 5.15±0.40* 12.19±0.42 9.52±0.45* 1.95±0.11 1.45±0.13*t值 0.318 15.921 0.393 27.931 0.183 13.088 0.474 3.807 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 生活质量与治疗前比，治疗后7 d两组患者的生理机能、生理职能、精力及躯体疼痛评分均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量比较( ±s, 分)

表4 两组患者生活质量比较( ±s, 分)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 生理机能 生理职能 精力 躯体疼痛治疗前 治疗后7 d 治疗前 治疗后7 d 治疗前 治疗后7 d 治疗前 治疗后7 d对照组 100 64.37±4.05 73.25±6.83* 64.83±5.05 72.55±6.73* 64.28±6.02 73.15±5.77* 65.72±2.33 73.25±5.42*观察组 100 64.25±3.83 81.32±5.39* 64.58±4.28 81.42±5.28* 64.53±5.28 82.05±6.38* 65.27±2.41 81.23±4.31*t值 0.215 9.275 0.378 10.369 0.312 10.346 1.342 11.524 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 并发症治疗期间，观察组患者发生缺血性肌肉痉挛2例；对照患者发生缺血性肌肉痉挛6例，肌肉坏死4例。观察组患者并发症总发生率为2%（2/100），低于对照组的10%（10/100），差异有统计学意义（χ2= 5.674，P＜0.05）。

3 讨论

骨伤后期是患者疾病恢复的重要阶段，该阶段机体的受损组织极易受到组织液渗出的影响，进而发生肢体肿胀，在一定程度上影响了静脉血液回流，限制病情恢复，严重者可导致患肢坏死。甘露醇与七叶皂苷钠是临床上治疗该疾病常用的消炎、去肿药物，虽可有效缓解患者的肿胀症状，但仅给予对症治疗易导致机体出现水、电解质紊乱，引发不良反应，故而临床需寻求针对性与安全性较高的药物治疗该病症，以控制疾病进展[10]。

骨伤后期肢体肿胀在中医古籍中并无明确命名，多归于“金创”范畴，《素问·阴阳应象大论》中曰：“气伤痛，形伤肿”“气喜宣通，气伤则雍闭不通，故痛；形为质象，形伤则稽留不化，故肿”[11]。血府逐瘀汤合防己黄芪汤以桃仁、川芎及红花等为君药，可活血化瘀、行气活血，改善由气滞血瘀引起的肢体肿胀；以牛膝和赤芍等为臣药，可止痛祛瘀、通经活血，缓解因肢体肿胀引发的疼痛，全方共奏祛湿健脾、消肿利尿之效，结合患者的不同症状进行加减治疗，可促进症状缓解与消除，缩短患者的康复时间。本研究结果显示，治疗后，观察组患者各项症状评分均低于对照组；肿胀缓解时间短于对照组；治疗前后肿胀周径差大于对照组；各项生活质量评分均高于对照组，提示血府逐瘀汤合防己黄芪汤加减治疗骨伤后期肢体肿胀，可有效缓解患者的临床症状，促进康复，提升生活质量。

本研究结果显示，治疗后观察组患者全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度及血浆黏度均降低，且观察组低于对照组。现代药理学研究表明，血府逐瘀汤合防己黄芪汤中的红花可通过活血化瘀、行气活血之效进一步发挥抗凝血、抑制血栓形成的作用，进而降低血液黏度[12]；同时桃仁除对心脑血管系统有强心、扩张冠状动脉的作用外，对于肢体肿张的患者，可增加患肢的血流量，从而改善机体微循环与血液流变学，促进机体康复[13]；川芎是常用的活血药物，其中的川芎嗪具有清除体内自由基、提升血小板内环腺苷酸（cAMP）水平的效果，进一步改善了机体血液流变学[14]；而黄芪是常用的补气药物，具有利水消肿、升阳补气之效，黄芪中的甲苷具有多种生物学功能，可通过增加机体血液中的白细胞数量、抑制淋巴细胞的活化增殖等，来提升患者的免疫能力，有效调节机体的免疫系统，降低肌肉坏死的发生[15]。本研究结果显示，治疗期间，观察组患者的并发症总发生率低于对照组，提示血府逐瘀汤合防己黄芪汤加减治疗骨伤后期肢体肿胀，可减少患者缺血性肌肉痉挛与肌肉坏死的发生，安全性良好。

综上，骨伤后期肢体肿胀患者应用血府逐瘀汤合防己黄芪汤加减治疗，可更有效地改善患者的临床症状和机体血液流变学，促进疾病恢复，提升生活质量，且安全性良好，建议临床推广与应用。