银杏蜜环口服溶液治疗老年慢性脑供血不足的临床疗观察及血液流变学的影响

张金龙，张冬梅，文俊人

(四川省绵阳市中医医院老年病科，四川 绵阳 621000)

0 引言

目前脑血管疾病仍是危害中老年健康的重要杀手疾病之一。而脑血管病的发病率随着年龄的增长而逐渐增大，其主要发病基础是脑动脉的粥样硬化，正常成年人的平均脑血流为每分钟100g 脑组织40-60mL，同时大脑对血液供应不足非常敏感，当血液供应降到正常值的70 以下时人就会产生判断错误和意识障碍，降到正常值的50 以下时即可出现昏迷。脑循环停止几秒钟就会导致丧失知觉，几分钟即可造成不可逆性的脑神经损伤。因此，保持连续不断的充足稳定的血液供应对维持大脑的正常功能非常的重要。而慢性脑供血不足(Chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI)是指大脑整体水平血液供应减少的状态，其临床症状主要表现为头晕、头痛、失眠和健忘等症状，为中老年神经内科常见病及多发病。与冠状动脉粥样硬化性心脏病、后循环缺血、高血压病、血脂异常及糖尿病等脑血管及内分泌疾病危险因素相比，该病更具有直接性和紧迫性[1]，如若治疗不及时，很容易导致老年型痴呆和脑梗死等疾病[2]。我们用银杏蜜环口服溶液治疗老年CCCI 患者取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

84 例患者均来自我院2019 年6 月至2020 年12 月的老年慢性脑供血不足患者，随机分为对照组和观察组。每组42例。对照组：男24 例，女18 例，年龄60-89 岁，平均(68.4±16.9)岁；体质量63.8-74.2(65.7±9.4)kg；合并其他疾病：冠心病18 例，高血压病27 例，血脂异常34 例，糖尿病19 例，慢性阻塞性肺疾病6 例。观察组：男25 例，女17 例，年龄61-91(69.6±19.2) 岁；体质量64.3-75.1 岁，平均(64.9±8.4)kg；合并其他疾病：冠心病17 例，高血压病29 例，血脂异常33 例，糖尿病21 例，慢性阻塞性肺疾病5 例。2 组患者在性别、年龄、体重质、基础性心脏疾病及相关合并症等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，其临床试验具有可比性。

1.2 诊断标准

所有患者均符合中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组2018 年版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中相关诊断标准。并伴有头晕、头重，伴有睡眠障碍或记忆力减退情况者；无大脑局灶神经病体征；辅助检查伴有动脉硬化，脉硬化改变或可闻及颈部血管杂音；经颈部血管超声等检查，确定有动脉硬化或管腔狭窄，内膜增厚≥1.5mm，头颅CT 或MRI 未见异常，或出现无症状性脑梗死。排除病例：伴有继发性高血压、严重心肝肾功能不全、颅内出血、脑梗死、严重自身免疫性疾病及严重精神类疾病患者。

1.3 治疗方法

两组患者均给予常规基础治疗，如调整并制定两组患者的饮食结构并进行适当运动，同时停用可能影响疗效观察的其他药物。对照组给予尼莫地平片20mg 常规基础治疗，每日3 次。治疗组在常规治疗基础上加银杏蜜环口服溶液(邛崃天银制药有限公司，国药准字20013079)口服，每次20mL，每日3 次，连续服用4 周。两组患者治疗前后均进行相关实验室检查，如血糖、血脂、血压、心电图、血液流变学等检测，并记录临床症状及不良反应，评估和记录检查结果。

1.4 疗效判定标准

治愈：症状、体征全部消失。显效：症状、体征评分减少不低于50%。有效：症状、体征评分小于50%。无效：治疗后病情无变化或恶化。

总有效率=(治愈例数+显效例数)/总例数x100%。

1.5 统计学处理

统计学使用SPSS 15.0 统计软件完成，统计学处理由计量资料数据进行正态分布检验，正态分布数据以(±s)表示，采用t检验。当P＜0.05 时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状比较

两组患者经过4 周治疗后，治疗组患者总有效率为92.86%，对照组总有效率为61.90%；治疗组临床症状改善明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 治疗组和对照组临床总疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后血液流变学比较

两组患者治疗后全血黏度高切、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原等较治疗前均有所改善(P＜0.05)；与对照组比较，治疗组改善程度较为显著(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血液流变学比较(±s)

表2 两组患者治疗前后血液流变学比较(±s)

注：1) 与同组治疗前比较P＜0.05。

全血黏度高切（mPa/s） 血浆黏度（mPa/s） 红细胞压积（mL/L） 纤维蛋白原（mg/dl）对照组 治疗前 6.28±2.14 2.32±0.16 0.54±0.07 4.48±1.32治疗后 5.64±1.94 2.08±0.24 0.49±0.15 4.12±0.39治疗组 治疗前 6.19±1.97 2.24±0.14 0.55±0.09 4.54±1.31治疗后 4.16±1.36 1.52±0.16 0.32±0.081) 3.36±0.57

2.3 两组患者治疗前后脑血管血液流变学性能比较

两组患者治疗后脑血管血液流变学性能(椎动脉、颈内动脉、基底动脉)较治疗前均有所改善(P＜0.05)；与对照组比较，治疗组改善程度较为显著(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血液流变学比较(±s)

表3 两组患者治疗前后血液流变学比较(±s)

注：1) 与同组治疗前比较P＞0.05; 对照组与治疗组治疗后症状评分的比较均P＜0.05 。

椎动脉 颈内动脉 椎-基底动脉对照组 治疗前 41.86±4.15 42.14±3.11 42.41±3.42治疗后 45.48±3.79 52.24±4.24 46.17±4.05治疗组 治疗前 41.37±4.39 42.08±3.411) 42.29±2.18治疗后 58.11±6.54 68.92±5.34 50.28±9.271)

3 讨论

慢性脑供血不足(CCCI)是指人大脑某一局部的血液供应不足而引起脑功能的障碍。CCCI 的病因多与脑动脉硬化、高血压血脂异常、糖尿病有关。CCCI 的发病率较高，据统计60岁以上人群中70%有不同程度的脑供血不足，80 岁以上人群中脑供血不足占80%，都有不同程度的脑供血不足。其临床主要症状是反复出现头昏、头痛、眩晕等症状，并常常伴有心烦易怒、失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中、健忘、耳鸣等症状。研究认为，脑供血不足若不及时治疗，很可能引起脑梗死，甚至痴呆。

现代医学认为CCCI 为脑梗死发生前的重要阶段和标志，需及时诊断和治疗，其治疗目标主要以改善后循环缺血、去除危险因子为主。慢性脑供血不足是临床常见病、多发病，能够引起能量代谢障碍，葡萄糖利用减少，蛋白质合成异常，神经递质改变，脑白质损害和神经元缺失等进而导致脑功能损害，严重影响人们的日常生活，增加脑卒中发生率，最终可能导致持久或进展性认知和神经功能障碍[3]。现代医学认为CCCI大多数患者多数伴有高血压、血液流变学指标异常及纤维蛋白原升高[4]。从而导致脑动脉狭窄或闭塞，其临床表现主要为头痛、头晕、健忘、失眠等症状。CCCI 在祖国学中属于“眩晕”“头痛”等范畴，其病因为年老体衰导致患者气血不足，其主要病机为气虚血瘀导致脑络阻塞。同时中医理论认为眩晕的发生，属于虚者居多，如阴虚则易肝风内动，血少则脑失所养，精亏则髓海不足为主。治疗应以滋阴养血、平肝潜阳为主、活血通络、补气逐瘀是治疗的关键。

相关临床研究表明，银杏蜜环口服溶液由银杏提取物和天麻蜜环菌组成，方中银杏叶提取物具有多环节、多靶点作用保护其CCCI 患者的神经损伤[5-7]。对缺血性脑卒中患的者血脂、血液流变学、血小板聚集、血糖、血压均有明显的改善作用。同时天麻蜜环菌含有多糖、倍半萜类化合物和嘌呤类化合物等多种活性成分，具有降糖、神经调节功能，提高机体免疫力等功能，改善心脑组织微循环、保护CCCI 患者神经功能，改善脑部血液流变学[8-12]。同时银杏蜜环口服溶液还可提高CCCI 脑缺氧所损伤HUVECs 细胞的活力、降低LDH 漏出量，增加脑血管的血流速度，改善其血流灌注，降低血黏度减来轻脑细胞的损伤[13-14]。

从该研究可以看出，银杏蜜环口服溶液治疗CCCI 治疗组患者总有效率92.86%，而对照组总有效率61.90%；治疗组临床症状改善优于对照组。该研究表明，银杏蜜环口服溶液能显著增加老年CCCI 患者脑血管的血流速度，改善其血流灌注，降低血黏度，并能清除氧的自由基来保护脑细胞，防止脑细胞的损伤。

综上所述，银杏蜜环口服溶液能效治疗老年CCCI 患者的头晕、头痛、失眠、健忘等相关症状，并能降低血液流变学，明显提高脑血管的供血情况，还能提高老年CCCI 患者生活质量，降低患者发生脑卒中的风险与概率。银杏蜜环口服溶液治疗老年CCCI 患者临床疗效显著，而且还可有效预防老年痴呆症和脑梗死的发生，且不良反应较小，且适宜长期服用，值得临床推广应用。