去乙酰毛花苷注射液联合米力农对婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭患儿症状改善及心功能的影响

赵蕾蕾

婴幼儿重症肺炎多发于1 个月～3 岁,主要表现为咳嗽、发热、气促等呼吸系统症状,可引起低氧血症,刺激肺小动脉收缩,导致患儿肺循环压力增大,右心房负荷增加,易继发心力衰竭(heart failure,HF),威胁患儿生命安全［1］。婴幼儿重症肺炎合并HF 治疗以强心、利尿、扩血管为主,去乙酰毛花苷注射液为快速强心药,可增强心肌收缩,减慢心率,但疗效不甚理想,易反复发作。米力农可产生正性肌力作用,轻度扩张血管,降低心脏前、后负荷［2-4］。但去乙酰毛花苷注射液联合米力农治疗婴幼儿重症肺炎合并HF 患儿,能否进一步缓解患儿症状,仍有待探究。本研究回顾性分析辽宁省健康产业集团阜新矿总医院婴幼儿重症肺炎合并HF患儿的临床资料,探究去乙酰毛花苷注射液联合米力农治疗的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集辽宁省健康产业集团阜新矿总医院2018 年6 月～2020 年5 月收治的86例婴幼儿重症肺炎合并HF 患儿作为研究对象,根据入院时间先后顺序分为对照组(2018 年6 月～2019 年5 月收治,42例)和观察组(2019 年6 月～2020 年5 月收治,44例)。对照组中男25例,女17例；年龄3 个月～3 岁,平均年龄(1.36±0.55)岁；心功能分级：13例Ⅱ级,19例Ⅲ级,10例Ⅳ级。观察组中男28例,女16例；年龄5 个月～3 岁,平均年龄(1.51±0.50)岁；心功能分级：15例Ⅱ级,18例Ⅲ级,11例Ⅳ级。两组患儿的性别、年龄、心功能分级等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①确诊为重症肺炎合并HF；②存在发绀、咳嗽、心率加快等症状；③胸部X 线片检查示肺部纹理增加,存在斑状片阴影。

1.3 排除标准 ①其他肺部疾病；②低血压；③肝肾功能异常；④重度营养不良；⑤器质性心脏病。

1.4 方法 两组患儿入院后均给予抗感染、吸氧等治疗。对照组予以去乙酰毛花苷注射液(上海旭东海普药业有限公司,国药准字H31021178)治疗,去乙酰毛花苷注射液0.2 mg+生理盐水20 ml 静脉注射,10 min 注射完,1 次/d。观察组予以去乙酰毛花苷注射液联合米力农(鲁南贝特制药有限公司,国药准字H10970051)治疗,去乙酰毛花苷注射液用法用量同对照组,静脉滴注米力农0.5 μg/(kg·min),1 次/d。两组均治疗3～5 d。

1.5 观察指标及判定标准 比较两组患儿临床疗效、症状改善时间(心率好转时间、烦躁消除时间、肺啰音消失时间、呼吸恢复正常时间)、心功能指标(IVST、LVEDD、LVEF)、不良反应发生情况。疗效判定标准［5］：显效：咳嗽、喘气、烦躁不安等症状消失,心功能分级下降至少2 级；有效：咳嗽、喘气、烦躁不安等症状明显缓解,心功能下降1 级；无效：不符合上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 观察组的总有效率90.91%高于对照组的73.81%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患儿症状改善时间比较 观察组患儿心率好转时间、烦躁消除时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患儿呼吸恢复正常时间、肺啰音消失时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患儿症状改善时间比较(,d)

表2 两组患儿症状改善时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患儿心功能指标比较 治疗前,两组患儿的IVST、LVEDD、LVEF 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组的IVST、LVEDD 小于对照组,LVEF高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患儿心功能指标比较()

表3 两组患儿心功能指标比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.4 两组患儿不良反应发生情况比较 两组患儿的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组患儿不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

婴幼儿重症肺炎会造成患儿换气、通气功能障碍,病原体毒性产物会损害心功能,诱发HF［6,7］。婴幼儿重症肺炎合并HF 病情严重,且进展较快,威胁患儿生命安全。故需尽快对婴幼儿重症肺炎合并HF 患儿进行有效处理,以控制HF,减轻病情。

洋地黄类药物是治疗HF 常用药,去乙酰毛花苷注射液具有正性肌力、负性频率、心脏电生理作用,可增加心肌收缩力,减慢心率,增加心肌血供,减慢心房扑动心室率［8,9］。但部分患儿使用去乙酰毛花苷注射液治疗,效果仍不理想,临床多联合用药,以增强治疗效果。米力农为磷酸二酯酶抑制剂,可选择性抑制磷酸二酯酶活性,刺激环磷酸腺苷分泌、释放,提高心肌细胞内环磷酸腺苷浓度,促进钙内流,增强心肌收缩力,增加心排血量［10］。与洋地黄药物相比,米力农不仅能强心、促进血管扩张、降低肺动脉楔压及心脏前后负荷作用,而且不会增加心肌耗氧。研究发现,米力农联合西地兰治疗慢性HF,可降低洋地黄中毒发生率,减少住院时间,安全、有效［11］。张亦维等［12］研究显示,米力农治疗婴幼儿肺炎合并HF 疗效显著,具有较高的安全性。本研究结果显示,观察组的总有效率90.91%高于对照组的73.81%,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患儿心率好转时间、烦躁消除时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患儿的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。说明去乙酰毛花苷注射液联合米力农治疗婴幼儿重症肺炎合并HF 患儿,可提高治疗效果,缓解患儿临床症状,不会明显增加患儿不良反应。但使用过程中需注意监测患儿血压、心率等变化,避免发生低血压等。

米力农还可松弛血管平滑肌,促进血管扩张,降低心脏前、后负荷,改善左室功能。而去乙酰毛花苷注射液在改善心功能方面效果有限。本研究还显示,治疗后,观察组的IVST、LVEDD 小于对照组,LVEF高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；提示去乙酰毛花苷注射液联合米力农治疗婴幼儿重症肺炎合并HF患儿,能明显改善患儿心功能。

综上所述,去乙酰毛花苷注射液联合米力农治疗婴幼儿重症肺炎合并HF 患儿,可提高治疗效果,缓解患儿临床症状,改善心功能,安全性高。