老年急性白血病的化疗期间院内感染特征及其因素分析

贾 莉，姚志明，王 华，梁小慧

急性白血病（AL）由于机体自身的干细胞造血功能差、变异等情况，过度恶性克隆，尤其是以幼稚细胞为代表的异常增殖，病情变化极度凶险，进一步使得原本大量积累在机体骨髓内的尚未成熟的血细胞恶性堆积，最终使得AL患者出现不同程度的以贫血为主要代表症状的临床表现［1］。老年患者不仅自身免疫低下，加之临床以化疗、激素等为主要治疗的药物，会进一步导致免疫功能变差［2］。此外，患者自身不同程度的骨髓抑制，也直接导致了机体原本免疫差、易感染、感染难恢复的结果［3］。长期住院化疗可能产生的院内感染风险较大，而免疫功能低下会加重患者因留置管、黏膜损害的修复变差，造成修复的恶性循环，最终出现不同程度的感染［4］。此外，对于院内病原菌复杂，长期用药还会造成其不同程度的耐药，长此以往，临床对于AL类患者的感染预防及控制方面，要求越来越高［5］。而如何对于此类患者院内感染进行积极防治是重中之重。故本研究以院内96例AL患者开展存在院内感染的特征研究，总结其感染的具体因素，总结证据，以期望为后期临床防治提供一定的参考价值。

1 对象与方法

1.1 对象 对海南省人民医院2016年7月～2020年7月的96例住院接受化疗方案治疗的AL患者，其中男43例、女51例，年龄50～79岁，平均年龄（64.52±5.37）岁，所有患者在住院期间接受化疗。入院标准：经过临床相应的系列诊断为AL。患者在住院期间获得化疗但符合《医院感染诊断标准》为感染者［6］。

1.2 方法 对入选的患者进行感染情况观察，并统计其感染的特征。收集所有患者的基本信息包括性别、年龄和化疗时间等。对出现感染的患者，收集患者的血液、痰液、尿液、粪便以及相关的标本，对其所染细菌进行鉴定，同时对研究其病原菌分布的特征。对患者院内感染的情况进行针对性的因素分析［7］。

1.3 统计学处理 使用SPSS 23.0统计软件对试验期间所获得的有效数据进行统计分析。计量资料进行正态分布分析，均以（±s）形式表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染统计结果 入选的96例患者的所获得的化疗次数共462次（其中患者接受的诱导缓解为112次，而在经过相应的诱导恢复至完全改善，再次接受巩固性相关的化疗方案共410次）。其中患者出现院内感染151次，为32.68%。出现感染的有83例，未出现感染的有13例，感染比例为86.46%，均以消化道、血液方面就软组织方面为主要的感染部位。上呼吸 道39例次 （25.83%）、下 呼 吸 道24例 次（15.89%）、导管5例次（3.31%）、口腔41例次（27.15%）、败血症4例次（2.65%）、消化道7例次（4.64%）、泌尿系统8例次（5.30%）、软组织2例次（1.32%）、其他21例次（13.91%）。

2.2 感染的病原菌特征观察92例患者所获得的的检验标本346份，培养出阳性菌株76株（其中阳性标本来源大便23份，痰液15份，小便12份，血液16份，皮肤组织分泌物5份，咽拭子5份）。检测出主要的细菌有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等，其中革兰阴性菌（G-）占73.01%，革兰阳性菌（G+）占13.17%，真菌有11.84%，以白色假丝酵母菌最多。见表2。

表2 96例急性白血病患者院内感染主要病原菌的比例

2.3 发生感染的单因素分析 感染发生因素与患者的性别、病种具体的类型并无多大关系（P＞0.05），但是与年龄、是否缓解、粒缺持续时间、MASCC积分、置管情况、基础疾病、激素使用等条件有着重要的关联（P＜0.05）。见表3。

表3 96例急性白血病患者院内感染单因素分析（例）

3 讨论

本研究结果认为广谱抗生素的使用、患者机体免疫力低下以及院感防控不到位都是感染发生的重要原因，针对这些因素做出如下预防措施。（1）对所有患者及家属进行健康宣教，加强患者及家属的个人卫生意识［8］。指导患者保持皮肤清洁，及时更换衣物，对于女性患者应保持会阴部的清洁。（2）责任医护人员每日巡视病房时，要观察病房内是否清洁，定时开窗通风，保证房间内的空气流通，定时紫外线消毒。叮嘱患者及家属佩戴好口罩，降低感染概率。（3）医护人员要严格遵守操作的规范准则，及时对进行手消毒，所有无菌操作必须严格执行无菌原则。定期手卫生情况抽查，无菌操作定期考核。（4）加强所有导管的维护，定期更换导尿管，按时给PICC管换药，如发现PICC管薄膜卷边，穿刺口出血等情况及时增加换药次数。（5）严格规范抗生素的使用，避免滥用抗生素，对已经使用抗生素药物治疗的患者，定期收集标本进行检测，使用药物的时间要符合规范［9］。让抗生素的药效发挥最大同时降低耐药性。

近年来学术界关于老年AL患者院内感染因素的研究越来越多，置管患者的院感发生率远大于没有置管的患者，这说明PICC导管会加大患者院感风险，是院感发生的一个重大隐患，这需要医护在置管操作时严格遵循无菌原则，定期更换固定导管的敷料，置管周围皮肤消毒清洁保持干燥，同时还需要患者自身保持好个人卫生，该研究结论与本研究相符［10］。

综上所述，关于如何预防感染不仅仅只能依靠医护，还需要患者自身防控意识的提高，因为院内感染是由于多种条件共同造成的，只有多方面同时加强管理，才能降低老年AL患者化疗期间的医院感染发生率。