居家老年共病患者多重用药现况调查及其影响因素分析

沈 晨，侯惠如，杨庭树，孟文文

我国第6次和第1次全国人口普查的数据相比，57年间60岁及以上人口比重上升了5.94个百分点，第七次人口普查数据与2010年相比，仅10年60岁及以上人口比重上升了5.44个百分点，由此可见我国人口老龄化程度正在不断加深。老年人随着年龄的增长，身体的各项功能都存在不同程度的减退，同时患有多重慢性疾病的风险会随之增加，更易出现共病现象。当老年患者同时被多种疾病困扰时，治疗期间需要服用的药物种类会随之增加，一般认为同时使用≥5种药物为多重用药［1］。目前全球范围内老年人多重用药问题均显突出，有研究表明美国、新西兰老年人的多重用药率都在上升［2-3］。在我国有研究显示住院的老年脑卒中患者中，多重用药者占61.33%［4］；另有调查示住院患者多重用药总占比高达81.4%，每日服用药物种类最多18种，数量最多达到了60粒［5］。某医院门诊老年患者单次来院取药品种数量1～20种，取药≥5种者占59.63%［6］。多重用药问题日益突出，同时服用多种药物会给老年患者带来诸多负面影响，药物不良反应增加，用药依从性降低，出现心理问题等［7］。为了保证居家老年共病患者用药的合理、安全、有效，本研究对该人群的多重用药现状进行调查。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2020年8月～11月在北京市某三甲医院门诊参加体检的患有共病老年人238例。纳入标准：年龄≥60周岁；明确诊断为存在2种或2种以上慢性病；意识清楚，无语言沟通障碍；知情同意，自愿参与调查。排查标准：病情危重或终末疾病患者；有认知障碍或存在精神疾病者；严重听力障碍。

1.2 方法

1.2.1 设计问卷 研究者在查阅相关文献的基础上，完成调查问卷初稿设计，并通过专家会议及预调查对问卷进行反复修改，形成《居家老年共病多重用药现况调查问卷》。

1.2.2 问卷调查 （1）问卷调查前，研究小组成员在医院病历系统查询第2天参加体检的老年人的患病情况以及用药情况，筛选出符合纳排标准的老年共病患者。（2）由4名研究小组成员在老年人进行体检时的等候过程中进行问卷调查。

1.2.3 质量控制 （1）统一培训：在问卷调查前，组织研究小组成员针对本次调查目的、内容、方法以及注意事项进行培训。（2）增强过程控制：监督问卷调查过程、定期抽检问卷质量。为避免因老年患者对疾病定义不清、记忆偏差、主观隐瞒或夸大对研究造成的影响，研究小组成员提前在医院电子病历系统中收集所需要的病历资料以及服用药物信息，在问卷调查的过程中核实资料信息的真实性。（3）规范数据管理：完成的调查问卷由专人回收，经双人核对，确保数据的完整性和规范性后录入数据，本研究的所有数据资料由指定人员保管。

1.3 统计学处理 采用Excel建立数据库，使用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料使用（±s），使用t检验，计数资料选择（%）表示，使用卡方检验进行统计分析。多因素分析应用logistic回归方程检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 居家老年共病患者一般情况 共发放问卷238份，最终完成并回收有效问卷共219份，问卷的有效率为92.02%。其中男性215名，女性4名；年龄60～97岁，平均年龄（75.6±7.3）岁；平均患病4.47种，患者种类最多患病种类达到11种。

2.2 居家老年共病患者多重用药情况 调查显示，219例老年患者中多重用药（≥5种）的患者有155例，居家老年共病患者的多重用药率达到了70.8%。该调查人群每日服用药物种类数为5～20种，平均用药（8.6±3.2）种，服用药物的数量最少为5片（粒/丸），最多为72.5片（粒/丸）。居家老年多重用药患者中有45例患者发生过由药物引起的不良反应，用药不良反应发生率达到29%。

2.3 居家老年共病患者多重用药单因素分析 通过本次调查问卷的数据，对居家老年共病患者多重用药的影响因素进行分析，在不同年龄、疾病种类、用药依从性的患者中多重用药的差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1 219例居家老年共病患者多重用药单因素分析

2.4 居家老年共病患者多重用药多因素分析 对该调查人群多重用药单因素分析中存在明显差异的因素均用logistic回归分析，结果显示，年龄、用药依从性是居家老年共病患者多重用药的影响因素（P＜0.05）。见表2。

表2 居家老年共病患者多重用药影响的多因素logistic回归分析

3 讨论

3.1 居家老年共病多重用药患者现况分析 贾春伶等［8］的研究显示69.6%的患者存在多重用药，用药种类（10.2±5.6）种，与本研究结果基本一致。有研究选取60岁以上老年住院患者为研究对象的调查结果显示多重用药者占48.0%［9］；北京某三甲医院多重用药的患者有占43.8%［10］；在科威特的社区老年患者中，68.6%的患者存在多重用药情况［11］；我国也有调查显示社区服用≥5种药物的老年人比例高达81.41%［12］。由此可见，社区老年人群多重用药的发生率较高，是发生多重用药的高危人群。

本研究中多重用药患者的药物不良反应发生率为29%，有不同研究表明多重用药会增加老年人药物不良反应的发生［13］。多重用药还会增加再次住院的风险，降低患者的用药依从性，同时多重用药患者衰弱的风险也会随着药物种类的增多而上升，跌倒风险也会上升，还会影响认知功能［14-15］。社区老年人多重用药问题严重，并且多重用药带来的危害显著，应将研究重点放在居家多重用药患者的用药管理问题上。

3.2 居家老年共病患者多重用药影响因素分析冯策［16］认为，多病共存、用药依从性以及社会影响是老年人多重用药的影响因素，与本研究基本相符。究其原因可能是：随着年龄增加，身体功能下降，会导致老年患者患多种疾病的概率上升，同时增多了患者就医行为，从而增加多重用药风险；当老年患者同时患有多种慢性病时，需要往返于各科门诊就诊，各科医生针对单一疾病的诊疗会增加患者发生多重用药的可能性；较低的用药依从性会降低药物的疗效，患者的疾病不能有效控制，会促使医生重复开具相同作用的药物，导致多重用药的发生。因此，为降低居家老年共病患者多重用药的发生率，应针对多重用药的影响因素进行用药管理。3.3提出用药管理的措施 针对居家老年共病患者多重用药的现状，提出的措施如下：组建多学科团队，包含医师、药师、护士等多学科人员。构建信息化安全用药管理平台，有研究证明信息化技术适用于慢性病的管理，发达国家拥有较为成熟信息技术水平，信息化技术已广泛应用到慢性病患者的用药管理中，我国目前还没有针对居家老年人的安全用药管理平台，所以必须构建实用、易操作、满足老年人群的需求的用药管理平台［17-18］。运用智能药盒，有研究发现老年人更倾向于选择使用更简单、易操作电子药盒进行药物自我管理，通过提醒老年患者按时服用药物来改善用药依从性问题，以此降低多重用药的发生［19］。

综上所述，分析居家老年共病患者多重用药现状，并结合现状对其影响因素予以探究，同时提出对居家老年人用药管理的措施，对居家老年共病多重用药患者用药安全具有显著的价值。