《针灸逢源》针灸治疗中风及其后遗症腧穴应用规律探讨

潘琳钐 彭拥军

（1.南京中医药大学附属中西医结合医院，江苏省中医药研究院，江苏南京 210028；2.南京中医药大学附属医院，江苏南京 210029）

中风，又称卒中，主要表现包括半身不遂、肌肤不仁、口舌歪斜、言语不利，更有甚者突然昏仆、不省人事，起病骤然，传变迅速，形似于“风性善行而数变”，故而称之“中风”[1]127。现代医学称本病为急性脑卒中，又分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，是严重危害人民生命健康的脑血管疾病。清代医家李学川耗时40载，总结了清代以前的针灸理论与实践，著成《针灸逢源》。书中对中风的病名、病因病机作了总结。《针灸逢源·卷六·论治补遗·中风论》[2]392载：“寸口脉浮而缓……卫缓则为中风”，“按：中风者……东垣主虚是也……河间主火，丹溪主痰是也……”，“可见真中风之病……外风入而与内风交煽……”。按语一方面说明中风之病因病机在于人体脉络空虚，再加风邪入侵，以致生诸症，继承了“外风说”，同时又肯定了“内风说”，认为人体在阳气郁遏的情况下，加之膏粱厚味，转为痰火，在房劳等诱因下内生风邪，风火相煽，津液内耗，瘀血内生，以至痰火夹杂、痰瘀互结，上蒙清窍，发为中风。除此以外，本书还阐述了中风的预防，中风及其后遗症的治法、腧穴的选择等，值得后世继承和发扬。本研究总结了《针灸逢源》中与中风相关的条文，采用数据挖掘技术对选穴规律加以分析，明确腧穴配伍本质以期为现代临床运用针灸治疗中风提供借鉴。

1 研究资料

以2019年中国中医药出版社出版的《针灸逢源》[2]纸质版及其电子版作为研究资料。

2 研究方法

2.1 检索方法及纳入标准以“中风”“半身不遂”病名以及“舌缓”“舌强”“舌缩”“口噤”“瘫痪”等相关症候表现描述作为检索关键词，通过系统检索和人工核验相结合的方法，有效摘选出针灸治疗中风及其后遗症的条文。

2.2 数据的规范化处理及数据库的建立根据全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《经络腧穴学》[3]对检索出的条文中的腧穴进行现代化规范转换，再将条文中的腧穴名称、归经、部位、特定穴属性等采用标准化格式进行记录。运用Microsoft Excel 2020建立处方数据库，采用SPSS 24.0软件中频数分析方法对数据进行统计分析处理，包括腧穴出现频次、经络腧穴出现频次、部位腧穴出现频次以及特定穴出现频次，用IBM SPSS modeler 18.0软件进行关联规则分析。

3 研究结果

共检索出《针灸逢源》中与中风及其后遗症相关的条文48条，其中包括38条针灸处方条文（每条对应1张处方），以及10条出自《针灸逢源·经穴考正》的条文（明确提及该穴主治中风及其后遗症），进一步分析、挖掘结果如下。

3.1 描述性结果

3.1.1 腧穴及其出现频次共涉及穴位80个，包括经外奇穴4个，所有腧穴总的出现频次为189次。各腧穴出现频次由高到低排列，前5位为：合谷、风市、百会、曲池、水沟。10条出自《针灸逢源·经穴考正》的条文（明确提及该穴主治中风及其后遗症）涉及的腧穴为：合谷、肩髃、心俞、间使、劳宫、肩井、风市、风府、百会、水沟。各腧穴出现频次从高到低排列前20位见表1。

表1 《针灸逢源》中48条与中风及其后遗症相关条文涉及腧穴出现频次及频率

3.1.2 腧穴归经及各经穴出现频次将80个腧穴进行归经，对所归经脉及各经穴出现频次进行分析，发现十四经均有涉及，其中手阳明大肠经、督脉、足少阳胆经、足阳明胃经经穴出现频次较高，共涉及39个腧穴，出现频次占总频次的61.90%。详见表2。

表2 《针灸逢源》中与中风及其后遗症相关腧穴归经及各经腧穴出现频次

3.1.3 腧穴部位及各部位腧穴出现频次按腧穴的所在部位进行归类分析，结果显示上肢、下肢、头面颈部腧穴出现频次较高，共涉及70个腧穴，出现频次占总频次的92.06%。详见表3。

表3 《针灸逢源》中与中风及其后遗症相关腧穴所在部位及各部位腧穴出现频次

3.1.4 特定穴及其出现频次80个腧穴中特定穴共74个，总出现频次185次，使用较多的是五输穴、交会穴，分别占总频次的39.15%和26.98%，出现频次从高到低排序排在前3位的特定穴依次为合谷、百会、曲池、水沟。详见表4。

表4 《针灸逢源》中与中风及其后遗症相关特定穴及出现频次表

3.2 腧穴配伍关联规则统计运用IBM SPSS modeler 18.0将腧穴进行关联规则分析，得到55组支持度为10%、置信度为50%以上的穴对。支持度表示前后项两者同时存在的概率，而置信度则说明了在前项存在的基础上后项同时存在的概率，两者体现了腧穴配伍的关联性。选取置信度＞80%，支持度按从高到低排序，共获得11组腧穴配伍关联规则，见表5，关联关系见图1。

图1 《针灸逢源》中与中风及其后遗症相关腧穴穴位关联规则图

表5 《针灸逢源》中与中风及其后遗症相关腧穴配伍关联规则统计

4 讨论

4.1 腧穴出现频次分析《针灸逢源》中与中风及其后遗症相关的80个腧穴，出现频次前几位分别为：合谷、风市、百会、曲池、水沟。合谷乃手阳明大肠经之原穴，曲池为其合穴，均可治上肢不遂。风市为足少阳胆经腧穴，可治疗半身不遂、下肢痿痹，《针灸大成·卷七·治病要穴》[4]中提及其“主中风腿膝无力……麻痹……”。中风后遗症多见偏瘫，合谷、曲池与风市分别针对上下肢的活动障碍，体现了针灸选穴原则中的近部选穴、对症选穴，说明了中风病中经络治法中根据病位和症状选穴的原则。百会为督脉与足太阳经交会穴，水沟为督脉、手足阳明经交会穴，督脉入络脑，中风病位在脑，体现了根据经络循行选穴、醒脑开窍之法贯穿始终的原则。

4.2 各经穴出现频次分析经脉选用频次从高到低排序如下：手阳明大肠经、督脉、足少阳胆经、足阳明胃经，以督脉与阳经为主。《素问·骨空论》云：“督脉者，起于少腹以下骨中央……上至风府，入属于脑……”，《经穴释义汇解》[5]记载：“足少阳阳维之会，以应脑”，中风病位在脑，督脉、足少阳经均循行过脑，体现了循经选穴的原则。阳明经的较多使用体现了《内经》中“治痿独取阳明”的论点，中风后遗症患者多有一侧肢体的痿软或不利，阳明经属多血多气之经，针刺阳明经可补益气血、充养筋脉。

4.3 腧穴部位选用分析《针灸逢源》中总结治中风及其后遗症所选腧穴集中在头面颈部、上下肢，中风患者多有半身不遂、吞咽及构音困难、口眼歪斜症状，根据病位及症状选穴多与头面颈及四肢相关，且取穴注重局部与远端四肢处腧穴相结合，进一步体现了按部配穴、远近配穴的规律。

4.4 特定穴选用分析特定穴选用及其频次分析表明，《针灸逢源》中治疗中风及其后遗症的腧穴以特定穴为主，其中五输穴与交会穴占比最大，临床上应重视特定穴的使用及配伍。五输穴中使用频次较多的腧穴有曲池、足三里、中冲、阳陵泉、行间、昆仑、间使、关冲、大敦、少商、鱼际、太渊、三间等。曲池、足三里、阳陵泉为手足阳明经和足少阳胆经的合穴，合穴是十二经脉之气深入合于脏腑的部位，合治六腑。《难经·六十四难》[6]云：“阴合水，阳合木”，阳经合穴为土主后天，中风多因内伤积损，恢复期、后遗症期证型多为气虚血瘀、阴虚阳亢等，通过补益阳经以益气活血、滋阴潜阳[1]131。交会穴主要选用督脉与头面诸阳经的交会穴，选用头面部交会穴可助阳活血通络。

4.5 腧穴配伍关联规则分析分析显示，《针灸逢源》中与中风及其后遗症相关腧穴配伍方法有同名经配穴、上下配穴法等。穴位配对多为阳明经相配，或者阳明与少阳经相配。曲池与足三里、足三里与手三里均属于阳明经，体现了同名经配穴法，以上穴对多为上肢配下肢，体现了上下配穴法。杨上善在《黄帝内经太素·卷第五·阴阳合》[7]46中注说：“三阳离合为关、阖、枢……二者门阖，谓是门扉，主关闭也。胃足阳明脉，令真气止息，复无留滞，故名为阖也。三者门枢，主转动者也。胆足少阳脉主筋，纲维诸骨令其转动，故为枢也。”《黄帝内经太素·卷第十·经脉之三·经脉根结》[7]137云：“阖折，则气无所止息而痿疾起矣，故痿疾者取之阳明……枢折则骨繇而不安于地，故骨繇者取之少阳，视有余不足。少阳主筋，筋以约束骨节……”根据以上古籍原文，阳明为阖，有闭合收敛之功，多气多血，可治痿疾；少阳为枢，有枢纽转动之用，可主筋骨。中风后遗症期患者多有肢体痿软瘫痪、骨节肌群活动受限，根据“关阖枢”理论选取阳明经及少阳经，体现了中风治疗的经络辨证原则[8]。配伍的关联规则中还出现厥阴经穴与阳明经穴配伍、十二井穴配伍。现代医家认为中风病具有气机逆乱的表现，厥阴主出与升、阳明主入与降，是气机转枢的关键，治疗上宜采用厥阴阳明转枢气机之法[9]，与《针灸逢源》选穴规律相合。井穴多位于手足末端，是经气所出部位，可用治神志昏迷。

《针灸逢源》中记载了多种中风病急性期、恢复期的辨证论治方法，包括厥阴阳明转枢气机之法、醒脑开窍法、中经络疏通经络法、活血化瘀法、中脏腑脱证固脱法、闭证开关利窍法等。《针灸逢源》中中风论治关乎针灸，却不局限于针灸，宜针药结合，如提出中风痰厥应急予苏合香丸。

综上所述，《针灸逢源》作为一本针灸综合性典籍，列出了对中风及其后遗症的针灸方法以及详细的针灸处方，表明了李学川对中风的针灸证治颇有心得。他在卷六论治补遗中更是对中风之病因病机、辨证论治等提出了个人见解，使我们清楚地看到明清时期医家对于中风的认识及处理把握。采用数据挖掘技术对《针灸逢源》中治疗中风及其后遗症的腧穴应用规律进行分析，得出现代科学的数据结果，可为现代中医运用针灸治疗中风临床选穴提供借鉴。