垂体后叶素在腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术中的应用效果分析

林珊娜 谢秋娴 阮秀玲 图雅

卵巢良性肿瘤是常见的妇科疾病,其在人体卵巢中多以固体或液体性囊状结构形式存在［1］。囊肿体积大,不仅会对正常卵巢组织造成破坏,同时也会造成卵巢位置出现异常,发生蒂扭转风险,并可诱发腹痛、肠梗阻、尿频等症状。目前临床治疗卵巢良性肿瘤多采用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术,可清除病灶,而大部分患者均存在盆腔附近组织与囊肿粘连的情况,增加术中出血量和手术难度,则需给予电凝止血,降低出血量,但患者卵巢组织会受到较大损伤［2］。近年为解决此问题,不少学者倡导采用注射垂体后叶素的方式达到降低出血量、保护卵巢组织的目的［3］。但医学界仍对注射垂体后叶素和垂体后叶素注射部位存在较大争议。现本文选取120例腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术患者作为研究对象,分析垂体后叶素在腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月～2020 年9 月 本院120例腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术患者,按随机数字表法分为A 组、B 组、C 组,各40例。A 组病灶直径1.8～5.3 cm,平均病灶直径(3.21±0.85)cm；年龄20～35 岁,平均年龄(28.15±3.35)岁。B 组病灶直径1.7～

5.5 cm,平均病灶直径(3.23±0.90)cm；年龄20～36 岁,平均年龄(28.18±3.32)岁。C 组病灶直径1.9～5.6 cm,平均病灶直径(3.25±0.89)cm；年龄20～35 岁,平均年龄(28.52±3.31)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①患者年龄20～40 岁；②术前均确诊为单侧卵巢肿瘤；③患者均签署知情同意书；④术后病理组织确诊为良性肿瘤,无需使用激素治疗；⑤术前月经周期正常。排除标准：①存在卵巢手术史或全子宫切除术者；②中转开腹手术治疗者；③术后接受激素治疗者；④病理检查确诊为交界性肿瘤或恶性肿瘤者,需接受其他治疗者；⑤因精神、智力等因素无法配合此次治疗者。

1.2 方法 所有患者均实施气管插管全身麻醉,在脐上缘部位做10 mm 切口,建立CO2气腹,控制气腹压力为15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),并在麦氏点和对侧相应部位做5、5 mm 切口,置入穿刺套管。A 组接受囊壁内注射生理盐水,B 组接受囊壁内注射垂体后叶素稀释液,C 组接受宫肌肌注垂体后叶素稀释液。钳夹肿瘤突出位置卵巢皮质,并剪开2 cm 小口,避免直径太大,将卵巢损伤性降至最低,再用剪刀边分离边剪开,操作时剪刀尖端朝外,剥出肿瘤,或用钳子把卵巢皮质下缘和上缘钳夹住,钝性撕开卵巢皮质,完整剥出肿瘤,卵巢创面用电凝止血。将切除组织进行快速冰冻病理检查以确定其为良性病变。缝合腹部切口。

1.3 观察指标及判定标准 ①手术时间、术中出血量,手术时间为从麻醉开始至手术完毕之间耗费的时间；术中出血量：以吸收器中液体总量-腹腔冲洗液体量。②LH、FSH、E2水平,术前及术后3 个月时接受内分泌检查,用化学发光分析法测定LH、FSH、E2水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量比较 C 组手术时间、术中出血量均优于B 组和A 组,B 组手术时间、术中出血量均优于A 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量比较()

表1 两组手术时间、术中出血量比较()

注：与C 组比较,aP＜0.05；与B 组比较,bP＜0.05

2.2 两组LH、FSH、E2水平比较 术前,两组LH、FSH、E2水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后3 个月,C 组LH、FSH、E2水平均低于A 组和B 组,B 组LH、FSH、E2水平均低于A 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组LH、FSH、E2 水平比较()

表2 两组LH、FSH、E2 水平比较()

注：与C 组比较,aP＜0.05；与B 组比较,bP＜0.05

3 讨论

临床针对卵巢良性肿瘤往往采用手术治疗,随着微创技术发展,腹腔镜卵巢囊肿手术已在临床得到认可和推广,其具有恢复速度快、创伤性小等优势,为目前治疗良性卵巢肿瘤的首选手术方式［4,5］。好的手术方式不仅可降低治疗过程中的痛苦,并可将卵巢储备功能和卵巢功能的损伤性降至最低,促进术后患者身体康复。目前腹腔镜手术所面临的安全问题则为防止损伤和止血,手术操作者需接受系统性腹腔镜技术培训,熟练掌握镜下止血方式和技巧［6］。在卵巢良性肿瘤治疗中腹腔镜手术降低术中出血量、保护卵巢功能为医学界关注的重点问题之一［7］。女性卵巢供血丰富,实施卵巢肿瘤剥除术,特别是病灶较大时手术创面大,易出血,而目前止血方式包含缝合止血和电凝止血,电凝止血易不可逆性损害卵巢皮质,缝合止血的操作复杂,耗费时间,对手术操作者的视野和顺利实施手术过程均有一定影响［8］,因此术中给予子宫收缩剂或血管收缩剂则具有必要性。

垂体后叶素属于从动物脑垂体后叶中提取出的一种水溶性多肽类物质,主要成分为催产素、血管加压素［9,10］,对子宫平滑肌和血管平滑肌有强烈收缩效果。有报告显示［11,12］,垂体后叶素可收缩全身毛细血管及小动脉。近年,临床使用垂体后叶素也成为医生研讨的重点。目前,妇产科医生将垂体后叶素应用到卵巢瘤剥除术中,认为其可降低出血量和保护卵巢功能。本研究结果也显示,C 组手术时间、术中出血量均优于B 组和A 组,B 组手术时间、术中出血量均优于A 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后3 个月,C 组LH、FSH、E2水平均低于A 组和B 组,B 组LH、FSH、E2水平均低于A 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此表明宫肌肌注垂体后叶素稀释液可降低术中出血,更好的保护患者卵巢功能。

综上所述,临床在实施腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术时可采用宫肌肌注垂体后叶素稀释液,此方式操作方便,可降低术中出血量,对患者卵巢功能有一定保护作用。