CT 在诊断与鉴别肺部真菌感染中的价值和准确性观察

杨元芬

肺部真菌感染属于临床多发性疾病,现如今随着糖皮质激素、抗生素等药物在临床的应用越发频繁,也使肺部真菌感染的发病率进一步增长［1］。为此,怎样防治肺部真菌感染已经成为临床医师研究的重点,但是因真菌感染类型十分复杂多变,没有十分典型的特征征象,所以临床存在漏诊、误诊的可能,使患者病情恶化发展［2］。所以,尽早做出正确诊断,对患者的治疗与预后改善有着重要的作用。在临床上CT 诊断十分常见,属于一种便利的影像学检查手段,因分辨率比较高,能够在肺部真菌感染诊断与鉴别中起到不可忽视的作用,此次研究选取70例肺部真菌感染患者作为研究对象,分析在肺部真菌感染诊断鉴别中CT 的应用价值与准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年1 月～2020 年1 月收治的肺部真菌感染患者70例,其中,男36例,女34例；年龄24～74 岁,平均年龄(49.34±8.54)岁。全部患者以及患者家属对此次临床研究表示知情,自愿签署《知情同意书》,并通过本院医学伦理会批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者满足肺部真菌感染的临床诊断标准［3］,均通过肺组织标本活体检查、纤维支气管镜活检,检查结果为阳性；②患者通过胸水培养、血培养结果显示为阳性；③患者经支气管肺泡灌洗液镜检结果为阳性；④患者血液或者胸液标本抗原检查结果为阳性。

1.2.2 排除标准 ①存在精神障碍患者；②临床资料不全者。

1.3 检查方法 70例患者均接受胸部X 线检查及CT检查。胸部X 线检查采用普爱医疗设备股份有限公司生产的动态dr 型X 线设备,利用X 线机对患者实施正侧位检查。胸部CT 检查采用西门子炫速双源CT,让患者保持仰卧位姿势,实施平扫处理。参数设计：扫描层厚为1 mm,层间距为1 mm,螺距为1.5,电压为120 kV,电流为200 mA,并对患者肺底部与肺尖部进行扫描［4］。

1.4 观察指标 比较CT 检查与X 线检查的阳性检出率,分析病原菌分布情况及胸部CT 影像学表现情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CT 检查与X 线检查的阳性检出率比较 CT 检查的阳性检出率为74.29%,高于X 线检查的15.71%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 CT 检查与X 线检查的阳性检出率比较(n,%,n=70)

2.2 病原菌分布情况分析 病原学检查显示,70例患者的病原菌基本构成为：曲霉菌42.86%(30/70)、假丝酵母菌属28.57%(20/70)、隐球酵母菌属24.29%(17/70)、其他4.29%(3/70)。

2.3 胸部CT 影像学表现情况分析 70例患者的胸部CT 影像学表现为结节或肿块影、空洞、晕征、炎性浸润、新月征、洞中球征、肺气腔实变,其中占比前三位分别为结节或者肿块影31.43%、空洞21.43%、晕征18.57%。见表2。

表2 70例患者的胸部CT 影像学表现(n,%)

3 讨论

肺部真菌感染作为临床多发性疾病,发病原因是真菌感染导致支气管-肺部疾病,主要以原发性肺部真菌感染、继发性肺部真菌感染为主。肺部真菌感染通常继发于严重的原发病,没有特异性症状与体征,临床症状主要以隐匿性感染、流感样症状、肺部表现为主,不易察觉,然而,一旦延误治疗,会对患者的生命健康带来不利影响［5］。当前,人口老龄化发展速度日益加快,超广谱抗生素的运用、器官移植、肿瘤放化疗、造血干细胞移植、皮质醇类激素的使用与人体获得性免疫缺陷综合征进一步增加,导致肺部真菌感染的发病率有逐渐递增的态势。因肺部真菌感染缺少特异性临床表现,加大临床诊断的难度,容易出现误诊、漏诊的可能,使患者病情进一步发展。根据相关数据研究统计,肺部真菌感染的病死率高达30.00%～60.00%,由此可见,尽早诊断、有效治疗对于肺部真菌感染患者而言意义十分重大,可减少患者的病死率,改善患者的预后效果［6］。

病原学检查作为当前真菌感染临床诊断的主要指标,但是此种检查手段操作比较复杂,而涂片容易被污染,形成假阳性,还存在培养时间较短等局限性。所以,临床需要深入研究安全性高、操作简单、准确率高的诊断方式［7］。现如今,影像学技术水平日益提升,X 线检查、CT 诊断等技术手段在临床上运用更加常见。此次临床研究分析肺部真菌感染诊断鉴别中X 线和CT 诊断的运用价值与准确性,研究结果表明,CT检查的阳性检出率为74.29%,高于X 线检查的15.71%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。由此可见,在肺部真菌感染诊断鉴别中,与X 线相比,CT 诊断的准确性更高,有着良好的临床运用价值。进一步分析原因可知,与X 线相比,CT 诊断可以显现病变位置的细节情况,便于临床医师细致观察患者肺部微细病理变化特征、精细结构等情况,保障临床诊断的有效性。加之,肺部真菌感染病理学改变通常是真菌对肺组织带来侵袭影响后,在肺内生长与繁殖,使肺组织出现过敏、坏死、化脓炎性改变等情况。然而,真菌在肺组织生长中会对肺小血管带来侵蚀影响,诱发肺出血梗死、炎性渗出物等症状,造成细小支气管阻塞,促进肺部脓肿或空洞情况的发生；另外,如若真菌在空腔、空洞内繁殖生长,会诱发真菌自身与其菌丝形成真菌球或者团块表现；利用CT 影像学征象的病理基础也是上述病理学改变［8］。

此次临床研究结果表明,70例患者的胸部CT 影像学表现为结节或肿块影、空洞、晕征、炎性浸润、新月征、洞中球征、肺气腔实变,其中占比前三位分别为结节或者肿块影31.43%、空洞21.43%、晕征18.57%。由此可见,CT 在肺部真菌感染诊断鉴别中可表现为典型的洞中球征、新月征、晕征等影像学特征。根本原因是,小血管会受到真菌侵蚀的作用影响,诱发出血后容易形成磨玻璃样阴影,可见附近晕征情况。相关临床研究证实,晕征为肺部真菌感染患者的特异性征象［9］；在此次研究中,共发现13例患者出现晕征表现,同时此类患者还能见到明显的肺纹理增粗紊乱表现,出现此现象的原因可能和结节周围肺组织梗死出血、水肿存在一定关系。另外,洞中球征象主要因曲霉菌属感染所致,由于其境内真菌球大小、位置并不相同,导致影像学表现也不一致,结节上缘一般可见新月形影,所以称之为新月征。如若真菌与菌丝形成大量繁殖聚集的影像,有可能会填满空洞部位,形成球内含气征,也就是肺气腔实变,此征象也是肺部真菌感染患者的典型CT 征象。

在临床肺部真菌感染鉴别与诊断中需要注重该疾病和其他疾病的差异,针对转移性肿瘤,CT 的结节影征象会较为光滑,呈圆形,没有晕征表现；针对周围型肺癌,CT 征象会出现毛刺与深分叶,而空洞壁比较厚,内缘并不规则；针对细支气管肺泡癌,CT 征象会表现管壁增厚,但是不会对管壁结构造成破坏,这也是该病的典型特征,然而在临床上也经常发生无法鉴别的情况,可联合搭配穿刺活检、细胞学检查、病理学检查等不同诊断方式加以明确；针对结核疾病,空洞一般在肺下叶与上叶背段,而周围还容易表现卫星病灶,钙化与纤维化也是结核疾病的判断标准之一［10］；针对大叶性肺炎,应该根据患者的临床症状,从而进行科学判断,如锈色痰、高热等症状,通过抗炎治疗后病灶与症状进一步消失。

综上所述,在临床上肺部真菌感染表现十分多元,胸部CT 检查的特征表现十分清晰,可为临床诊断与治疗肺部真菌感染疾病提供可靠的参考依据,有着较高的诊断准确性。