猪苓汤加味治疗慢性肾小球肾炎的疗效

刘晶

慢性肾小球肾炎在临床上作为一种常见的肾脏疾病,主要是肾小球(原发性)疾病导致的,该病的特点为症状复杂、病程长等,以高血压、水肿、血尿、蛋白尿为临床主要症状,慢性肾小球肾炎的发展过程较为漫长,发展到最终会变成慢性肾功能衰竭,对患者生命安全造成严重威胁［1］。目前临床针对慢性肾小球肾炎尚缺少特效治疗方式,主要是延缓病情发展,对肾功能突发急剧恶化进行预防为治疗原则和重点［2］。在临床上西药治疗为常规治疗方式,但治疗效果欠佳,同时要面临着西药副作用的问题,为保证治疗效果和安全性,需选择一种科学的治疗方式。慢性肾小球肾炎在中医上归属范畴为“水肿”,运用中医治疗可获得满意的治疗效果,尤其是猪苓汤加味治疗方案的应用,通过实践证实其优势明显。本次研究选择66例慢性肾小球肾炎患者为研究对象,观察猪苓汤加味治疗该病的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年4 月～2021 年4 月本院收治的慢性肾小球肾炎患者66例作为观察对象,纳入标准：①明确诊断为慢性肾小球肾炎,与中、西医诊断标准相符；②患者知情本次研究意义,自愿配合。排除标准：①造血系统、肝、脑、心等原发性严重疾病者；②肾功能衰竭者；③肾功能不全已经达到3～4 期者；④致病原因为药物性和系统性红斑狼疮导致的肾损害者；⑤哺乳期和妊娠期女性患者；⑥对本次研究所用的治疗药物存在禁忌证或存在过敏反应者。将患者随机分为对照组和试验组,各33例。对照组年龄21～66 岁,平均年龄(44.15±8.15)岁；其中男20例,女13例；病程2～11 年,平均病程(7.15±2.10)年。试验组年龄22～67 岁,平均年龄(44.30±8.18)岁；其中男21例,女12例；病程3～11 年,平均病程(7.17±2.12)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者在入院时均指导其进食低磷、低蛋白食物,适当补充优质蛋白,控制每日蛋白摄入量0.5～0.8 g/kg,进食需氨基酸丰富的食物,针对高血压和水肿明显者控制盐摄入量。对照组选择西药治疗,即予以利尿、降压药,卡托普利15～20 mg/次,3 次/d 口服；或者苯那普利10 mg/次,1 次/d 口服；或者氨氯地平5 mg/次,1 次/d 口服；若治疗效果欠佳,则添加利尿药和β 受体阻滞剂,尤其针对水肿患者,以内生肌酐清除率为依据合理选择利尿剂,一般选择呋塞米或氢氯噻嗪。试验组选择猪苓汤加味治疗,组方：茯苓30 g、猪苓15 g、川牛膝15 g、钩藤15 g、地榆15 g、生地15 g、菟丝子15 g、芡实15 g、生黄芪30 g、滑石20 g、泽泻15 g、阿胶10 g、甘草6 g；用水煎制,1 剂/d,分早晚服用,共连续治疗3 个月。两组患者在治疗过程中禁用肾毒性药物。

1.3 观察指标及判定标准 ①临床疗效,疗效判定标准：肾功能显示正常,检查红细胞计数(尿沉渣)减少≥40%,24 h 尿蛋白定量减少≥40%,尿蛋白减少,结果判断为++,中医证候积分减少≥70%为显效；肾功能显示改善明显或正常,检查红细胞计数(尿沉渣)减少＜40%,24 h 尿蛋白定量减少＜40%,尿蛋白减少,结果判断为+,中医证候积分减少30%～69%为有效；未达到以上标准为无效；总有效率=显效率+有效率。②治疗前后中医证候积分。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 试验组治疗总有效率90.91%明显高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%),%］

2.2 两组中医证候积分比较 治疗前,两组中医证候积分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,试验组中医证候积分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组治疗前后中医证候积分差值高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组中医证候积分比较(,分)

表2 两组中医证候积分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

在临床上慢性肾小球肾炎是一种较严重的肾小球疾病,且治疗难度较高,该疾病的特点为广泛病理类型、病因复杂、迁延不愈、发病缓慢等,临床特点主要为肾功能损害、血尿、蛋白尿高血压、水肿等［3］。因患者的差异性,慢性肾小球肾炎的临床症状可重可轻,同时会存在电解质紊乱、贫血、肾功能减退等,伴随病程的不断延长可转变为急性肾炎,其致病原因主要为感染,最终会发展为慢性肾衰竭,对患者伤害较大［4］。慢性肾小球肾炎的西医治疗主要是进行饮食指导,进食低磷、低蛋白食物,防止肾脏负担增加,延缓肾功能损伤,积极控制患者血压水平,利用血管紧张素转换酶抑制剂,不但可发挥降压作用,同时可降低毛细血管内压(肾小球),减轻其高滤过和灌注,减少蛋白尿,改善血管重构作用,保护肾脏和心脏功能［5,6］。

近些年来,中医在慢性肾小球肾炎的治疗方面发挥着重要作用,体现了中医的优势。慢性肾小球肾炎在中医学中属“腰痛”、“水肿”范围,该病本虚标实,发病机理复杂,基本表现为肾、脾、肺功能失调,肺气虚损,进而导致宣降失调［7,8］。同时脾虚会潴留水、电解质,进而导致蛋白尿和水肿［9,10］。相关研究表明,多数患者表现为血瘀情况,主要是毛细血管壁(肾小球)沉积抗原抗体复合物,导致微血栓形成和炎症反应,进而导致全身血液和毛细血管呈现高凝情况,以肾小球毛细血管纤维化、玻璃样变、血管栓塞为病理表现［11,12］。因此慢性肾小球肾炎病理改变为血瘀,进而中医治疗原则为活血化瘀［13,14］。慢性肾小球肾炎本为肾虚,对气化蒸腾造成严重影响,因此,需清热、滋阴、利水治疗［15］。本次研究对试验组患者予以猪苓汤加味治疗,研究结果显示,试验组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,试验组中医证候积分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组治疗前后中医证候积分差值高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。分析以上结果的原因,猪苓汤中泽泻、茯苓和猪苓具有淡渗利湿作用,滑石具有清热利水作用,阿胶育阴清热,菟丝子、芡实、黄芪健脾益肾［16,17］。另外,黄芪可减少蛋白尿,可降低血浆和全血粘度,稀释血液效果,进而治疗血瘀；地榆和生地具有凉血止血、清热作用；诸药共同发挥清热利水、活血化瘀、健脾益肾的效果,同时中药的安全性较高,长期用药无副作用［18］。

综上所述,对慢性肾小球肾炎患者予以猪苓汤加味治疗效果突出,建议推广。