全家庭幽门螺杆菌感染检测及影响其感染的相关因素分析

杨 亮，刘改芳，朱新影，于春艳

幽门螺杆菌（H.pylori，Hp）是革兰氏阴性细菌，主要寄生于人体的胃黏膜，诱发胃肠道疾病，包括慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃黏膜相关组织的淋巴瘤［1］。世界卫生组织国际癌症研究理事会已将Hp列为I类或明确的人类致癌物［2］。对健康体检人群进行Hp筛查，及时发现和干预Hp感染的治疗具有重要意义。根据不同的采样方法，Hp检测方法大致分为有创和无创检测方法［3］。有创检测是指需要使用胃镜检查来获取材料的方法，包括组织学检测方法、细菌培养方法、快速尿素酶实验检测方法、分子生物学方法等［4］。无创检测方法主要包括血清学检测方法，粪便抗原检测方法和13C/14C呼气试验检测［5］。由于13C尿素呼气试验（13C-UBT）的准确率超过95%，操作快速简单，无创操作且无交叉感染，因此常用于Hp感染筛查［6］。为了观察全家庭Hp感染检测情况，分析影响Hp感染的因素，本研究选取Hp检测阳性的患者的家庭为研究对象进行研究。

1 资料与方法

1.1 患者一般资料 选择2018年6月～2020年8月在河北医科大学第三医院疑似Hp感染者行13C-UBT检测记录，同时将其家庭成员入组。纳入标准：（1）就诊有消化道症状或健康体检的家庭成员之一行13C-UBT检测的；（2）家庭成员年龄在6岁～65岁之间；（3）愿意接受全家庭成员检测调查的。排除标准：（1）治疗前4周内服用过抗生素、铋剂，2周内服用过质子泵抑制剂；（2）有胃大部切除手术史者；（3）上消化道1周内有活动性出血者。根据标准共得到完整的家庭约500户（其中一家三口者450户，一家四口者50户），共1 550例对象。

1.2 方法 使用尿素［13C］呼气试验药盒（深圳市中核海得威生物科技有限公司）。在服用13C-尿素（0时）之前，收集患者100 ml空腹的呼气。服用约50 ml含13C-尿素粉的水溶液后，安静地坐30 min，然后在第30 min收集100 ml的呼气用于检测。连接到位HCBT-01型呼气试验测试仪（深圳市中核海得威生物科技有限公司）前面版气孔上确定呼吸中的CO2，13C-UBT值≥5 dpn/mmol CO2，为Hp感染阳性，反之为阴性。

1.3 评价指标 对于符合入选条件的家庭成员，行13C-UBT并记录结果。全家庭Hp感染检测情况；比较父母均阳、父阴母阳、父阳母阴及父母均阴的子女阳性率有无差异。同时，分析有无消化道症状、疾病史、经济状况、受教育程度等对13C-UBT结果的影响。其中慢性胃炎史指经内镜检查确诊为萎缩性胃炎、浅表性胃炎。长期用药史是指连续服用6个月及以上的胃药、双抗药物、止痛药、抑酸药、降脂药等。

1.4 统计学处理 利用SPSS 20.0软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，计数资料应用χ2检验、logistic回归分析进行统计学处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 全家庭Hp感染检测情况分析1 550例对象中，Hp感染者阳性者520例，阳性率为33.55%。500户家庭中，父母均阳者65户、父阴母阳102户、父阳母阴118户、父母均阴215户。其中父母均阳的家庭中子女阳性率为98.57%，高于父阴母阳、父阳母阴和父母均阴者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 全家庭Hp感染检测情况分析

2.2 不同临床资料的对象Hp感染监测的结果表2显示，居住地为农村、有吸烟史、饮酒史≥10年、有慢性胃炎史、有口臭症状、有长期服药史的研究对象Hp阳性率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同年龄、性别、受教育程度、配偶和子女感染的Hp感染发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 1 550例受检者临床资料

2.3 对13C-UAT结果的影响因素分析 将单因素分析有意义的居住地、吸烟史、饮酒史≥10年、慢性胃炎史、口臭症状、长期服药史作为因变量，将13CUAT结果作为自变量进行logistic回归分析，结果显示口臭症状、长期服药史与Hp感染阳性率密切相关。见表3。

表3 影响13C-UAT结果的logistic回归分析

3 讨论

国内外研究人员已经研究了Hp感染的家族聚集，父母均为Hp感染阳性的子女的感染高于父母均为Hp感染阴性的子女，与本研究结果相似［7］。此外，感染母亲在儿童传播中起着主导作用，这主要与儿童时期与母亲的密切接触有关［8-9］。临床上，通常使用灵敏度和特异性高、检测速度快、操作简单、安全的诊断方法作为Hp的筛查方法［10］。在13C-UAT口服13C标记的尿素后，Hp细菌中包含的特征性尿素酶与尿素反应生成13CO2，该13CO2被吸收到血液中并通过肺呼出，用质谱仪检测13CO2的含量，以确定是否被HP感染［11-13］。13C-UAT的敏感性和特异性高，其在口服给药过程中是非侵入性的，可重复性高并且均匀分布，可以避免采样错误［14-15］。

本研究结果显示，1 550例纳入对象中，Hp感染者阳性者520例，阳性率为33.55%。其中父母均阳的家庭中子女阳性率为98.57%，高于父阴母阳、父阳母阴和父母均阴者。已有研究报道，中国人群Hp总感染率在42%～64%，平均感染率约为55%［16］。本研究中被调查人群的Hp感染水平较低。分析是Hp感染率与地理环境，生活因素，饮食习惯等各种因素有关。生活和卫生条件的逐步改善有可能导致局部Hp感染率降低。居住地为农村、有吸烟史、饮酒史≥10年、有慢性胃炎史、有口臭症状、有长期服药史的研究对象Hp阳性率较高，不同年龄、性别、受教育程度、配偶和子女感染的Hp感染发生率差异无统计学意义。吸烟者和饮酒者比不吸烟者和不饮酒者更容易感染Hp。这与相关报告的结果一致［17-18］。原因如下：吸烟会引起幽门括约肌功能障碍，失去防止肠液反流的作用，而肠液胆汁会损伤胃黏膜，并且尼古丁是烟草中的有害成分，可引起胃黏膜损伤，从而破坏胃肠道黏膜的保护作用。大量饮酒会损害胃黏膜，从而损害人体的免疫屏障，使Hp更容易在消化道中定植。有胃炎病史的患者Hp的感染率明显高于无胃炎病史的患者，表明慢性胃炎与Hp感染有关。如果Hp无法治愈，则胃中的炎症将长期存在。胃黏膜发炎和萎缩最终将发展为胃癌。有长期服药史的研究对象Hp阳性率较高，可能是由于机体对于根除Hp的各种抗生素产生耐药性，这也是根除Hp失败的危险因素。口臭与Hp感染密切相关。硫化氢和甲硫醇是口臭中最重要的气体成分，当发生Hp感染时，食道下端的压力显著降低，从胃中反流进入口腔，引起口臭［19］。Hp感染也会引起胃炎，胃十二指肠溃疡和其他消化系统疾病，不同程度地损害胃动力和胃肠道消化吸收，从而导致食物在胃肠道中过多滞留，并在胃肠道中引起其他疾病/细菌分解并分解产生各种有味气体［20］。但是Hp感染不是引起口臭的独立因素，牙周疾病和呼吸系统疾病也会引起口臭。有鉴于此，如果有口臭症状的人排除了口腔疾病，应立即对其进行Hp检测。

本研究将单因素分析有意义的居住地、吸烟史、饮酒史≥10年、慢性胃炎史、口臭症状、长期服药史作为因变量，将13C-UAT结果作为自变量进行logistic回归分析，结果显示口臭症状、长期服药史与Hp感染阳性率密切相关。因此在对健康检查人群的后续健康管理中，针对口臭症状、长期服药史等具有Hp感染高风险的人，应将重点放在加强Hp感染教育和改善Hp感染的认知水平上，定期进行身体检查，以有效及时地监测身体的健康状况。此外，对于被感染的人，在医生的指导下及时治疗和重新检查以及对有胃病史的人合理用药对控制和消除Hp感染具有重要意义。

本研究旨在对家庭中的Hp感染进行检测，并分析Hp感染的家族聚集，这对于控制社会中的Hp感染率具有重要意义。研究的不足是样本相对较少，没有在胃中对Hp进行培养和药敏试验，并且未检测口腔Hp，对于上述缺点，需要进一步的研究。

综上可见，Hp检测阳性的患者家庭检测阳性率较高，尤其是父母双阳的家庭。有口臭症状、长期服药史是Hp检测阳性的危险因素。