可吸收止血纱泰绫在小儿鼾症手术治疗中的应用

张瑜，周龙清，王佳，王浩

(贵州医科大学附属肿瘤医院耳鼻咽喉头颈外科，贵州 贵阳 550004)

0 引言

小儿鼾症又被称作阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)，是临床常见的一种病症，其主要发病原因为患儿扁桃体或腺体发生肥大，进而引起鼻咽及口咽部气道狭窄，引起呼吸气流阻塞[1,2]。加之小儿特殊的生理解剖特征，机体代谢率较高，对于病程较长者会降低机体动脉血氧分压，长此以往会对患儿神经功能、心血管功能、体格以及智力的发育造成影响[3,4]。手术切除双侧扁桃体和(或)腺样体是有效地治疗方法，但术后极易发生出血等不良并发症，不仅增加伤口感染的风险，还会延长治疗时间，对患儿造成较大的影响。有研究表明可吸收止血纱有局部止血、促进愈合的作用[5,6]。基于此，本实验的目的是观察小儿鼾症术后应用可吸收止血纱泰绫对创面止血、术后镇痛及促创面愈合的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

择取我院2019年6月至2021年6月收治的60例小儿鼾症需行扁桃体切除术的患儿行临床研究。纳入标准：(1)符合《鼾症诊断与治疗》[7]中的诊断标准；(2)具备手术指征；(3)患儿平素体健，无其他凝血功能异常相关疾病；(4)患儿家属均知情同意参与本次研究。排除标准：(1)伴有原发性心、肝、脑、肾等疾病者；(2)伴有鼻咽部肿瘤者；(3)自愿退出研究者。用随机数字表法分为对照组和实验组，各30例。对照组中，男17例，女13例；年龄 3.5～13 岁，平均(6.52±0.74)岁；病程0.5～9年，平均(4.28±0.43)年。25例患儿为单纯腺样体肥大，5例患儿同时合并扁桃体肥大。实验组中，男16例，女14例；年龄 3.5～12岁，平均(6.50±0.71)岁；病程0.5～10年，平均(4.23±0.39)年。26例患儿为单纯腺样体肥大，4例患儿同时合并扁桃体肥大。两组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患儿均在气管插管静脉加吸入复合全身麻醉下进行，行扁桃体切除术+腺样体刮除术，手术过程中将患儿的双侧扁桃体切除后，检查创面无出血后，实验组将泰绫(北京泰科博曼医疗器械有限公司出品)裁剪合适大小敷贴于双侧扁桃体窝；对照组手术创面按常规止血处理。两组术后均给予常规预防性抗感染治疗 2 天。

1.3 观察指标

对比两组手术时间、止血时间、创面出血量、术后疼痛程度、术后白膜形成时间、术后白膜脱落时间。(1)手术时间：是指从黏膜切开至手术结束的时间；(2)止血时间和创面出血量：术后每隔5s，观察两组创面渗血情况，记录止血时间和出血量。(3)术后疼痛程度：采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)[8,9]评估术后第1天，第5天的术腔疼痛程度。使用10cm的游动标尺，其中0端为0分，表示无痛，10端为10分，表示无法忍受的剧烈疼痛。分数越高，疼痛程度越明显。1～3分表示轻微疼痛，4～6分为中度疼痛，而7～10分则表示重度疼痛。(4)记录术后两组术后白膜形成时间和术后白膜脱落时间。

1.4 统计学方法

统计学处理采用 SPSS 19.0 进行数据分析。手术时间、平均年龄、止血时间等计量数据采用表示，组间均数比较采用独立样本t检验，性别等计数资料采用 χ2检验。P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、止血时间、创面出血量对比

两组手术时间差异不显著(P＞0.05)，但实验组止血时间和创面出血量均显著少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组手术时间、止血时间、创面出血量(±s)

表1 两组手术时间、止血时间、创面出血量(±s)

组别 例数 手术时间(min) 止血时间(s) 创面出血量(g)实验组 30 15.34±2.83 69.71±12.46 4.89±0.66对照组 30 14.58±2.80 105.52±20.07 6.74±0.82 t 1.046 8.280 9.626 P 0.300 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组术后疼痛评分、术后白膜形成时间和白膜脱落时间对比

术后第1天和第5天，实验组VAS评分显著低于对照组(P＜0.05)。此外，实验组术后白膜形成时间和白膜脱落时间显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组术后疼痛评分、术后白膜形成时间和白膜脱落时间对比(±s)

表2 两组术后疼痛评分、术后白膜形成时间和白膜脱落时间对比(±s)

组别 例数 VAS评分(分) 术后白膜形成时间(h) 术后白膜脱落时间(d)术后第1天 术后第5天实验组 30 4.84±1.05 2.26±0.81 7.18±2.13 13.00±3.12对照组 30 5.51±1.27 3.15±0.93 10.27±2.75 14.84±3.67 t 2.227 3.953 4.866 2.092 P 0.030 ＜0.001 ＜0.001 0.041

3 讨论

小儿鼾症指的是发生在夜间的多发性疾病，以间歇性低氧为主要疾病特征，患儿可表现为呼吸紊乱[10,11]，会导致发热惊、睡眠不足、头疼等不适症状，甚至引发患儿情绪不稳定，机体抵抗力差等严重后果。外科治疗是目前治疗小儿鼾症的主要方法，切除肥大的扁桃体和腺样体，恢复气道正常的通气功能，能够有效的改善患儿的生活质量，但术中或术后出血是较为严重的并发症[12,13]，术中渗血会导致延长手术时间、引发血肿，甚至感染；术后出血分为原发性出血和继发性出血[14,15]，其原因复杂，手术位置特殊、术者经验和技术欠缺均有可能造成出血，加重了患儿的痛苦。因此，术中和术后及时有效地止血，才能提高手术成功的成功率。小儿鼾症手术治疗术中止血方法的选择一直是耳鼻咽喉科医师关注的焦点之一。选择止血方法时，临床医师需综合考虑。

术后术中及术后理想止血材料，应具有明显的止血效果、无明显的组织抗原性和反应性、可被机体自然降解吸收。目前，可溶性止血纱布广泛应用于毛细血管渗血和小静脉出血等进行止血，广受好评。泰绫在普外科、骨科、耳鼻喉科等手术中均得到了广泛的应用。泰绫主要成分为水溶性醚化基团和可为体内吸收降解的氧化基团[16,17]，无须其他特殊处理，短期内即可被机体完全溶解吸收，并且术中创面粘附性好，促使材料均匀的粘附于创面产生止血作用，便于术中应用。此外，泰绫在手术创面应用，能够减少常规电凝止血造成的局部灼烧，减少手术创面的出血有促进作用。国内学者也做过类似的研究[18]，该项研究探讨泰绫在腰间盘突出症后路手术中的止血情况，发现不仅术中和术后的出血量明显减少，而且术后不同时间的引流量也显著降低。通过本研究发现，实验组止血时间为(69.71±12.46)s明显短于对照组的(105.52±20.07)s，且创面出血量为(4.89±0.66)g显著低于对照组的(6.74±0.82)g，差异有统计学意义(P＜0.05)。证实泰绫可以减少创面的渗血情况，即可以有效止血，与上述结果类似。

为了减少小儿鼾症术后的出血，临床医师不仅需要考虑患儿可能引起出血的多种因素，做好术前准备，严格掌握手术适应证和禁忌证，还需要考虑止血材料的安全性。以往扁桃体手术中，未使用止血材料覆盖创面，手术是麻醉治疗，患儿未完全清醒，若止血材料脱落则增加窒息的风险。泰绫是高纯度天然植物源性再生纤维素，在短时间内可降解，其自身和代谢产物的pH值呈中性，对局部组织无刺激性，安全性高。本研究结果还显示：术后第1天和第5天，实验组VAS评分显著低于对照组(P＜0.05)，泰绫在短期内能够降低患者术后疼痛感觉。同时，实验组较对照组相比，白膜完全脱落时间缩短，差异有统计学意义(P＜0.05)。证实泰绫具有促进创面愈合的作用，安全可靠。

综上所述，可吸收止血纱泰绫在小儿鼾症术中创面粘附性好、术中使用便捷，术后可降低术后创面渗血发生率、术后止血效果明显，减轻术后疼痛，缩短白膜完全脱落时间，可在临床推广。