经皮穿刺高粘骨水泥椎体成形术治疗老年OVCF 的效果研究

韦巍 薛峰

骨质疏松是多种原因引起的一组骨科疾病,典型特征主要是骨组织钙化、钙盐与基质正常比例差异变化等［1］。随着骨质疏松情况的持续进展,在受各种外力的作用下容易造成椎体压缩骨折的发生,骨折的发生会加重患者的病情及增加患者痛苦,同时也容易造成机体其他脏器病变,诸如肺功能损伤、脊柱后凸畸形以及胃肠功能紊乱等,这严重影响患者的生活质量及威胁生命健康,因此需要采取科学有效的方式治疗［2］。临床中针对骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)通常是应用保守治疗的方式,然而实际治疗的效果往往不理想,并且还可引起多种并发症,影响患者的治疗效果及预后［3］。随着临床中对疾病研究的进一步深入及医学技术的不断发展,在疾病的治疗上也采取手术治疗,主要术式是经皮穿刺高粘骨水泥椎体成形术,该方式的治疗效果满意并且可显著改善椎体功能,提高生活质量［4］。本次研究纳入80例老年OVCF 患者为研究对象,探讨了经皮穿刺高粘骨水泥锥体成形术治疗该疾病的价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1 月～2021 年1 月本院收治的 80例老年OVCF 患者,随机分为实验组与对照组,各40例。实验组男25例,女15例；年龄62～85 岁,平均年龄(74.26±4.09)岁；病程4～33 d,平均病程(18.12±4.96)d。对照组男24例,女16例；年龄62～85 岁,平均年龄(73.99±4.01)岁；病程5～33 d,平均病程(18.04±4.99)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①患者均经CT、磁共振成像(MRI)影像技术检查确诊；②患者年龄均在60 周岁以上；③临床资料完整并且有良好手术指征；④本人或家属均对研究知情,签署同意书。排除标准：①合并其他部位骨折的患者；②脊髓及神经根损伤的患者；③合并凝血功能障碍及认知功能障碍的患者；④手术耐受性差的患者。

1.2 方法 对入院的患者均完善相关检查,明确患者的病变后实施相关治疗。对照组采取保守治疗,确诊骨折后,利用X 线及MRI 确定伤椎的位置同时在体表做好标记,使用枕垫维持脊柱过伸位帮助复位骨折椎,利用止痛药使枕垫可逐渐升高至患者能够耐受最大程度,待疼痛缓解后进行背伸肌力锻炼,告知患者4 周后佩戴支具下床活动,借助支具固定3 个月。实验组采取经皮穿刺高粘骨水泥椎体成形术治疗,入院完善术前相关检查阶段,嘱借助腰部垫枕使得腰椎保持过伸位,术中以局麻或硬膜外麻醉方式,在C 臂机X 线机的辅助下对拟穿刺椎弓根、责任椎定位,钻入套管针,在拟穿刺椎弓根外上侧位置进针,透视穿刺位置满意应调节角度,套管置于椎体后缘＞3 mm 的位置,钻孔至椎体前1/4,成功穿刺后调制高粘度的骨水泥,待骨水泥至拉丝后期,在C 臂机透视辅助下注入到椎体中,每一椎体的骨水泥注入量为4～6 ml,骨水泥完全凝结前旋转穿刺针,使得骨水泥同针芯分离,完全凝固后拔出针芯、套管,对伤口做加压及止血包扎处理,术中对患者各项生命体征进行监测,予以低流量吸氧,病情好转进行腰背肌功能锻炼,此外定期检查椎体骨折恢复情况。两组患者均持续随访3 个月。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组疗效,根据患者骨痛减轻情况拟定疗效。显效：骨痛减轻＞30%；有效：骨痛减轻15%～30%；无效：骨痛无改变或者加重。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。在治疗前及治疗1 个月与治疗3 个月,应用LAS 评分评价活动能力,具体将评分分成4 个等级,其中行走无困难为1 分；行走困难为2 分；需借助轮椅辅助为3 分；被迫卧床为4 分；应用VAS 评分评价患者疼痛程度,VAS 分值范围为0～10 分,其中0 分为无痛,10 分为无法忍受的疼痛,分值同疼痛程度呈正比。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 实验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较［n(%)］

2.2 两组治疗前及治疗1、3 个月的LAS、VAS 评分比较 治疗前,两组LAS、VAS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1、3 个月两组LAS、VAS 评分均低于治疗前,且实验组均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前及治疗1、3 个月的LAS、VAS 评分比较(,分)

表2 两组治疗前及治疗1、3 个月的LAS、VAS 评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组同期比较,bP＜0.05

3 讨论

老年人这一群体因为体质降低,骨质减弱,极容易发生骨质疏松症。老年患骨质疏松的原因多是因为骨质减少以及椎体压缩变形,肌肉疲劳甚至出现痉挛,继而出现疼痛［5,6］。发生骨质疏松的老年患者因为活动能力受限,受运动及外力作用等的影响,常容易出现椎体压缩性骨折,严重影响患者的生活质量,甚至威胁患者生命健康,所以需采取合理的方法治疗该疾病［7,8］。

现阶段针对老年OVCF 的治疗,主要方式为保守治疗与手术治疗,其中保守治疗方式主要是应用药物及运动干预,应用这一治疗方式虽然可取得一定的疗效,但是不良反应发生率却比较大,治疗花费时间较长,虽然短期能缓解患者的疼痛情况但却不能有效防止椎体进一步的塌陷及变形,这样对于椎体功能的改善及生活质量的提升不利,因此需探讨更加有效的治疗方式［9,10］。近年来,随着非血管性介入治疗的快速发展,经皮穿刺高粘骨水泥椎体成形术得到了广泛的应用,并且在实际的使用中也取得良好的效果,本次研究中,分析了采取经皮穿刺高粘骨水泥锥体形成术治疗老年OVCF 的临床疗效,结果显示,实验组治疗总有效率92.50%高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗1、3 个月,两组LAS、VAS 评分均低于治疗前,且实验组均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此提示,实施经皮穿刺高粘骨水泥锥体形成术效果满意。分析原因主要是经皮穿刺高粘骨水泥椎体成形术通过调制骨水泥注入到病变椎体中,骨水泥凝固出现的发热反应能让周围组织神经末梢坏死,在骨水泥凝固后使得脊柱稳定性提高,有效缓解患者疼痛及改善椎体功能［11,12］。

综上所述,针对老年OVCF,临床治疗中应用经皮穿刺高粘骨水泥椎体成形术的治疗方式可取得满意的效果,可有效缓解患者疼痛及改善活动能力,提高生活质量,因此值得在临床中推广应用。