大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜灌洗治疗老年重症肺炎的疗效探讨

赵秀芳

随着我国人口的不断增加,人口老龄化现象越来越严重,现今老年人口中肺炎的发病率越来越高,由于老年人的身体免疫力普遍低于青壮年人群,其身体各项机能处于不断退化的过程中,因此罹患重症肺炎的老年患者通常不会在患病初期表现出较为明显的症状,但随着其肺炎病情的不断恶化,老年重症肺炎患者的因病死亡率也会逐渐提升,所以重症肺炎对于老年患者的生命健康具有不可忽视的威胁［1］。老年重症肺炎患者通常会行较长时间的机械通气,易出现痰液积于肺部、无法排出的情况,患者会感受到呼吸道堵塞及呼吸不畅,严重者还会出现继发性感染,因此,该种病症对老年患者日常生活的不利影响较为显著［2］。目前在临床治疗中以抑制痰液产生、增强痰液排出能力为主要治疗目的,以帮助患者改善呼吸功能。对临床实践中,大剂量盐酸氨溴索的实际治疗效果进行研究可知,该种药物不能充分缓解患者的肺炎病情,且部分患者治疗后会出现不良反应,而纤维支气管镜灌洗则可直接作用于患者的支气管之中,将淤积在患者气管或支气管等病变部位的痰液吸出,进而优化患者的肺部通气功能,缩短其机械通气时间。目前学术界将二者联合进行研究的理论文献较少,本文基于此为探析其实际作用效果,选用来本院进行治疗的120例重症肺炎患者展开研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年6 月～2020 年6 月本院收治的120例老年重症肺炎患者的临床资料,将患者按随机分配方式分为A 组和B 组,每组60例。A 组患者中,男32例,女28例；年龄51～86 岁,平均年龄(66.14±6.62)岁；体重45～85 kg,平均体重(60.36±6.25)kg。B 组患者中,男36例,女24例；年龄52～85 岁,平均年龄(66.21±6.53)岁；体重45～85 kg,平均体重(60.36±6.25)kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究已经医院审批。

1.2 纳入标准 ①确诊为重症肺炎,且资料无缺失；②年龄≥50 岁；③对治疗中所使用药物均无过敏症状；④在进行机械通气治疗；⑤耐受纤维支气管镜治疗；⑥患者及家属对研究流程具备充分了解,并已签字。

1.3 排除标准 ①罹患其他重大器质性疾病和功能性疾病；②患者兼有精神疾病,存在社交障碍,不能正常交流与表达；③出于不可控因素导致患者无法全程参与研究；④存在药物过敏；⑤心脏肝功能严重不全患者。

1.4 方法 两组患者在入院后均进行肺炎检查,在确诊后对患者症状进行分析,结合其不同表现予以患者相应的消炎和抗感染处理,并给予患者一定量的营养支持。

B组采用15 mg盐酸氨溴索联合振动排痰仪进行治疗,首先将15 mg 的盐酸氨溴索注射液与100 mg 的生理盐水进行混合,给予患者静脉滴注4 h 以上,1 次/d；使用振动排痰仪,2～4 次/d,在患者治疗前进行雾化治疗,治疗后则对其进行吸痰处理,观察患者的临床症状及不良反应［3］。

A 组采用45 mg 盐酸氨溴索联合纤维支气管镜灌洗进行治疗,首先给予患者进行大剂量的盐酸氨溴索注射液,45 mg 的盐酸氨溴索注射液与100 mg 的生理盐水进行混合,给予患者静脉滴注4 h 以上,1 次/d；在完成注射后再给予患者纤维支气管镜灌洗2 次/周。患者进行纤支镜灌洗时还需借助心电图与血氧饱和度来检测患者的体征,给予患者吸氧提升血氧饱和度,当患者的血氧饱和度达到纤支镜灌洗要求后对其注射咪达唑仑。随后对患者进行纤维支气管镜灌洗,首先通过气管切开套管插入纤维支气管镜,然后为患者注入利多卡因,若发现患者的痰液已经堵塞呼吸道,则需要降低患者支气管中的痰液含量,将其吸出,并借助生理盐水灌洗患者的病变位置。对患者肺部的灌洗共需进行3 次,在灌洗过程中需严密关注患者的血氧饱和度,若其血氧饱和度大幅降低、无法满足纤支镜持续灌洗时需退出纤支镜,待患者血氧饱和度再次升至理想范围后对其复行灌洗,必要时还需根据患者的实际情况给予其一定的营养支持［4］。

1.5 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、治疗后不良反应发生情况、机械通气时间、肺部症状消失时间、体温恢复正常时间。治疗效果判定参考文献［1］,分为显效、有效和无效,总有效率=显效率+有效率。不良反应包括恶心、呕吐、发热等。

1.6 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 治疗后,A 组患者显效33例、占比55.0%(33/60),有效21例、占比35.0%(21/60),无效6例、占比10.0%(6/60),治疗总有效率为90.0%(54/60)；B 组患者显效30例、占比50.0%(30/60),有效15例、占比25.0%(15/60),无效15例、占比25.0%(15/60),治疗总有效率为75.0%(45/60)；A 组患者的治疗总有效率90.0%明显高于B 组的75.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗后不良反应发生情况比较 治疗后,A 组患者中出现恶心1例,呕吐2例,发热2例,不良反应发生率为8.3%(5/60)；B 组患者中出现恶心3例,呕吐6例,发热4例,不良反应发生率为21.7%(13/60)；A 组患者不良反应发生率8.3%明显低于B 组的21.7%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者机械通气时间、肺部症状消失时间、体温恢复正常时间比较 A 组患者机械通气时间为(10.12±2.01)d、肺部症状消失时间为(8.58±3.21)d、体温恢复正常时间为(5.13±1.89)d,均短于B 组的(16.42±3.21)、(15.28±4.32)、(9.36±2.25)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

如今肺炎在老年人口中的发病率呈现出逐年递增的趋势,由于老年患者的机体免疫力降低,当其罹患肺炎后病情会迅速加重,使患者进入肺炎加重期。老年肺炎患者进入肺炎加重期时会出现严重的呼吸衰竭等症状,其肺部功能、呼吸功能恶化极为迅速,此时的老年肺炎患者便会被诊断为重症肺炎。重症肺炎患者的肺部功能会随着病情的恶化而衰退,患者往往存在着痰液阻滞呼吸道、呼吸不畅等症状,其出现感染或并发症的可能性大幅度提升,因此,患者的生命健康面临着极为严峻的威胁,而老年患者机体功能较差,不良症状的出现会进一步降低患者的恢复能力,影响其治疗效果,所以老年重症肺炎患者值得医务人员重视。由于肺炎的早期症状不存在特异性,所以绝大多数老年患者不易被察觉,当患者确诊时往往已经进入了疾病加重期,且表现出了较为明显的疾病症状,在该时间段对其介入治疗干预的效果不如早期理想,因此,老年人应加强自身对肺炎的重视,定期体检,在疾病初露端倪时便开展治疗,避免后期病情加重,发展为重症肺炎,加大治疗难度［5,6］。

目前临床中主要以削弱患者痰液生成力、抗感染为治疗目的,所以需要对老年患者及时的进行通气治疗,抑制其体内痰液的产生频率,并帮助其将痰液排出体外。盐酸氨溴索是常见的呼吸道疾病治疗药物,可以促进纤毛上皮组织再生,提升黏膜纤毛的运动频率,帮助患者肺部表面的活性物质进行合成,进而使患者呼吸道内的痰液溶解,保持其呼吸道畅通,提升患者的呼吸功能。现今已有学者证明,只靠盐酸氨溴索并不能有效的清除患者呼吸道内的痰液和分泌物,因此临床中采用大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜灌洗进行治疗［7,8］。

在研究结束后,A 组患者治疗后的临床总有效率明显高于B 组(P＜0.05),表明A 组患者的临床治疗效果更为显著,其原因在于纤维支气管镜灌洗可直接作用于患者的肺部病变部位,并通过负压的方式将患者体内的痰液吸取出来,而对于无法直接吸出的痰液则可利用生理盐水进行灌洗,使痰液的浓度大幅度降低,进而提升滞留痰液排出体外的能力,缓解患者呼吸道内部痰液淤积的情况,使患者的肺部通气功能得到较大程度的改善。盐酸氨溴索与纤维支气管镜灌洗联合运用可提升患者的抗炎能力,削弱其体内的炎性因子水平,将水肿全面消除,因此二者联用的功效优于单一使用［9］。

综上所述,老年重症肺炎患者采用大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜灌洗治疗效果显著,可显著改善患者的临床症状,缩短患者的机械通气时间、肺部症状消失时间、体温恢复正常时间,在临床中应用价值较高,值得在临床中应用和推广。