多元化中医护理操作结合护理风险管理在AECOPD 患者护理中的应用评价

朱红林

(太仓市中医医院肺病科，江苏 太仓 215400)

0 引言

护理风险管理是医院护理管理工作中的重要组成部分，是保障患者安全，提高患者疾病治疗与效果，减少医患、护患纠纷等问题的重要手段。AECOPD 是COPD 急性加重期、病情较危重，患者护理过程中容易出现：呼吸衰竭、肺心病、肺性脑病、自发性气胸等风险事件，影响正常疾病治疗，威胁患者生命[1]。AECOPD 在中医领域属于“咳嗽”“肺胀”“喘证”等范畴，根据其病因病机合理使用中医特色疗法能够取得较好效果[2]。目前，关于AECOPD 临床护理，中医已经形成独特见解，具有了可靠、安全干预方法，如穴位敷贴、耳穴埋豆、穴位针灸等，这些方法的应用利于改善临床症状与机体功能，促进患者康复。基于此，本文给AECOPD 患者实施多元化中医护理操作结合护理风险管理进行干预，旨在促进AECOPD患者疾病康复，减少复发、吸痰、呼吸衰竭、气管插管，提高护理质量及护理满意度[3]。本文研究选取了我呼吸科 66 例AECOPD 患者进行了如下研究。

1 一般资料与方法

1.1 研究资料

选 择2019 年1 月1 日 至2019 年12 月31 日 于 我 科66例AECOPD 患者为本次的研究对象，随机分组各33 例。其治疗组女4 例、男29 例，年龄60-90 岁，平均(77.36±6.61)岁，病程4~35 年，平均(18.42±8.1)年，观察组女5 例、男28例，年龄50-90 岁，平均(75.58±8.61) 岁；病程4~35 年，平均(19.55±7.965)年。两组一般资料比较差异不大(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

对照组常规护理，如监测患者生命体征变化、开展病情观察及生命体征监测、根据医嘱设计使用药物的方案等。

治疗组采取在对照组常规护理方法的基础上使用多元化中医护理操作+护理风险管理相的护理方法。具体如下：(1)多元化中医护理操作：根据患者具体情况，灵活运用中医特色康复疗法(穴位贴敷、穴位按压、耳穴埋豆、穴位针灸、推拿按摩、情志护理等)改善患者症状，促进患者功能恢复，提高患者生存质量。以穴位贴敷为例，取天花粉、大黄、当归、姜黄、乳香、黄柏等中草药研成粉末，与蜂蜜、黄酒等合理搭配制成药膏，贴于患者侧胸壁穴位，每日1 次，每次6h；以穴位针灸为例，取患者丰隆、肺俞、足三里等穴位于艾团上进行温针灸，针根距离皮肤表面约2~4cm，留针15~20min；以耳穴埋豆为例，根据患者病情选取穴位，一般以肺、皮下质、气管、神门等穴位为主，局部消毒后用王不留行籽贴敷按压，每次3~5min，每日4~6 次。(2)护理风险管理：成立护理风险管理小组，明确工作人员工作职责，制定完善AECOPD 患者护理管理制度，同时定期开展教育培训活动以提升工作人员风险管理与护理能力；系统评估AECOPD 患者健康状况、护理风险等级，根据评估结果针对性制定护理方案，从病房环境、患者心理、患者饮食、并发症预防、患者康复等多层面出发落实个体化、分级化、预防性护理措施。如为高坠床患者配置床头防护栏；通过口鼻腔分泌物清理、呼吸道湿化等缓解呼吸系统症状，减少肺部感染发生率；加强查房、交接班管理力度，掌握患者病情变化，及时处理异常问题；营造舒适、温馨病房环境，促进患者睡眠，增强患者舒适度；通过沟通、健康教育等消除患者不良情绪；早期介入肺康复训练，如呼吸训练、运动训练、核心肌肉群训练等。

1.3 观察指标

观察两组患者的并发症发生率：吸痰率、气管插管率，呼吸衰竭、肺性脑病的发生率及护理满意度。

1.4 疗效判定

总有效率=(显效+有效)例数÷总例数×100%，未见明显症状，治疗后症状积分(参照《中医药临床研究指导原则》评估)较治疗前改善75%以上，相关检查结果正常视为显效；症状好转，治疗前后症状积分改善达到35%~75%，检查结果多数正常视为有效；不满足上述指标视为无效。

1.5 统计学方法

用SPSS 26.0 软件进行统计学分析，计量资料用(均数±标准差s)表示，用t检验；计数资料用数(n)、率(%)表示，用检验；以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

经护理后，治疗组的治疗效果明显高于对照组，两组对比(P＜0.05)，有统计学差异，治疗组明显优于对照组等发生情况详见表 1。

表1 治疗效果评价对比

2.2 两组并发症发生率

两组护理治疗后，治疗组在吸痰率、气管插管率，呼吸衰竭，肺性脑病发生例数明显少于对照组，治疗组住院床日数明显少于对照组，两组对比(P＜0.05)，有统计学差异，治疗组明显优于对照组等发生情况详见表 2。

表2 两组患者并发症发生率：吸痰率、气管插管率，呼吸衰竭，肺性脑病，住院日发生情况对比[n(%)]

2.3 护理满意度

治疗后，治疗组满意度明显高于对照组，两组对比(P＜0.05)，有统计学差异，治疗组明显优于对照组等发生情况详见表 3。

表3 两组患者护理满意度评价对比[n(%)]

3 讨论

COPD 患者受环境污染、个体素质、遗传因素等多因素影响，近年来发病率高、威胁患者生命健康。由于AECOPD 病人中老年患者人数较多，且多数患者病情较重，使用药物繁多，所以AECOPD 护理中患者易受心理因素、环境因素、病情因素、护理人员因素等出现各种不良反应和并发症，严重影响患者生活质量、临床疗效、康复效果，增加护理难度，增加工作人员工作负荷与心理压力[3]。因此，在AECOPD 患者护理中，护理人员应树立护理风险管理意识，善于利用各种护理风险管理措施，消除AECOPD 护理不安全因素，降低AECOPD患者不良事件发生率，实现AECOPD 患者预后结局科学、有效改善[4]。风险管理本是企业管理重要理念，强调工作人员能够在日常工作中预见性识别风险，并选取最为有效的方法和手段进行风险处理。临床护理的高风险性为风险管理在护理管理中的推广使用提供了条件，随着近些年风险管理应用范围的不断扩大，护理风险管理形成较为完善的理论体系，临床经验不断丰富。本研究针对AECOPD 患者特征结合AECOPD 患者护理现状，提出一系列护理风险管理对策，如严格执行“三查八对”，给药时采用至少两项查对制度；优化药物管理流程，通过信息反复核对、多人核对，提高药物使用安全水平；科学运用风险评估工具与方法评估患者风险等级，根据风险评估结果，从多层面落实预见性风险预防措施，减少患者并发症发生率；定期开展医嘱查对工作，通常每7d 进行2次，加强医护沟通，一方面便于医生掌握患者病情变化进行治疗方案调整，一方面便于护理人员遵循医嘱指导患者用药、饮食、运动、康复。

从中医角度来看，AECOPD 属喘证、痰饮、咳嗽等范畴，为虚实夹杂之证，涉及脾、肺、肾等多处腑脏。而中医强调辨证施护，即根据患者病情严重程度，临床表现，发病原因，为患者提供针对性护理措施，以保证临床护理质量。而穴位敷贴、穴位按摩等是较为常用的中医护理措施[5]。穴位敷贴：将具有解表散寒、平喘止咳、滋肾养肺等功效的中药制成贴剂。穴位按摩：通过一系列手法打通经脉，产生促进局部血液循环，调节脏腑功能、提高免疫例，平衡阴阳等功效，促进患者健康恢复[6]。此外，关于AECOPD 中医护理，耳穴埋籽、针灸推拿、中药灌注等也具备很好效果[7]。鉴于此，本研究根据患者实际情况为患者实施了多元化中医护理干预，以改善临床症状与机体功能，促进患者康复。结果显示：接受多元化中医护理操作结合护理风险管理干预的患者，临床总有效率达到93.93%，与常规护理72.72%比较，提高了21.21%，可见本文所研究护理模式的科学运用，可进一步提高AECOPD 患者临床疗效。与此同时，接受多元化中医护理操作结合护理风险管理干预的患者未见气管插管，呼吸衰竭、肺性脑病等并发症发生率较低，且住院时间显著短于常规护理干预患者，可见本文所研究护理模式对并发症预防、患者健康恢复速度加快存在积极影响。此外，接受多元化中医护理操作结合护理风险管理干预患者对护理的满意度达到100%，可见该护理模式充分满足了AECOPD 患者护理需求，使患者真切感受到科室护理所具有的人文关怀性，利于良好护患关系构建。总而言之，本次研究结果证明了风险管理对规避护理风险与促进护理质量有明显的提升功能。究其原因：中医操作在辨证施护下，精准取穴，使药物直接作用于穴位，在吸收、渗透、经络传导等过程中，改善临床症状与机体功能，促进患者康复；护理风险管理促进了科室护理规范化、专业化、系统化、全面化发展，可从护理环境、护理制度、护理内容、护理人员、护理操作等多方面消除护理安全隐患，减少护理不良事件发生率；二者联合让临床护理更具灵活性、有效性、安全性、可靠性。

4 结论

对AECOPD 患者实施多元化中药护理操作结合护理风险管理，能明显提高患者疾病康复，减少复发，降低了护理风险，提高护理质量，缩短患者住院日，提高护理满意度。值得广泛推广使用。