全程药学服务干预促进小儿慢性咳嗽临床合理用药效果观察

董文娜 汝继玲

慢性咳嗽是临床常见儿科疾病,具有病程绵长及病因复杂等鲜明特点,极个别患儿病程长达数月或数年。咳嗽是慢性咳嗽的唯一临床症状,其症状诱发因素较多,例如：上呼吸道感染、支气管异物及上气道咳嗽综合征等,对儿童正常学习及生活产生极其不利的影响。同时,小儿慢性咳嗽往往需要长期用药治疗,但是部分患儿家长自身对疾病认知不够健全,以至于药物治疗无法达到预期的治疗效果［1,2］。全程药学服务干预指药师广泛参与药物治疗的管理过程,以控制总体医疗费用为核心目标,能大大降低错误用药风险,有助于提升临床治疗效果。鉴于此,本文重点探究全程药学服务干预促进小儿慢性咳嗽临床合理用药的效果,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2019 年8 月～2020 年8 月本院收治的106例小儿慢性咳嗽患儿。纳入标准：患儿咳嗽持续时间＞4 周且胸部X 线片无异常情况、无明显肺部体征；患儿均符合慢性咳嗽的诊断标准,并且所有患儿家长均于知情条件下签署实验同意书。排除标准：失语、合并精神疾病及合并传染性疾病的患儿。将患儿随机分为对照组及观察组,各53例。对照组患儿中男女比例为27∶26；年龄1～11 岁,平均年龄(5.08±1.98)岁。观察组患儿中男女比例为28∶25；年龄1～10 岁,平均年龄(5.09±1.64)岁。两组患儿的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规用药指导,即：给予常规治疗,做好后期跟踪回访。观察组实施全程药学服务干预,为期3 个月,具体服务方法如下。

1.2.1 分析调查表 医护人员将药学服务内容设计为调查问卷,交由患儿及其家长共同填写,经专业数据分析后,向药剂师上报分析结果,再根据患儿的具体情况,拟定切实可行的全面化药学服务,用于解答治疗期间的各种问题。

1.2.2 用药前教育 临床药师积极组织用药前教育,详细介绍发病机制、给药方式、用药剂量、减停药物时机及用药禁忌等方面信息,预防具体治疗期间出现错误使用药物的情况。

1.2.3 建立药历 临床药剂师根据患儿的具体情况,建立相应的个人化用药日历,全面记录患儿基础信息、用药不良反应史、病史及当下所用药物等方面信息,便于调整用药干预方案。

1.2.4 及时反馈 患儿家长向药剂师及时反馈患儿的用药情况及恢复情况,结合患儿病情变化,改变原有的用药日历,必要时主动与主治医师进行沟通及交流。

1.2.5 门诊咨询 交由中级或以上职称药剂师,坐镇门诊药物咨询室,统一解答患儿家长的疑虑,叮嘱患儿家长遵循医嘱用药,不得滥用药物。

1.3 观察指标及判定标准 分别统计两组患儿首次确诊时及3 个月后回访时口服抗菌药物、静脉注射抗菌药物及吸入性糖皮质激素的例数,计算其使用率,并且以就医满意度评分量表［3,4］为参照,评估两组患儿家长的就医满意程度,并记录两组药费。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床合理用药情况对比 首次确诊时,两组患儿口服抗菌药物使用率、静脉注射抗菌药物使用率及吸入性糖皮质激素使用率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；3 个月后回访时,观察组口服抗菌药物使用率、静脉注射抗菌药物使用率及吸入性糖皮质激素使用率分别0、0、0,低于对照组的13.21%、11.32%、22.64%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床合理用药情况对比［n(%)］

2.2 两组患儿家长就医满意度及药费对比 对照组患儿家长就医满意度评分为(81.07±5.93)分、药费为(4964.23±561.88)元；观察组患儿家长就医满意度评分为(91.34±6.54) 分、药费为(2864.97±369.28) 元。观察组患儿家长就医满意度评分高于对照组,药费低于对照组,差异有统计学意义(t=8.469、22.730,P＜0.05)。

3 讨论

近年来,受多方面因素的影响,使小儿慢性咳嗽的发生率呈逐年递增的趋势,并且小儿慢性咳嗽的病程绵长,大大增加其疾病治疗难度,可能对患儿产生长期性机体损害。多数患儿需要接受长期性用药治疗,但是部分患儿及家长对于疾病及治疗方式存在错误认知或缺乏基础性认知,以至于具体治疗过程中难以保证自身遵医行为,反而影响最终治疗效果［5,6］。同时,疾病治疗环节中往往需要立足于患儿具体情况调整治疗方案,说明治疗过程所耗费的时间相对漫长,而具体治疗过程中,实施全程药学服务干预,能帮助药剂师广泛参与药物治疗及管理的过程,不仅能纠正患儿及其家长原本错误的用药认知,更能大大降低错误用药的发生率。此外,全程药学服务干预能提升患儿的用药依从性,大大提高总体治疗效果,有助于控制医疗成本投入。

自上个世纪70 年代药学服务概念出现以来,其理念源于药物使用负责的思想,完全区别于单一药品调配工作,超越临床药学仅仅关注药物的局限。从本质角度来看,药学服务指以提升生活质量为既定目标,向公众提供负责任且与药物治疗相关的服务,主张药剂师灵活运用新型理论知识及技术手段,甚至与其他医药专业人员间相互合作,设计、执行及监测对患儿可能产生特定结果的药物治疗方案。由此可见,药学服务属于一种新型理念及模式,不仅仅是特定的专业化内容,其本质为过程及模式,往往被视为以人为本专业行为的统称及总和。同时,由于医学模式的转变,促使预防保健得到社会大众的关注及重视,成为医疗服务的主体内容,并且因医疗服务的主体对象拓展至社会公众,说明药学服务的主体对象不再局限于门诊或住院患儿,其服务内容逐渐由关注治疗过程向总体健康保健过程转移,甚至倾向于向社会大众提供终身性服务。

全程药学服务干预能向患儿及其家长全面介绍慢性咳嗽的特征特点、用药方式及用药禁忌,大大提高药物治疗的持续性,避免出现用药泛滥的情况,对于保证临床治疗效果具有显著价值。本次研究中纳入两组小儿慢性咳嗽患儿,分别实施常规用药干预(对照组)、全程药学服务干预(观察组),其结果显示：3 个月后回访时,观察组口服抗菌药物使用率、静脉注射抗菌药物使用率及吸入性糖皮质激素使用率分别0、0、0,低于对照组的13.21%、11.32%、22.64%,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明全程药学服务干预能有效控制患儿的日常用药情况,大大提高临床治疗效果。同时,全程药学服务干预能帮助患儿家长明确药物使用的必要性,大大提高患儿家长对合理用药认知的重视程度,有助于改变患儿的用药情况,加快其疾病恢复进程,控制总体医疗费用支出；这与相关学者的研究成果相一致［7,8］。

综上所述,小儿慢性咳嗽患儿治疗期间实施全程药学服务干预的效果显著,能明显提高临床用药的合理性,保障就医满意度,控制总体医疗费用支出,因此,值得在临床领域中使用及推广。