散克巴滴眼液联合视觉训练对调节性视疲劳患者泪液和角膜情况的影响分析

张兰华 李伟强

视疲劳是指进行近距离学习或者工作,因眼部过度使用而出现的眼睛疲劳。视疲劳多出现于从事电脑工作、近距离紧密工作或者工作环境中照明条件较差的人群中,同时近视、老光、远视等屈光不正和身体衰弱者也能出现此症［1］。视疲劳主要症状包含视物稍久则模糊、眼睛干涩、头晕头痛,甚至不能写作或者阅读,严重者能产生恶心［2］。近年来,伴随信息化技术不断进步,人们用眼模式及视觉环境已出现了相应改变,使得国内调节性视疲劳的患病例数不断增多,已经引起社会各界广泛关注。目前,临床在调节性视疲劳治疗中多采取对症处理以及调节休息,所有环节的作用均不容忽视。近年来研究发现［3］,外用滴眼液加视觉训练能提升调节性视疲劳的疗效,迅速改善患者症状。为此,本文对2020 年1～12 月本院收入的98例调节性视疲劳患者开展研究,分析散克巴滴眼液加视觉训练对调节性视疲劳患者泪液及角膜情况的影响,以期为临床制定有关治疗方案提供参考依据,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1～12 月本院收入的调节性视疲劳患者98例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组49例。对照组男女比为28∶21；年龄16～50 岁,平均年龄(28.36±7.22)岁；病程1～4 个月,平均病程(2.68±0.56)个月。观察组男女比为29∶20；年龄18～52 岁,平均年龄(28.40±7.87)岁；病程2～4 个月,平均病程(2.75±0.42)个月。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究得到院内伦理委员会许可,同时均取得患者或其家属知情同意。

1.2 诊断标准［4］主要症状包含：①眼部干涩、眼部疼痛、流泪、烧灼、眼痒；②复视、暂时视力降低；③头昏、头痛、失眠、恶心、记忆力下降。对所有患者眼部开展检查,将器质性眼部疾病排除后,至少和①②中5 项症状相符或具备以下3 项症状：暂时视物模糊、头部疼痛、头昏、眼部和眼眶附近胀痛、近距离工作无法持久、记忆力下降,即能明确诊断。

1.3 纳入标准 ①符合调节性视疲劳的诊断标准；②无眼部手术史或者隐形眼镜佩戴史；③认知能力正常,可配合完成此次研究。

1.4 排除标准 ①妊娠或者哺乳阶段女性；②身体重要脏器有严重疾病者；③眼部出现感染或者存在重度干眼症者；④缺乏语言表达能力者；⑤依从性或者配合度较差者。

1.5 方法 所有患者均由院内相同一名具备丰富经验的高年资眼科医生开展眼位、眼压、矫正视力、裸眼视力以及裂隙灯等检查,将沙眼、干眼症以及眼角膜炎等眼部疾病排除,同时经综合验光仪对患者视力度数开展检查,后给其匹配适宜的眼镜。对照组予以视觉训练,具体方法如下：指导患者先对0.4 m 位置1.0 近视标开展注视,后对5 m 之外近视标开展注视,二者交替注视,总共循环20 次,20 次代表1 个周期,共进行3 个周期训练,28 d 为1 个疗程,共治疗1 个疗程。观察组于对照组基础上加散克巴滴眼液(参天制药株式会社,国药准字J20150129,规格：5 ml/瓶)治疗,滴入左右眼各1 滴/次,5 次/d,28 d 为1 个疗程,共治疗1 个疗程。

1.6 观察指标及判定标准

1.6.1 症状得分 分别在治疗前和治疗28 d 后对两组症状得分开展评估,结合症状表现对其症状改善情况进行判断,涉及眼烧灼感、眼痒、眼痛、流泪、眼涩、复视、暂时视力降低或者视物模糊、头昏头痛、记忆力下降、不能近距离长期工作或者视物共10 项,结合症状严重度依次计0、1、2、3,0 分代表无症状,1 分代表症状轻度,2 分代表症状中度,3 分代表症状严重［5］。

1.6.2 荧光素钠检查 分别在治疗前和治疗28 d 后对两组开展荧光素钠检查,将角膜荧光素钠试纸放于下睑结膜囊,后指导患者合上眼睑3～5 min,溶解后即可染色,对染色情况开展观察,确定角膜上皮是否维持完整。评定标准：角膜点染＞10 个或呈现点片状着染判断为重度(+++)；角膜点染6～10 个判断为中度(++)；角膜点染1～5 个判断为轻度(+)；无角膜点染判断为阴性(-)［6］。

1.6.3 Schimer 泪液分泌实验 分别在治疗前和治疗28 d 后采用泪液试纸荧光素钠对两组开展Schimer 泪液分泌实验,采取1 条5 mm×35 mm 滤纸,折弯其中一端5 mm,放在下眼睑内侧的1/3 结膜囊中,余下部分在皮肤的表面悬垂,指导患者轻轻闭上双眼,于5 min后对其泪水渗湿滤纸长度开展测量。

1.6.4 角膜屈光度 分别在治疗前和治疗28 d 后经小瞳孔下主觉验光方法对两组等效球镜度开展测量。

1.6.5 调节幅度 分别在治疗前和治疗28 d 后采取镜片法,固定视力表在40 cm 位置,将近用灯打开,确保照度良好,将左眼遮盖住,后对右眼开展检查,指导患者注视视力表的最佳视力上一行,可看清则加负镜刺激调节,一直到视标持续模糊,无法看清则加正镜放松调节,依据相同方法对双眼开展检查。

1.7 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前和治疗28 d 后症状得分及泪液分泌实验结果比较 治疗前,两组症状得分及泪液分泌实验结果比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗28 d 后,观察组的症状得分低于对照组,泪液分泌实验结果长于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前和治疗28 d 后症状得分及泪液分泌实验结果比较()

表1 两组治疗前和治疗28 d 后症状得分及泪液分泌实验结果比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组治疗前和治疗28 d 后角膜屈光度及调节幅度比较 治疗前,两组等效球镜度及左右眼调节幅度比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗28 d 后,观察组的等效球镜度及左右眼调节幅度均大于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前和治疗28 d 后角膜屈光度及调节幅度比较(,D)

表2 两组治疗前和治疗28 d 后角膜屈光度及调节幅度比较(,D)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组治疗前和治疗28 d 后荧光素钠检查结果比较 治疗前,两组荧光素钠检查结果比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗28 d 后,观察组荧光素钠检查结果优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前和治疗28 d 后荧光素钠检查结果比较 ［n(%)］

3 讨论

伴随信息化时代来临,手机、电视以及电脑等信息化设备被广泛普及到人们日常生活中,在方便生活的同时,导致人们的视觉环境以及用眼模式发生转变,一定程度增加了视觉疲劳的发生几率。视疲劳将眼部的自发症状当作基础,会受全身性器质因素、精神因素、心理因素影响,使患者日常工作及生活质量明显降低。因此,对于该类疾病的治疗将针对性缓解视疲劳作为核心,临床应用较多的治疗措施是局部加用滴眼液并辅以视觉训练,能对睫状肌起到良好调节作用,进而减轻眼部的疲劳感［7］。

张兰华等［8］将120例调节性视疲劳患者纳入研究中,随机分为1 组、2 组和3 组,每组40例。1 组患者采用晶体操训练进行治疗,2 组患者采用散克巴滴眼液进行治疗,3 组患者采用晶体操训练联合散克巴滴眼液进行治疗。治疗后,三组患者的症候评分均低于治疗前,且3 组患者的症候评分显著低于1 组和2 组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后,三组患者Schirmer泪液实验结果均显著高于治疗前,且3 组患者Schirmer泪液实验结果高于1 组和2 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。本次研究结果显示：治疗28 d 后,观察组的症状得分(13.26±4.10)分低于对照组的(20.48±3.65)分,泪液分泌实验结果(14.76±2.12)mm 长于对照组的(9.20±2.02)mm,差异具有统计学意义(P＜0.05)。这和张兰华等［8］研究结果有着良好一致性,同时观察组治疗28 d 后等效球镜度、左右眼调节幅度、荧光素钠检查结果均优于对照组(P＜0.05),说明观察组疗法效果更佳。分析原因在于视觉训练经晶体操开展训练,通过双目注视远处和近处物体,能对睫状肌起到良好调节作用,后从过于紧张状态慢慢转为放松状态,减轻视疲劳,防止患者在观看近处物体时产生模糊重影［9-11］。观察组在视觉训练基础上加以散克巴滴眼液,散克巴滴眼液主要成分是维生素B12,可直接作用到睫状肌,增加其氧气的使用量,产生三磷酸腺苷,有助于睫状肌血液流动,加快眼部新陈代谢,对眼功能起到良好调节作用。同时,该药有着较强的水溶性,方便将眼部水分锁住,防止产生严重干涩情况,其神经细胞膜可发挥去极化作用,能修复髓鞘,促进神经细胞兴奋程度升高,对神经阻滞功能再生起到维持作用,最终减轻视疲劳有关症状［12-15］。

综上所述,散克巴滴眼液加视觉训练对调节性视疲劳疗效明显,能更好地调节睫状肌,减轻视疲劳,值得采用。