初产妇助产护理中分娩球结合自由体位和常规护理的应用对比研析讨论

冯海玲

(广州市第十二人民医院，广东 广州 510630)

0 引言

初产妇因对阴道分娩认识不足、无法忍受分娩疼痛等原因选择剖宫产，导致剖宫产率近年来不断提高。因此，如何提高初产妇认识、缓解分娩疼痛、提高阴道分娩率，已经成为临床关注重点[1]。分娩球能够加速产程进展，自由体位可减少产妇体力消耗，近年来在产妇分娩护理中得到应用，并得到医务工作者及产妇的认可[2]。为进一步对分娩球、自由位在初产妇分娩护理中的应用价值进行分析探讨，笔者对2020年6月至2021年6月在我院进行分娩的240例初产妇进行随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年6月至2021年6月在我院进行分娩的240例初产妇随机分为两组，对照组120例，年龄为21～33岁，平均(27.82±2.46)岁；孕周为37.5～40周，平均(38.44±1.02)周；体重为54～89kg，平均(64.53±3.91)kg；文化程度：大专及以上71例，高中及以下49例。观察组120例，年龄为22～36岁，平均(27.51±2.29)岁；孕周为37～41周，平均(38.63±1.15)周；体重为57.5～86kg，平均(62.81±3.64)kg；文化程度：大专及以上68例，高中及以下52例。两组产妇基本资料均无明显差异(P＞0.05)。

纳入标准：①初产妇；②单胎足月妊娠；③胎位正常；④胎儿生命体征平稳。

排除标准：①合并意识障碍；②合并妊娠期高血压、糖尿病；③胎儿窒息。

1.2 方法

对照组行常规护理：在宫口开至3cm时，送产妇入产房，协助其选择半卧位或卧位待产。助产护士全程陪产，对宫缩频率等做好观察，嘱产妇深呼吸。待产过程中，家属可以陪伴。

观察组在常规护理的基础上加用分娩球结合自由体位：在宫口开至3cm时，送产妇入产房，协助其选择半卧位或卧位待产。助产护士全程陪产，对宫缩频率等做好观察，嘱产妇深呼吸。待产过程中，家属可以陪伴。指导产妇于宫缩间歇在分娩球上骑坐，进行左右摇摆或上下颠动骨盆，也可采取站、跪姿，把分娩球放于胸前，并双手环绕抱住，身体保持前倾，将头放于球上。或在分娩球上选择舒适体位，并定时改变体位。向产妇讲解分娩知识，告诉其正确呼吸及屏气的方法。在第一产程进行密切观察，减少医疗干预，尽量减少阴道检查次数，不进行持续胎心电子监护等。第二产程将产妇送上产床，协助取半卧位，每15～30min观察一次先露的下降情况，在下降至坐骨棘下3cm处，且出现反射性的排便感，嘱产妇屏气用力，每次宫缩用力2～3次，每次用力时间持续3～6s。

1.3 观察指标

①以产程图对产程进展进行监测，对比两组宫口开大3cm至宫口开全过程中的先露下降速度。②对比第一、二产程及总产程时间、屏气用力时长、产后出血量等。③以WHO疼痛分级标准对两组疼痛情况进行评估[3]：O级：产妇稍感不适，腰腹酸疼；I级：产妇少量出汗，腰腹酸疼，但可忍受；Ⅱ级：呼吸急促，出汗，腰腹酸疼明显；Ⅲ级：腰腹酸疼剧烈，呼吸急促，出汗，辗转不安，伴喊叫。④对两组护理满意度进行问卷调查，问卷满分100分，得分高于85分为十分满意，得分60～85分为比较满意，得分不足60分为不满意[4]。

1.4 统计学处理

将数据录入SPSS 20.0软件包处理，计数资料以χ2检验，以例数百分比形式表示，计量资料以t检验，以±s形式表示，当P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式

观察组自然分娩率为84.17%，显著高于对照组的62.50% (P＜0.05)，如表1所示。

表1 两组分娩方式比较[n(%)]

2.2 产程比较

观察组第一、二产程和总产程时间短于对照组(P＜0.05)，如表2所示。

表2 两组产程时间比较(±s, min)

表2 两组产程时间比较(±s, min)

组别 第一产程 第二产程 总产程观察组(n=120) 492.17±13.29 43.81±3.66 541.62±17.71对照组(n=120) 563.42±18.47 53.48±4.27 633.80±19.64 t 11.932 8.224 8.571 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 分娩指标

观察组先露下降速度快于对照组，屏气用力时间短于对照组，产后2h出血量少于对照组(P＜0.05)，如表3所示。

表3 两组分娩指标比较(±s)

表3 两组分娩指标比较(±s)

产后2h出血量(mL)观察组(n=120) 33.75±2.43 1.17±0.05 191.59±8.77对照组(n=120) 48.22±2.68 0.98±0.02 227.31±12.63 t 8.773 13.240 9.018 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 屏气用力时间(min)先露下降速度(cm/h)

2.4 疼痛情况比较

观察组0、I级疼痛发生率为51.67%，显著高于对照组的25.00%(P＜0.05)，如表4所示。

表4 两组疼痛情况比较 [n(%)]

2.5 护理满意度

观察组护理满意度为94.17%，显著高于对照组的79.17% (P＜0.05)，如表5所示。

表5 两组护理满意度比较 [n(%)]

3 讨论

分娩是人类自然的生理过程，对女性而言，妊娠和分娩是应激事件，产妇会产生焦虑、恐惧情绪，且随着宫缩发展不断加重，特别是初产妇对分娩认识不足，负面情绪更为严重，容易因害怕疼痛而选择剖宫产[5-6]。剖宫产并发症较多，容易引发产后出血、切口感染、瘢痕子宫等，严重影响产妇预后。因此产妇分娩过程中，加强护理干预具有重要意义[7]。临床上以往采用的常规护理，产妇对助产护士依赖性较大，容易产生消极情绪，影响心理健康。分娩球结合自由体位通过分娩球的柔韧性和弹性，并结合适宜体位，可缓解产妇疼痛，利于胎儿的顺利娩出[8]。

采取分娩球结合自由体位具有以下优势[9-11]：第一产程采取仰卧位，限制了骨盆的可塑性，增加胎儿下降阻力，引发疼痛。分娩球助产可以有效避免单一体位缺点，减少滞产，缩短产程。宫缩间歇期，产妇在分娩球上呈半卧位，可以放松盆底肌肉，并且半卧位倾斜度和骨盆倾斜度相近，产轴与胎轴一致，利于胎头的入盆下降，增加胎头的宫颈压力，反射性引发有效宫缩，促进宫颈口扩张，加速产程的进展。臀部的左右摇摆，可以让胎头顺着产轴下降。产妇通过多种体位，提高自控感，缓解紧张焦虑情绪和分娩疼痛。本研究对观察组产妇分娩过程中实施分娩球结合自由体位，结果显示，观察组第一、二产程和总产程时间短于对照组，产后2h出血量少于对照组(P＜0.05)，0、I级疼痛发生率为51.67%，显著高于对照组的25.00%(P＜0.05)，证明分娩球结合自由体位可以缩短产程进程，减少产后出血量，缓解产妇疼痛。

总之，在初产妇护理中实施分娩球结合自由体位护理，可以提高阴道分娩率，缩短产程时间，减少产后出血量，临床应用价值较高。