医养结合趋势下三甲医院对养老机构护理员急救能力培训模式的构建与应用

吴洁华，肖兴米，王蒙蒙，冷夏华，谌欢

(南昌大学第二附属医院急诊科，江西 南昌 330006)

0 引言

近年来，随着国内人口老龄化加剧，老年人医疗及养老问题面临严峻挑战。老年人身体脏器功能逐渐衰退，调节控制能力下降，且大多存在一种或多种慢性疾病，伴不同程度功能性残疾，子女较难承担起长期看护责任，更难保证看护质量[1-2]。而养老压力增大推动各类养老机构形成、发展，且对专业型养老护理员需求量不断增加。但部分养老机构护理员缺乏专业急救知识及技能，受教育程度参差不齐，加上营业利润低，较难实现对护理员的针对性、系统性、专业性培训，给养老机构良性发展造成不利影响[3-4]。自2013 年以来，我国政府相继出台与“医养结合”相关文件，且党十八届五中全会重申相关内容，要求重视“医养结合”，构建符合我国国情、满足老年人需求的养老模式[5-6]。但目前国内接受三甲医院系统化急救知识培训的养老机构护理员仍比较缺乏，重视度不高。基于此，本次研究在医养结合的趋势下，依托三甲医院品牌和优质护理技术资源，构建养老机构护理员急救培训模式，重点分析其价值，报道如下。

1 养老机构护理员急救能力培训模式的构建

1.1 组建三甲医院多学科专业师资急救培训团队

与三甲医院协同沟通，创建多学科专业急救培训团队，其中依托三甲医院平台，以急诊科为先导，涵盖急诊急救、急危重症、伤口造专科、糖尿病及康复专科医护人员及专家共16名，其中学历层次包括临床博士、护理研究生及本科生；团队人员高级、中级及初级职称比例合理。根据实地调研结果，由团队多学科专家共同制定护理员急救能力培训大纲、内容及流程，协调多个领域人员按计划完成培训任务；团队医护人员积极按照培训要求及任务分工，相互协作完成对护理员的专业及系统的急救培训。

1.2 构建护理员急救培训模式

在医养结合模式趋势下，结合护理员急救能力现况与培训需求，团队成员开展多次会议讨论，确定以“三甲医院”为依托，从“线上、线下”两条主线展开对护理员专业化、系统化的急救培训。灵活线上培训中，以“资源共享”为核心，实际线下指导中，以强化“能力提升”为主，重点对急救知识及技能的掌握及应用。初步构建“两条主线、六项举措”的医养结合趋势下三甲医院对养老机构护理员急救能力培训模式，详见图1。

图1 三甲医院对养老机构护理员急救能力培训模式

2 护理员急救能力培训模式的应用及效果评价

2.1 护理员急救能力培训模式的应用

于2019 年6 月20 日开始将三甲医院对养老机构护理员急救能力培训模式进行探索应用1 个月后，采用整群抽样方式选取25 家养老机构的240 名护理员作为培训对象。

2.1.1 线上培训

①建立护理员急救培训钉钉群：将制定好的急救培训内容，包括疾病风险评估、疾病发生时早期识别、疾病发生后急救处理3 方面(见表1)，共148 学时课程，于钉钉群进行直播学习，学习频率为每周3 次、每次课2 学时。②拍摄录制真人模拟相关急救技能视屏，如急性脑梗、急性心梗、高血压危象、口角歪斜、跌倒损伤、窒息后气道开放、猝死后有效心肺复苏与海姆立克及等急救视屏，并共享至“医为平台”，护理员只需关注医为平台公众号即可观看学习。③创建“医养培训”微信公众号，定期推送养老机构老年人护理要点与急救知识；开通“医养培训”电话专线，进行实时线上答疑。

表1 医养结合趋势下三甲医院对养老机构护理员急救培训内容

2.1.2 线下指导

①实地教学，现场指导：将线上培训反馈存在的问题归纳总结，根据需求进行现场40 个学时的课堂授课，结合典型案例，以立体式教学、操作示范、情景模拟训练、实地参观实验技能教学等方式指导护理员将所学急救技能融入日常照护中。②急救技能操作训练：将线上讲授的常见急救技能，如心肺复苏术、海姆立克急救术、有效开放气道、外伤固定包扎、压迫止血，急性(脑梗、心梗)早期识别与急救等进行现场展示后指导护理员集中训练。③现场考核：团队人员根据培训所学的急救理论知识与技能操作设置考题，理论考试以问卷星形式填写；操作考核则由护理员随机抽取不同案例问题，根据问题自行匹配后，选择考核的操作，考核中认真监督、打分，考核后现场点评。

2.2 效果评价

2.2.1 评价指标

由培训团队员根据培训内容统一编制试卷，共A 卷和B卷，试卷考题内容一样，不同考卷考题顺序打乱，其中试卷包括单选40 题，每题1.5 分，多选10 题，每题2 分，总分100 分，以0~100 分表示，得分越高则成绩越好，对急救培训知识掌握越好。操作考核则参考操作评分标准打分，总分仍为100 分，评分越高，对该项操作技能掌握及运用更好。

经实地调研，由团队人员共同设计养老机构老年人对护理员工作满意度调查问卷。问卷经院内、院外专家审核调整，测得量表检测信度0.833，Cronbach’s α 系数为0.864。内容包括服务态度、专业技能、急救能力、服务环境、康复指导5 个维度。问卷均由老年人自行填写，以保证内容真实性与准确性。各项目“不满意”到“非常满意”以0~20 分表示，总分为100 分，得分越高，提示对护理员工作满意度越好。

2.2.2 资料收集方法

团队人员分别于培训前后收集25 所养老机构240 名护理员的理论考核与操作考核成绩；并于培训前与培训1 年后调查25 所养老机构老年人因看护不当所致意外事件及评估其对护理员工作满意度，其中意外事件包括跌倒坠床、压力性损伤、噎呛、窒息、猝死的发生例数，数据录入工作均由团队的2 名研究生负责。

2.2.3 统计学分析

以SPSS 25.0 进行数据统计分析，计数资料数据采用χ2检验进行组间比较，计量资料采用采用t检验以(±s)进行描述，检验水准均取α=0.05。

2.3 评价结果

2.3.1 护理员考核成绩比较

培训后，护理员的急救理论知识、急救技能考核成绩均较培训前高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 护理员培训前后考核成绩比较(±s，分)

表2 护理员培训前后考核成绩比较(±s，分)

注：培训前后相比，**P＜0.01。

项目 培训时间 例数 项目得分(images/BZ_25_567_1289_592_1320.png±s) t P理论知识 培训前 240 70.95±7.68 40.404 0.000**培训后 235 93.65±2.16急救技能 培训前 240 70.85±7.99 48.894 0.000**培训后 235 93.22±1.84

2.3.2 养老机构老年人意外事件发生情况

培训后1 年后，养老机构老年人跌倒坠床、压力性损伤、噎呛、窒息发生率明显低于培训前，差异有统计学意义(P＜0.05)；但培训前与培训1 年后猝死率对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组养老机构老年人意外事件发生情况对比 [n(%)]

2.3.3 养老机构老年人对护理员工作满意度比较

对照组养老机构老年人对护理员工作满意度评分低于研究组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 培训前与培训后1 年养老机构老年人对护理员工作满意度对比(±s，分)

表4 培训前与培训后1 年养老机构老年人对护理员工作满意度对比(±s，分)

组别 例数 服务态度 专业技能 急救能力 服务环境 康复指导 总满意度培训前 864 16.93±1.22 17.82±1.03 17.87±0.95 17.44±0.75 17.85±1.05 83.42±1.26培训后 835 18.27±1.06 19.31±0.42 19.11±0.62 19.08±0.71 19.16±0.67 96.03±1.14 t 8.254 7.427 10.931 16.215 10.517 71.052 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

3.1 以三甲医院急诊科为先导的对学科团队模式提高了养老机构护理员急救水平

2013 年，《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》[7]中强调推进医养结合型养老模式。该模式的提出，重新审视了传统养老服务内容之间的联系，强调在生活、心理、文化服务为主的传统养老模式基础上，关注老年人医疗、护理、康复、保健等服务，将无病养老、有病治病理念全面贯彻到老年照护服务中[8-9]。医养结合下养老模式构建包含三方面，即医疗、养老、社会支持，目的是为老年人提供一体化、连续性医疗及养老服务，满足其整体需求[10-12]。在此趋势下，要求养老机构护理员掌握丰富专业知识及技能，如老年疾病种类、临床表现、急救措施等[13-14]。但既往传统培训模式主要由养老机构自行组织进行非规范化自主学习，护理员受教育程度参差不齐，极易因自主培训及学习中无法正确理解理论知识、缺乏急救操作实践等，导致培训效果不佳[15]。

基于此，本研究提出在养老机构护理员培训中，构建医养结合趋势下三甲医院对养老机构护理员急救培训模式，依托三甲医院的品牌优势及优质护理技术资源，通过对养老机构护理员疾病风险评估、疾病发生时早期识别、疾病发生后急救处理三方面的系统化培训，很大程度上提高养老机构护理员急救水平。

3.2 开展“多学科协作、多形式结合”的培训模式贴合培训实际需求

本研究所用医养结合趋势下三甲医院对养老机构护理员急救培训模式实施期间，重视组建三甲医院急救培训团队，要求团队成员具有丰富老年人急救专业理论知识、临床经验，以确保培训工作顺利进行。急救培训团队根据老年人病情特点、养老机构护理员实际情况等，合理规划急救培训内容，包括疾病风险评估、疾病发生时早期识别、疾病发生后急救处理3 方面，具有一定客观性、针对性。培训实施期间还重视完善教学流程，采用理论讲授、案例分析教学、经验交流的课堂授课，并结合操作示教、情景模拟训练、实地参观的实验教学，定期走访指导养老护理员的实地教学以及微信、电话咨询的实时答疑教学方式相结合，能克服传统培训模式培训形式单一、忽视实践操作等弊端，帮助护理员正确将学到的理论知识融入看护实践中，达到理论与实践的结合。

3.3 联合延续性养老机构急救培训模式将保证急救培训质量

通过本次研究培训后，护理员理论知识、急救技能考核成绩均得到提高，分别达到(93.65±2.16)分、(93.22±1.84)分，明显高于培训前的成绩(84.05±1.95) 分、(83.11±1.74) 分，培训前后比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，这说明医养结合趋势下创建三甲医院对养老机构护理员急救培训模式的实施，能帮助养老机构护理员更好掌握老年人急救理论知识，提升急救操作水平，改善整体急救能力。此外，医养结合趋势下三甲医院对养老机构护理员急救培训模式还重视创新延续性养老机构急救培训模式，三甲医院培训人员走访养老机构，实地指导护理员的工作，通过电话、微信公众平台，实时解决护理员提出的疑难问题，有利于提高优质护理的资源利用，改善看护质量，降低养老机构老年人意外事件发生风险。

3.4 医养结合趋势下三甲医院对养老机构护理员急救培训模式保证了养老质量及安全

本研究中，培训1 年后，养老机构老年人跌倒坠床、压力性损伤、噎呛、窒息发生率明显低于培训前，且差异具有统计学意义(P＜0.05)；但两组猝死率比较，差异不明显(P＞0.05)。说明医养结合趋势下创建三甲医院对养老机构护理员急救培训模式的实施，能促使护理员整体急救水平提升，降低养老机构老年人意外事件发生风险，且有利于控制因意外事件发生导致的就医率[16]。护理员急救水平增高，养老机构老年人意外事件发生率降低，还能减少养老机构因看护不当所致与老年人、家属间误解纠纷，改善其满意度，帮助养老机构规避经济风险[17]。本次研究中，研究组养老机构老年人对护理员工作满意度评分明显较对照组高(P＜0.05)，凸显出医养结合趋势下创建三甲医院对养老机构护理员急救培训模式应用的有效性。

综上所述，医养结合趋势下创建三甲医院对养老机构护理员急救培训模式的应用，有利于提升养老机构护理员对理论知识、急救技能掌握度，降低因护理员急救相关知识缺乏、看护不当所致意外事件发生率，改善老年人对护理员工作满意度，值得深入研究及推广。