老年重症肺炎运用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗的疗效分析

李婧

肺炎的严重程度取决于局部炎症程度、肺部炎症的扩散及全身炎症反应状况,若肺炎患者出现急性呼吸衰竭或严重低氧血症需给予机械通气,出现休克、低血压等循环衰竭表现及其他器官功能异常可称之为重症肺炎［1］。随着我国经济水平的不断提升,环境空气质量降低,加之生活压力的不但增加,造成肺炎发病率显著提升；此外,老年患者因机体生理功能呈退行性变化,更易出现肺部感染,若不能得到及时针对性控制,极易发展为重症肺炎［2］。该类患者主要表现为呼吸不畅、痰液分泌量增加,会引发呼吸不畅,对其生命健康构成极大的威胁。近年来,随着临床医疗技术的发展,纤维支气管镜肺泡灌洗技术应用逐渐广泛,已逐渐成为老年重症肺炎患者的主要治疗方式。为此,本文就老年重症肺炎患者采取纤维支气管镜肺泡灌洗治疗的临床应用价值进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年1 月～2020 年6 月收治的老年重症肺炎患者84例,根据随机数字表法分为对照组与实验组,各42例。对照组男23例,女19例；年龄62～85 岁,平均年龄(72.41±4.22)岁。实验组男22例,女20例；年龄62～85 岁,平均年龄(72.43±4.23)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①年龄＞60 岁；②均符合重症肺炎的诊断标准,并经影像学检查证实［3］；③患者及其家属对实验知晓,并签订知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①伴有认知障碍、精神疾病不能配合实验者；②临床检查资料不完全,有缺失；③具有免疫功能低下、免疫缺陷的患者,或近期有免疫抑制剂使用史的患者；④伴有凝血功能异常的患者。

1.3 方法 对照组接受常规治疗,即给予患者化痰、抗感染、营养支持等对症处理,并及时予以吸痰,人工通气治疗等。实验组在常规治疗基础上开展纤维支气管肺泡灌洗治疗,术前完善各项检查,例如生命体征、身体状态,保障各项操作可顺利开展。针对有人工气道通气的患者,从人工气道置入纤维支气管镜,无人工气道的患者经口或鼻置入。逐级分析总气管、左右支气管及肺叶段支气管后,经纤维支气管镜吸痰。若患者气管分泌物粘稠,难以排出,需进一步开展肺泡灌洗技术；经纤维管经注入无菌生理盐水(15～20 ml,37℃),反复多次操作,将肺内分泌物吸出。在操作过程中,若患者心率＞130 次/min 或SaO2＜85%,立即停止,并给予充分吸氧。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组治疗效果、治疗前后动脉血气指标、临床症状消失时间及住院时长。①疗效判定标准［4］：显效：治疗后患者临床症状好转,体征消失,血气指标恢复正常范围；有效：临床症状改善,体征及肺部湿啰音减少,影像学检查肺部阴影大部分吸收；无效：上述指标均未达到。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②动脉血气指标包括PaO2、PaCO2、SaO2。③临床症状包括咳嗽、咳痰、肺部湿啰音等。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 实验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比［n,n(%)］

2.2 两组治疗前后动脉血气指标对比 治疗前,两组PaO2、PaCO2、SaO2水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组PaO2、PaCO2、SaO2水平均优于本组治疗前,且实验组优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组动脉血气指标对比()

表2 两组动脉血气指标对比()

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 两组临床症状消失时间及住院时长对比 实验组咳嗽消失时间、咳痰消失时间、肺部湿啰音消失时间、住院时长均显著短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组临床症状消失时间及住院时长对比(,d)

表3 两组临床症状消失时间及住院时长对比(,d)

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

感染性疾病是影响人类健康的重要疾病,世界范围内死亡人数的1/3 均是因感染性疾病引发,其中以呼吸道感染为主要因素。肺炎是临床上较为常见的呼吸道疾病,具有较高的发病率与死亡率［5,6］。重症肺炎是临床上多见的危重疾病,其病情进展迅速且复杂,住院时间长,往往会导致机体脏器功能损伤。该病的发病病因繁杂,例如免疫、感染、变态反应等,其中以感染最多见。现如今,有临床学者指出［7］,重症肺炎的病理基础包括机体组织对病原菌产生过度的反应或反应不足。该病通常在老年人群中流行,主要表现为咳痰、发热、咳嗽等,再加之老年患者作为一类特殊人群,可能仅表现为意识丧失、呼吸疾病等,极易忽略病情,延误治疗时机,对预后造成负性影响。目前,因环境污染、人口老龄化问题加剧,病原体变浅及免疫抑制宿主等因素的影响,导致重症肺炎的发生率显著提升。同时,抗生素滥用问题造成细菌的耐药性增加,导致临床对该病的诊断、评估及预后较为困难。为此,临床亟需针对该病的有效治疗方式。

本文研究结果显示,实验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组PaO2、PaCO2、SaO2水平均优于本组治疗前,且实验组优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。实验组咳嗽消失时间、咳痰消失时间、肺部湿啰音消失时间、住院时长均显著短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。支气管镜肺泡灌洗是在纤维支气管镜检查基础上发展起来的一项新技术,其利用支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水并吸出,对肺泡表面有效液体进行以上收集,检查其细胞成分及可溶性物质。临床医师使用纤维支气管镜明确分泌物所在区域,及时吸出,从而保障患者呼吸畅通。以往常规吸痰方式难以吸出粘稠痰液,但纤维支气管镜,可在吸痰前对其进行稀释,有效改善吸痰充分性［8］。经反复灌洗、吸引,有效吸出堵塞支气管的痰液,阻断“黏液-炎症-痰液分泌量增加”的恶性循环［9］,有效改善患者肺部通气及换气功能。同时,患者肺部粘稠痰液吸出后,不但能改善肺部通气状态,还可显著改善病灶局部血液循环状态,有助于病灶吸收、好转,抑制细菌生长,有利于提升治疗效果。除此之外,纤维支气管镜肺泡灌洗技术操作期间,对痰液标本进行收集,开展细菌培养及敏感菌实验,有助于合理的选择抗感染药物,降低临床不合理用药情况,迅速控制感染症状,进一步提升治疗效果。在支气管内痰液清理完毕后,注入抗菌药物,能在病灶局部达到峰值血药浓度,可有效规避以往内科治疗局部病灶血药浓度不足的状况,亦可减少抗菌药物的用量,减少不良反应及耐药性的出现。

综上所述,对老年重症肺炎患者开展纤维支气管镜肺泡灌洗治疗,能有效提升治疗效果,快速缓解临床症状,改善动脉血气指标,有良好的临床应用前景。