军事飞行人员胆囊息肉患病现状分析及思考

胡海霞，郑冬图，叶云霞，周晨洁，许秀娟，张友琴

军事飞行人员是争夺现代化战争制空权的主力军，其健康状况与飞行安全和部队战斗力密切相关。飞行人员中存在因为胆囊息肉产生上腹部疼痛不适或者存在恶变可能而影响飞行［1］。本研究采集3 903例飞行人员的相关信息，针对胆囊息肉检出情况进行综合分析，研判我国军事飞行人员不同状况下，胆囊息肉检出率的变化趋势及影响因素，把握相关健康需求，为制定针对性健康管理策略、提升航卫保障水平提供依据和参考。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2018年1月～2020年12月入空军某特勤疗养中心疗养与体检的3 903例军事飞行人员，其中男性3 897例，女性6例。年龄19～56岁，平均年龄（32.52±7.73）岁。其中≤30岁1 834例，31～39岁1 316例，≥40岁753例。

1.2方法 对3 903例军事飞行人员健康档案进行整理分析，针对不同年龄段、不同职级的胆囊息肉检出情况，2018～2020年每年胆囊息肉检出率的变化趋势，以及被检出胆囊息肉的不同年龄段飞行人员合并高甘油三酯血症、高胆固醇血症、脂肪肝、高尿酸血症等代谢性疾病的情况进行统计分析。胆囊息肉的超声诊断要点：病变附着于胆囊壁，单发或者多发，呈球形、桑葚状或乳头状，为中等回声或强回声，位置固定，不随体位改变而移动［2］。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0进行数据分析，检出率用百分比表示。胆囊息肉检出情况采用描述性分析，组间检出率比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胆囊息肉检出情况 本组3 903例飞行人员，经超声检查确诊为胆囊息肉者311例，检出率为7.97%。其中≤30岁组95例，检出率5.18%；31～39岁组128例，检出率9.73%；≥40岁组88例，检出率11.69%。随着年龄的增大，胆囊息肉的检出率逐步增高，差异有统计学意义（χ2=39.188，P=0.000）。2018～2020年飞行人员胆囊息肉检出率逐年增高，且2020年明显高于2019和2018年。其中2018年和2019年≤30岁组检出率最高，分别为29.47%和33.69%，2020年31～39岁组检出率最高，达43.75%。差异有统计学意义（χ2=8.558，P=0.014）。

2.2 不同年龄段飞行人员的胆囊息肉大小情况胆囊息肉≤5 mm的31～39岁年龄段检出率最高，达93.75%，6～9 mm的≥40岁年龄段检出率最高，达14.77%。见表1。

表1 不同年龄段飞行人员的胆囊息肉不同大小检出情况［例（%）］

2.3 被检出胆囊息肉的不同年龄段飞行人员合并代谢性疾病情况 被检出胆囊息肉的不同年龄段飞行人员合并代谢性疾病情况比较，发现30岁以上合并高甘油三酯血症、高胆固醇血症、脂肪肝等代谢性疾病比例显著增高，且31～39岁年龄段合并1种以上代谢性疾病比例最高，达50.78%。差异有统计学意义（χ2=16.146，P=0.000）。见表2。

表2 被检出胆囊息肉的不同年龄段飞行人员合并代谢性疾病情况分析［例（%）］

3 讨论

根据现有专家共识认为，最大直径超过10 mm的息肉，肿瘤性可能性大，应予以手术干预［3］。但也有专家认为，胆固醇息肉通常不会癌变［4］。因此，将最大直径10 mm的息肉作为手术指征，存在过度治疗的危险［5］。飞行人员患胆囊息肉多无特异性临床症状，大部分在年度常规体检时发现。胆囊息肉绝大多数为良性，不影响鉴定结果，极易被忽视，然而恶性也占3%～8%，应引起航卫保障部门的高度重视［6］。尤其对直径＜7 mm，增长速度较快，有恶变倾向的无症状者不能放松警惕，必须定期3～6个月随访［2］。

有研究显示胆囊息肉在我国普通人群中检出率 约3.5%～11.88%［7-8］；国 外 检 出 率 约0.3%～9.5%［9］。民航飞行人员检出率约5.2%～12.76%［10-12］。而我国军事飞行人员的检出率从2010年5.76%，2013年5.80%，2016年5.78%至2017年已达10.67%［13-16］。而本研究结果为7.50%，其中2020年达到了9.17%，检出率明显高于2019和2018年。近年来，军队聚焦备战打仗，狠抓演训砺兵，飞行人员作业训练续航时间变长，昼夜飞行频次增多，加之作业环境封闭、精神紧张、睡眠紊乱和饮食无规律等因素，极易出现机体疲劳和心理疲劳，加上当前我军飞行人员能量供给量标准为3 100～3 600 kcal，远高于正常人群，合并代谢性疾病也增多。综合各研究表明，军事飞行人员胆囊息肉检出率与其他人群相比偏高明显，这与军事飞行人员的工作环境、工作性质以及生活环境密切相关。

本研究对不同年龄段飞行人员胆囊息肉检出率比较，提示随着年龄的增长，检出率显著上升，且≥40岁的检出率更是高达11.69%，其中2018年和2019年≤30岁的检出率最高，2020年31～39岁的检出率最高。与多数学者研究结果一致［1，13，17］。这与年龄自然增长造成疾病增加等因素有关，年龄越大，累计飞行时间越长，飞行因素对身体的影响越大，胆囊息肉形成的概率相应增高［2，18］。

对合并代谢性疾病的情况分析，显示高甘油三酯血症、高胆固醇血症、脂肪肝等代谢性疾病是胆囊息肉的高危因素。亦有多学者研究显示，工作压力大、不规律饮食、刺激性饮食、高脂饮食、吸烟、高血脂、高甘油三酯、脂肪肝等都是胆囊息肉的高危因素［1，2，19-21］。军事飞行人员常处一线，演训多、任务重、强度高、风险大，尤其是职务越高，精神压力就更大。多学者对飞行人员疾病谱排名和新发疾病分析，显示胆囊息肉均已进入前10位［15-16，23-25］。以上情况，皆需要引起各级航卫保障部门的及早关注和重视，指导部队加强健康教育，强化日常生活制度管理，推进军事训练与健康能力储备的融合，预防和控制代谢性疾病以及胆囊息肉的发生。

本研究人群样本具有鲜明的特点。一方面，军事飞行人员是一个稳定的群体，研究样本具有连续性。另一方面，人口学相关特征在这一群体中不能完全概括，男性占比显著高于一般人群。这些特点可能比文献中的许多其他研究更具代表性。同时，本研究也有局限性。一般来说，息肉＞10 mm是恶性肿瘤的重要预测因子。对于息肉＜10 mm时，大多数病变是良性的，并且持续数年［26］。但由于条件制约，本研究对311例检出的胆囊息肉的相关病理资料尚不清楚，需要在后续的研究中进一步完善。

综上所述，本研究表明，7.97%的军事飞行人员存在胆囊息肉，检出率呈逐年增长的趋势，30岁以上飞行人员检出率最高。年龄与胆囊息肉的发生呈正相关。被检出胆囊息肉的军事飞行人员常合并代谢性疾病，年龄30～39岁之间的最多，40岁及以上次之。相关研究结果能够为完善军事飞行人员的航卫保障策略，提供一定的借鉴和依据。