滋阴养血通便方治疗功能性便秘的临床疗效观察

郑汇文，林敏,2*

(1. 湖北中医药大学，湖北 武汉 430061；2. 湖北省中医药，湖北 武汉 430061)

0 引言

功能性便秘是指以粪质干结、排便困难、排便次数减少、排不尽感等为主要表现，且通过系列检查已排除器质性病变、肠道结构异常，并排除肠易激综合征的慢性便秘[1]，是消化内科较为常见的一种临床疾病。流行病学显示，功能性便秘在西方国家发病率为14%-29%[2]。在国内，功能性便秘的发病率约为6%，且老年人患病率较高，女性患者患病率高于男性患者[1]。现如今，随着社会饮食结构、生活习惯的改变，功能性便秘的患病率逐渐升高，并在一定程度对现代生活质量造成一定的影响。便秘于中国古代医家论述中即有“后不利”“肠结”等名称，其发病主要归结于大肠传导失司，并与五脏六腑的功能密切相关[3]。便秘的治疗常规使用通便药物处理，但部分患者因长期受便秘困扰，在无医师指导的情况下自行使用通便药物或润肠茶等，此类方法均只能在一定时间内改善便秘情况，治标不治本，患者可能因滥用泻药而导致人体正气受损，使病情更为复杂。中医对便秘患者的治疗采取辨证论治的方法，根据患者的病情、体质等采用不同的药物治疗，以期达到标本兼治的目的。

1 临床资料与研究方法

1.1 临床资料

本研究选择我院脾胃病科门诊2020年6月至2021年6月收治的功能性便秘患者80例，将患者按照随机分配的原则分为对照组及治疗组，每组各40例。治疗组男17例，女23例，年龄为26-83岁，平均(52.51±16.14)岁；对照组男16例，女24例，年龄为31-89岁，平均(52.47±15.80)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 诊断标准

本文相关功能性便秘以罗马Ⅳ作为诊断标准，并将药物及其他原因，肠道及全身器质性因素排除，符合以下标准则纳入功能性便秘范畴[4]：

(1)粪便情况和出现概率须符合以下2个或2个以上条件：

至少25%的时间排便感到费力

至少25%的时间排出的为干结或硬块状大便

至少25%的时间排便有不尽感

至少25%的时间需要使用手法进行辅助排便

每周自发性排便少于3次

(2)在不使用泻性药物的情况下较少出现粪便较稀的情况，且所属症状不属于便秘型肠易激综合征。

1.3 排除标准

(1)不符合诊断标准者；

(2)因肠道肿瘤、炎症性肠病等器质性或动力性因素等造成肠腔狭窄而导致便秘者；

(3)严重肝肾功能不全者；

(4)妊娠、哺乳期妇女；

(5)无法配合检查及治疗患者。

《北京市养老机构运营补贴管理办法》(以下简称《办法》)日前正式公布。北京市委社会工委委员、北京市民政局副局长李红兵介绍，《办法》规定，补贴对象主要包括社会力量投资建设的社会养老机构、公办民营的养老机构两大类。残疾人服务机构等同养老机构享受运营补贴政策。

1.4 病例剔除和脱落标准

(1)实验期间因各种原因出现严重不良反应无法继续实验的患者；

(2)依从性差或主观原因不宜进行实验的患者。

1.5 试验方法

(1)对照组：选用乳果糖口服液进行治疗，对照组患者每日使用3次，每次用量为10mL。

(2)治疗组：在对照组基础上加滋阴养血通便方化裁：玄参10g、生地10g、麦冬10g、郁李仁10g、火麻仁10g、厚朴10g、枳实10g、决明子10g、当归10g、桑葚10g、虎杖10g、生白术30g、柏子仁10g。日一剂，早晚餐后半小时服用。

根据患者情况临症加减：若便秘较严重，可酌情加用大黄，年老体弱者可用熟大黄；若腹胀不适，有食积，可加用莱菔子10g、炒麦芽10g、神曲10g；若伴排不尽感或肛门梗阻不适，可加槐花10g，地榆炭10g；若患者诉排便无力，平素感气虚乏力，可酌情使用黄芪；若见阳虚者，可用肉苁蓉6g、肉桂6g。

7天为一疗程，两组均连续治疗3个疗程，即21天。

1.6 观察指标

根据《中医内科病证诊断疗效标准》[5]的相关指标，将治疗后患者分为治愈、好转、未愈三组，治愈：大便1-2日1行，呈香蕉状软便，质润，排便顺畅，短期内便秘未复发；好转：大便至少3日1行，质地变软，排便略欠畅；未愈：治疗之后症状较前无明显改善。总有效率=治愈率+好转率。

1.7 统计方法

本文统计方法采用SPSS 28.0软件方法进行分析，以(均数±标准差)作为实验计量数据。对照组和实验组样本均数采用两个独立样本进行t检验，以卡方检验作为定性资料。当P＜0.05时则说明该实验具有统计学意义。

2 治疗结果

治疗组40例，治愈23例，占57.5%；好转16例，占40%；未愈1例，占2.5%。对照组40例，治愈17例，占42.5%；好转15例，占37.5%；未愈8例，占20%。两组的总有效率分别为97.5%、80%，治疗及随访过程均无脱落及剔除病例。从统计结果来看，治疗组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，说明治疗组对改善患者的整体情况有一定优势。见表1。

表1 治疗组与对照组治疗前后疗效对比(n,%)

3 讨论

功能性便秘属于功能性肠病的一种，其发病主要由于不良的饮食习惯、不良的排便习惯、精神压力过大、运动量少、生活规律改变等。对功能性便秘的治疗，首先以调节生活方式为主，如多饮水、增加膳食纤维，养成定时排便的习惯等等，但患者常因各种原因而使调节生活方式的治疗模式失败，当以上治疗方法无效时，可酌情使用药物辅助治疗。

西医治疗功能性便秘的药物主要有以下几种：(1)泻药：可分为四种类型的泻药，如容积性、渗透性泻药，均以吸收肠道内水分为作用方式，增加粪便体积，刺激肠道，促进排便；润滑性泻药如石蜡油等药物，主要以润滑大便为主，使干结的大便更易通过肠道，排出体外；而刺激性泻药则主要作用于肠道平滑肌及肠壁内神经，刺激肠道蠕动以促进排便；(2)促胃肠动力药：刺激胃肠平滑肌蠕动，促进肠道的运动而发挥通便的作用；(3)生物反馈疗法：通过肌电设备和测压使患者了解自己排便时的异常及排便时肌肉的状态，让患者在一步步的训练中学会放松盆底肌、肛门括约肌等，从而改善患者的便秘情况及心理状况，此方法对于直肠、盆底肌功能紊乱的便秘患者有效；(4)肠道微生态制剂；利用人体正常菌群或无毒微生物活性物质制成生物制品，调节肠道微生态，促进肠道功能恢复正常[6]。西药的治疗起效快，但长期使用可能会使患者产生依赖性，并影响肠道环境及功能，临床有大部分患者通过治疗后便秘情况无明显改善或用药时可稍改善，停药后反复，甚至有患者因长期使用泻药而患上结肠黑变病。

中医认为，便秘的成因分外感与内伤两类，外则为感受外邪，内则多由饮食、情志、年老体弱等因素引起。郭淑云[7]等认为，便秘的形成与脾胃气机失调、肝气郁滞及肾之阴阳不足相关。《素问》中有云“魄门亦为五脏使”，指出便秘与五脏六腑的功能密切相关。肺与大肠同属金，二者互为表里，肺主气，若肺之宣发肃降失常，气机逆乱，则引起大肠传导之功失常；脾胃为中焦运化之枢纽，水谷经脾的运化、胃的腐熟，将糟粕传导至大肠，依赖肝之疏泄功能将糟粕排出体外，若肝失疏泄，则腑气不通，亦可致传导失常；于肾脏而言，肾司二便，肾气不行则大肠传导无力。除了五脏功能失调，寒凝、气滞、热结及气血阴阳亏损也可为便秘的诱发因素[3]。中医治疗讲究整体观念、辨证论治，根据患者的体质、便秘的虚实情况等进行治疗。方中玄参甘咸性寒，滋阴降火，泻热软坚；麦冬、生地甘寒滋润，二者共助玄参泻热降火；火麻仁性甘平，归脾、胃、大肠经，润肠通便的同时兼具滋养补虚的作用，可治疗肠燥便秘；郁李仁同火麻仁之功可润肠通便，但功效更强且兼具行大肠之气滞之功；柏子仁性甘平，归心、肾、大肠经，亦有润肠通便之功；三“仁”相互为用，润肠通便之功显著；厚朴性辛、苦、温，归脾胃、肺、大肠经，可治疗腹胀便秘，与其他通便药物同时使用可加强其下气宽中、消积导滞之功；枳实功效破气消积，可治积滞内停、大便不通，与厚朴相互为用；决明子入大肠经，质润滑利，可治疗肠燥便秘；当归补血养血、润肠通便；桑葚甘寒滋润，功效补血滋阴，生津润燥；虎杖性寒味苦，有清热解毒及活血化淤等功效，且虎杖归肺经，对于便秘兼有热象者有显著效果；生白术有补气健脾之功，以助中焦气机升降、恢复大肠传导之功，现代药理研究表示，白术含有挥发油、多糖、苷类等成分，可对消化系统产生影响[8]。有研究表明[9]玄参、生地、麦冬可通过改善能量代谢及肠道菌群等情况以改善便秘；现代药理研究表明生白术可通过调节胆碱能神经的靶点、调节钙信号通路、cAMP信号通路等方式防治便秘；郁李仁、火麻仁、柏子仁等种子类药物具有润滑肠道的作用，因其中含有丰富的油脂，同时，此类药物因其中蕴含的脂肪酸，对维护肠道黏膜情况及肠道内环境状态具有促进作用[10]；研究显示，肉苁蓉中含有半乳糖醇，可增加肠道水分吸收，促进排便[11]；厚朴与枳实均为促动力药，二者对胃肠道有双向调节作用，厚朴能提高胃肠道激素血清胃动素和促胃液素，调节胃肠动力，而枳实能改善胃排空功能[12]；大黄与虎杖均为蒽醌类药物，可抑止肠道对水分的吸收，从而增加肠道内水分，促进排便，其中大黄还可增强平滑肌的兴奋与收缩，促进肠道蠕动[10]。

综上所述，本文所介绍滋阴养血通便方在治疗功能性便秘上具有较为明显的效果，在临床上治疗功能性便秘具有一定的积极作用，且治疗过程中安全副作用相对较小。但本文所涉及样本量较小，对于对照组和实验组使滋阴养血通便方后排便情况观察时间不够长，对于远期大便情况的改变有待进一步研究。