一次性根管治疗下颌第一磨牙牙髓坏死与慢性根尖周炎的临床疗效分析

李思乐 李銶石

下颌第一磨牙作为口腔承受咬合力较大且萌出时间较早的牙齿,易出现龋齿和隐裂现象,导致根尖周炎、牙髓坏死、牙髓炎等口腔疾病,给患者的生活质量带来负面影响。临床上首选根管治疗术应对根尖周炎、牙髓坏死和牙髓炎等口腔疾病［1］,具有较好的临床效果。多次根管治疗属于传统的口腔治疗术,患者需要多次赴院就诊,这会增加患齿的感染风险,给口腔治疗增加难度。针对传统口腔治疗术的不足,随着口腔医学的发展,研究出一次性根管治疗术,避免了患者多次到院就诊,减少了患齿的感染风险［2］。故本研究采用一次性根管治疗下颌第一磨牙牙髓坏死与慢性根尖周炎,观察其对患者的临床疗效和疼痛消退、炎症消退时间的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年9 月本院收治的180例下颌第一磨牙牙髓坏死与慢性根尖周炎患者作为研究对象,依据患者自主选择的治疗方案不同将其分为观察组与对照组,各90例。对照组：女48例,男42例；年龄19～76 岁,平均年龄(38.76±12.42)岁；需要治疗的牙齿为90 颗。观察组：女47例,男43例；年龄18～77 岁,平均年龄(38.27±12.93)岁；需要治疗的牙齿为90 颗。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究已通过医院伦理委员协会审批。纳入标准：X 线片显示患牙的牙龈组织、牙周相对正常,并且根管通畅的患者；不存在严重系统性疾病的患者。排除标准：患有糖尿病的患者；患有严重牙周病的患者。

1.2 方法 对照组患者采用多次根管治疗。常规清理患者下颌第一磨牙的腐质牙体,对牙龋洞进行开髓。待开髓后,清理牙髓的病变组织。待牙髓组织清理干净之后,将失活剂置于病变组织部位。待1 周之后,继续根管治疗的预备工作。待再过1 周之后,进行填充根管的治疗步骤,用根管填充糊剂填充根管。

观察组患者采用一次根管治疗。对患者进行常规开髓之后,使用3%的过氧化氢溶液冲洗根管,清除牙髓病变组织。待牙髓组织清理干净之后,对根管进行扩大,扩大的仪器为手动根管扩大器。逐号预备根管,预备的方式为逐步后退的方式。在每次增大根管时,用过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗根管,待冲洗根管完毕,则完成根管预备。对患牙进行隔湿后,置碘仿海棉于根管内,5 min 后去除碘仿海棉。置甲硝唑碘仿糊剂于根管内,后放入主牙副尖和胶尖。观察根管与主牙副尖、胶尖的贴合状况,确保根管与主牙副尖、胶尖充分贴合。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组患者治疗6 个月后的临床效果,根据X 线片检查、患者的咀嚼功能状况、疼痛症状来评估临床疗效,判定标准：若经X 线片检查,患牙处根管填充状态良好,无松动和异物感染现象,患者的咀嚼功能恢复正常,无疼痛状况出现,为显效；经X 线片检查,患牙处根管填充状态良好,无松动和异物感染现象,患者的咀嚼功能有所恢复,但是出现有轻微的叩痛,为有效；经X 线片检查,患牙处根管填充出现异常,出现松动和异物感染现象,患者的咀嚼功能没有改善,出现明显的疼痛症状,为无效。总有效率=显效率+有效率。②对比两组患者疼痛消退和炎症消退时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗6 个月后临床效果对比 观察组治疗6 个月后总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗6 个月后临床效果对比［n(%)］

2.2 两组患者疼痛消退和炎症消退时间对比 观察组的疼痛消退时间和炎症消退时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者疼痛消退和炎症消退时间对比(,d)

表2 两组患者疼痛消退和炎症消退时间对比(,d)

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

牙髓炎作为临床常见的口腔疾病,表现为温度刺激痛、放射性疼痛、自发疼痛。牙髓炎由于牙髓遭受感染导致,会造成颌骨感染,甚至引发根尖周炎。牙髓炎会增加炎症物质的渗出,阻塞牙髓腔内静脉微循环,使牙髓局部组织无氧或低氧,造成牙神经的死亡,导致牙髓组织发生坏死［3］。下颌第一磨牙作为使用程度较高的牙齿,更容易发生感染,导致根尖周炎和牙髓坏死,引发肿胀、疼痛等不适症状,为了缓解这些症状,可对患者进行根管治疗［4］。根管治疗作为口腔医学中治疗牙根感染和牙髓坏死的一种手术,通过清除受损牙本质和牙髓,再严密填充根管,可有效缓解患者的牙齿症状［5］。

本研究中,观察组治疗6 个月后总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。该结果表明,一次性根管治疗下颌第一磨牙牙髓坏死与慢性根尖周炎较多次根管治疗的临床疗效好。根管治疗术通过根管预备清除牙髓腔内受感染的本质牙层、细菌、坏死的牙髓组织,恢复根管的通畅状态,再进行消毒和填充,从而封闭、堵塞根管的腔内空间,使感染的细菌失去生存的空间,避免感染的继续和再感染的发生［6,7］。多次根管治疗,在根管预备阶段完成后,需要多次对牙髓腔进行失活处理,使治疗的疗程延长,同时治疗的过程中,步骤较多,多次对根管封药治疗,需要严格进行消毒,但是不能彻底对根管的细菌进行清除,导致牙髓腔易出现感染状况,无法有效保障填充质量,使临床疗效较差。一次性根管的根管消毒、预备、填充都是一次性完成,通过使用过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗根管,可充分清理根管的细菌,避免一种冲洗液的清理不足状况,再借助甲硝唑碘仿糊剂、牙胶尖进行填充,防止细菌残留,减少感染的状况,达到的临床疗效较好［8-10］。本研究中,观察组的疼痛消退时间和炎症消退时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。该结果表明,一次性根管治疗下颌第一磨牙牙髓坏死与慢性根尖周炎可缩短患者的疼痛时长,消炎时间较短。根管治疗手术的疼痛现象与填充根管后对牙根尖组织的化学性刺激、根尖渗出物、压迫等因素相关［11］。多次根管治疗会长时间刺激机体免疫系统,易损害免疫系统,导致应激反应较大,不利于疼痛和消炎,使疼痛加重和消炎时间延长。根尖周炎作为牙髓炎的继发疾病,由于根管遭受细菌感染,导致产生炎症反应,造成根尖局部组织压力和水肿渗出,从而给患者带来痛感。在一次性根管治疗的根管预备阶段中,采用的预备设备是手动根管扩大器,可减少根尖孔的碎屑量,减少疼痛。一次性根管通过有效清除细菌和炎症物质,及时填充根管,可避免多次换药过程中造成的再感染,同时可避免对机体免疫系统的长时间刺激,减小机体的应激反应,有利于消除炎症症状,缩短患者的疼痛时长［12-15］。

综上所述,采用一次性根管治疗下颌第一磨牙牙髓坏死与慢性根尖周炎的临床疗效好,可缩短患者的疼痛时长,消炎时间较短。