高压氧治疗对血管性痴呆患者认知功能的临床疗效观察

龙艳芳，胡可慧，张逸

(遂宁市中心医院康复科，四川 遂宁 629000)

0 引言

血管性认知损害是认知损害的第二大类原因，经常与其他神经系统变性疾病同时存在，主要包括一系列由血管危险因素引起的不同程度的认知功能损害疾病，可分为非痴呆型血管性认知损害、血管性痴呆与混合性痴呆。文献显示，脑卒中后3个月至20年有6%～32%的患者会出现认知障碍。目前血管性认知损害的详细发病原因尚不十分清楚，可能和ca+超载、炎症反应、谷氨酸兴奋毒性、细胞内死亡通路的启动以及氧化应激之间的相互作用导致细胞损伤，从而造成胆碱能系统功能障碍相关。血管性痴呆(Vascular dementia，VD)是指脑血管病变引起的脑实质细胞损害，主要表现为语言、记忆、情感、人格、视空间技能和其它认知功能(如计算力与抽象判断力)的痴呆综合征[1]。血管性痴呆的危险因素包括高龄、高血压、糖尿病与吸烟等。随着我国人口老龄化与脑血管疾病(Cerebrovascular diseases，CVD)发病率的增高，我国血管性痴呆的患病率为1.1%～3.0%，年发病率在5～9/1000人。研究资料显示，脑血管意外患者后期至少有30%～70%罹患脑血管性痴呆。血管性痴呆的预后与基础疾病以及脑内血管病变部位相关，认知功能损伤多较重，严重影响患者的日常生活。临床上血管性痴呆的治疗方法繁多，但疗效皆有待提高。高压氧治疗适应证广泛，目前已广泛应用于临床，且都取得了不错的疗效。本研究主要探讨高压氧治疗对血管性痴呆患者认知功能的影响，以为临床血管性痴呆的治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年1月至2021年5月期间在我院康复中心治疗的血管性痴呆患者40例，采用随机数字表法将其分为对照组、高压氧治疗组，每组各20例。纳入标准：①血管性痴呆诊断明确；②年龄介于18～65岁之间，首次发病，病程＜3个月；③存在认知障碍且中文版蒙特利尔认知评估(MoCA)评分＜26分；④无严重的视力、听力障碍，能配合完成相关的评定与检测；⑤发病前无明显的认知障碍；⑥患者或家属知情同意，并经医院伦理委员会批准。排除标准：①失语、病情不稳定；②伴有行高压氧治疗禁忌者；③既往有癫痫病史或酗酒史。二组患者一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

二组患者均给予基础的药物与常规的康复治疗。基础药物治疗主要包括调控血压、血糖、血脂以及改善循环等对症治疗。常规康复治疗主要包括物理治疗、作业治疗、日常生活活动能力训练以及认知训练等。康复训练1次/天，30min/次，6次/周，疗程为4周。

高压氧治疗组在基础药物治疗及常规康复训练基础上给与高压氧治疗。高压氧治疗采用空气加压舱(厂家：青岛泽友容器氧舱设备有限公司，型号：YC2200/6)，20min加压至0.22-0.25 MPa，患者在稳压下吸纯氧60min，期间休息10min，然后在吸氧状态下匀速减压，35min减至常压出舱。高压氧治疗1次/天，6次/周，疗程为4周。

1.3 疗效评定标准

在治疗前、治疗4周后对二组患者分别采用简易智力状态检查量表(MMSE)以及蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对二组患者认知功能变化情况进行评定[2-3]，采用改良 Barthel指数(Modified Barthel index，MBI)评定二组患者的ADL能力[4]。MMSE总共30分，27-30分为正常水平，21-26分为轻度认知障碍，10-20分为中度认知障碍，0-9分为重度认知障碍。MoCA主要包括记忆力、计算力、注意力、命名、语言功能、定向、延迟回忆、视空间与执行功能以及抽象思维能力等12个子项目，总共30分，≥26分为正常水平。文化水平被认为是对 MoCA 评分影响最大的独立因素，对于受教育年限≤12年的患者，总分上调1分，以减小教育程度导致的误差。改良 Barthel指数评定项目包括修饰、洗澡、穿衣、进食、大小便控制、如厕、床椅转移、平地行走以及上下楼梯，总共100分，得分越高表明患者的独立生活能力越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件分析数据，符合正态分布的数据以均数±标准差(±s)表示，组内治疗前后的比较采用配对t检验，组间治疗前后的比较采用单因素方差分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

研究过程中高压氧治疗组有2例患者因病情变化中止试验。治疗前，高压氧治疗组患者的MMSE评分、MoCA评分及MBI评 分 分 别 为14.16±1.56、14.59±1.28、30.29±4.28，对照组患者的MMSE评分、MoCA评分及MBI评分分别为13.28±3.35,14.01±6.25,29.37±9.15；经4周治疗以后，高压氧治疗组患者的MMSE评分、MoCA评分及MBI评分分别为22.06±2.02、19.88±6.75、45.95±6.27，对照组患者的MMSE评分、MoCA评分及MBI评分分别为19.32±4.15、18.05±5.38、44.27±7.08。总而言之，治疗前二组患者的MMSE、MoCA以及MBI评分无明显差异，结果比较无统计学意义(P＞0.05)；经4周治疗以后，二组患者的MMSE、MoCA与MBI评分均较治疗前水平有较明显的改善，差异具有统计学意义(P＜0.05)，差异具有统计学意义(P＜0.05)，如表1所示。

表1 2组治疗前后MMSE、MoCA及MBI评分比较(分，±s)

表1 2组治疗前后MMSE、MoCA及MBI评分比较(分，±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 n MMSE评分 MoCA评分 MBI评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 20 13.28±3.35 19.32±4.15* 14.01±6.25 18.05±5.38* 29.37±9.15 44.27±7.08*高压氧治疗组 18 14.16±1.56 22.06±2.02*# 14.59±1.28 19.88±6.75*# 30.29±4.28 45.95±6.27*#

3 讨论

认知功能由记忆力、执行力、注意力、计算力、时空间定向力等多方面因素组成，是人体理解、感知事物的复杂历程[5]。目前对认知功能的评定国内外较常采用的量表主要是MMSE、MoCA与MBI。MMSE简单易行，对记忆与语言敏感，对痴呆诊断的敏感度与特异度高，至今应用最广，但对执行功能的评估相对欠缺[6]。MoCA是一个快速筛查认知功能障碍的工具，是我国首要推荐的神经心理生理量表，也是国际上广泛使用并且通过多国循证医学验证的认知障碍筛查量表[7]。MBI主要包括穿衣、进食、进行个人清洁卫生以及坐、站、走等运动，是临床上比较常用的测定患者ADL能力的工具。MoCA与MBI是对MMSE的补充与延伸。在本研究中，综合性地采用MMSE、MoCA与MBI三种评估量表从执行力、记忆力、计算力等多方面来系统性地分析血管性痴呆患者治疗前后的认知功能水平的变化，其选择有理有据，其结果科学可信。

卒中(包括出血性及缺血性)和脑缺血缺氧等多种原因都能够致使脑血管性痴呆。血管性痴呆是临床的常见病、多发病，因颅内血管病变，导致脑实质营养水平下降以及氧气的供给减少，从而引起脑功能受损，当脑损害较广或者脑血管病灶波及额颞叶与边缘系统的时候，就会出现认知功能受损的情况。血管性痴呆的预后与引起血管损害的基础疾病和颅内血管病灶的部位相关，严重影响患者的生活质量。通过提升脑血供、预防脑血管病复发可能减轻症状，阻止病情继续恶化。高压氧治疗能够显著提高细胞内外的氧含量，有效缓解脑组织的缺氧症状，加强血管壁细胞的营养，从而促进血管内膜的修复，减轻患者血栓、闭塞性血管炎以及出血症状，进而改善脑组织代谢，促进大脑功能恢复[8-9]。目前高压氧治疗在临床上已广泛应用于脑梗死、脑卒中、脑外伤、一氧化碳中毒、脊髓损伤等多种神经系统疾病的康复，且皆取得了不错的疗效。本研究结果显示，在高压氧治疗四周以后血管性痴呆患者的MMSE评分、MoCA评分及MBI评分分别为22.06±2.02、19.88±6.75、45.95±6.27，均显著优于治疗前水平14.16±1.56、14.59±1.28、30.29±4.28，以及对照组水平19.32±4.15、18.05±5.38、44.27±7.08，亦再次证实高压氧治疗应用于改善血管性痴呆患者认知功能的有效性与可取性。高压氧治疗用于改善血管性痴呆患者的认知功能可能与以下机制有关[10]：(1)增加脑细胞血氧含量，提升脑组织血氧分压，加大血氧弥散距离，从而改善脑组织病变部位的血液供给；(2)降低血液黏度，改善微循环；(3)促进“缺血半暗区”功能恢复，促进神经组织的恢复与再生；(4)减轻缺血再灌注脑损伤，减小自由基的损害；(5)改善痴呆患者的智力、记忆力以及精神状态；(6)调节NO的分泌功能。

综上所述，高压氧治疗用于改善血管性痴呆患者的认知功能障碍是安全便捷、切实有效的，因为高压氧治疗能改善血管性痴呆患者的MMSE评分、MoCA评分及MBI评分，能显著提高血管性痴呆患者的认知功能以及ADL能力，可为血管性痴呆患者的治疗提供参考手段。