延续护理在经皮椎间孔镜术后患者中的应用效果分析

韦健玲　洪波　黎文霞　莫艳　周健红　韦元清　王丹

【摘要】  目的  探讨延续护理在经皮椎间孔镜术后患者中的应用效果。方法  选取2018年8月—2020年8月广西中医药大学附属瑞康医院80例接受经皮椎间孔镜术下髓核摘除术的患者，按随机数字表及组间匹配的原则分为观察组和对照组，每组各40例。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上接受延续护理，在延续护理帮助下进行康复训练。比较两组患者术前、术后1个月、3个月、6个月腰椎Oswestry功能障碍指数（ODI）以及术后6个月患者焦虑发生情况和功能锻炼依从性。结果  术后护理干预前，两组腰椎ODI功能指数比较差异无统计学意义（P>0.05）;实施术后延续康复护理后1个月、3个月、6个月，两组腰椎ODI功能指数均逐渐降低，且各时点观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后6个月观察组焦虑发生率低于对照组，功能锻炼依从性均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 延续护理应用于经皮椎间孔镜术后患者，有利于患者功能恢复，改善负面情绪，提高患者依从性促进患者身心康复。

【关键词】  腰椎间盘突出症;椎间孔镜;延续护理;术后康复

中图分类号  R473.6    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）01-072-03

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是指因自身腰椎退行性病变，并在外力作用下椎间盘纤维环破裂，相邻神经根遭受压迫或刺激，出现以腰背部及下肢疼痛、乏力、麻木等为主要症状的骨科常见病和多发病之一。临床流行病学调查发现LDH发病率为2% ～3%，35岁以上女性约2.5%，男性发病率约4.8%[1]，严重影响患者的生活和工作质量。目前临床上对保守治疗无效的椎间盘突出症患者的主要治疗方法是微创手术，其治疗效果较好，但手术并不能使患者完全康复[2] 。因此加强LDH经皮椎间孔镜术后患者术后护理，促进患者康复，具有重要意义。延续性护理是确保护理服务连贯协调以及提高护理质量的关键[3]。护理人员开展延续性护理，从出院计划制定、复查、转诊、随访指导等方面行动，确保患者从医院到家庭得到连续性、协作性照护，从而提高患者生活质量和促进身体康复，预防和减少不良事件的发生，减少卫生资源浪费。研究通过临床对比实验，观察延续护理在经皮椎间孔镜术后患者中的应用效果，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2018年8月—2020年8月广西中医药大学附属瑞康医院80例接受经皮椎间孔镜术下髓核摘除术的患者为研究对象，其中L3/4椎间盘突出3例，L4/5椎间盘突出32例，L5/S1椎间盘突出4例。按随机数字表及组间匹配的原则分为观察组和对照组，每组各40例。对照组40例，平均46.65±13.77岁;病程平均10.83±2.48月。观察组40例，平均48.46±14.06岁;病程平均10.98±2.40月。两组患者性别、年龄、病程等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究经医院伦理委员会论证通过。

（1）纳入标准：腰痛伴一侧下肢麻木或疼痛;坐骨神经牵拉实验阳性;电子计算机X线体层摄影（CT）和磁共振成像（MRI）示单节段椎间盘向椎管内突出或脱出;年龄为65岁以下，经严格保守治疗无效的患者;经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术的患者。

（2）排除标准： CT或MRI证实腰椎管狭窄;线片证实腰椎不稳;椎间盘炎症改变的患者。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  常规给予术后出院指导，指导患者自行进行康复训练，腰背肌锻炼的次数不做具体要求，患者量力而行，定期门诊复诊。

1.2.2  观察组  在对照组的基础上成立术后延续康复护理小组，由责任护士采用电话结合微信的方式实施指导，定期门诊复诊。

（1）延续康复护理方式：出院后，每1周进行1次电话随访，术后1個月后每2周进行1次电话回访，术后3个月每3周进行1次电话回访直至术后满半年，每次随访的时间为20min。延续护理内容包括：椎间孔镜术后健康教育、健康问题的解答、对患者开展康复训练方法的指导、评估患者依从性等，同时将患者反馈的问题向主管医生反馈，主管医生参与电话回访解答疑惑。

（2）延续康复护理内容：心理干预重点强调术后康复重要性，康复需要一定时间，做好患者解释，术后残余痛和麻木等情况通过后期康复锻炼缓解和恢复，解除患者的顾虑，避免引发患者的焦虑影响疾病的康复，树立战胜疾病的信心。嘱患者注意休息，腰部保暖，交代患者术后至少佩戴腰围1个月，术后1年内避免弯腰抬重物。纠正不良的生活习惯：术后1个月恢复正常生活，保持正确坐姿、站姿，每日活动40分种后更换体位，放松5分钟，避免长时间保持一个姿势;日常生活避免坐矮凳、软沙发或睡软床;日常避免长时间穿5cm以上的高跟鞋等。督导患者持续进行腰背肌功能锻炼：强调出院继续进行五点式腰背肌锻炼的作用和意义，通过电话回访情况指导患者循序渐进地行腰背肌功能锻炼，以腰背部不引起疼痛加重为原则，督促患者坚持腰背肌功能锻炼6个月以上，每组30次，每次3组，2次/天 。利用微信平台，根据患者的恢复情况推送功能锻炼的图片、视频等，便于患者理解掌握。患者将自己功能锻炼的图片反馈到微信，护士对其进行指导和查看完成效果。

1.3  观察指标

（1）腰椎Oswestry功能障碍指数评分（ODI）[4]：从日常生活能力、疼痛程度等十个方面对患者的腰椎功能评分，每项最低分0分，最高分5分。计算方法为：实际得分/最高得分×100%。所得分数越高，腰椎功能越差。

（2）焦虑评分：采用汉密尔顿焦虑量表，评价患者的心理状况。

（3）功能锻炼依从性：分为完全依从、部分依从、不够依从和不依从。完全依从： 表示患者完全遵医嘱按时、按频次进行功能锻炼，避免不良的生活习惯和姿势;部分依从：在医护人员提醒下主动遵医嘱进行功能锻炼，但锻炼时间和频次达不到要求，避免不良的生活习惯和姿势;不够依从：没有主动进行功能锻炼意识，提醒后可遵医嘱进行锻炼，锻炼时间和频次达不到要求，日常不够注意避免不良的生活习惯和姿势;不依从： 没有主动进行功能锻炼的意识，勉强接受锻炼，但时间和频次仍不达标准，日常未注意避免不良的生活习惯和姿势。完全依从和部分依从为依从。

1.4  统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以“±s”表示，两组间均数比较采用 t检验; 计数资料计算百分比，采用χ2检验进行组间率比较;以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的ODI指数评分比较

术后护理干预前，两组腰椎ODI功能指数比较差异无统计学意义（P>0.05）;实施术后延续康复护理后1个月、3个月、6个月，两组腰椎ODI功能指数均逐渐降低，且各时点观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者护理后焦虑发生情况比较

实施术后延续康复护理后，观察组患者可能焦虑3例，焦虑发生率为7.5%;对照组可能焦虑6 例，肯定焦虑 3 例，明显焦虑 1例，焦虑发生率为25.0%。观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3  两组患者功能锻炼依从性比较

术后护理干预前，两组患者功能锻炼依从性比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理干预6个月后，观察组患者术后的功能锻炼依从性优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

LDH是骨科常见病和多发病之一，对采用保守治疗无效的患者应手术治疗，经皮椎间孔镜手术具有机体创伤小、较完整保留骨结构、术后恢复快等优点，被患者所广泛接受[5]，然而微创手术仍会造成机体创伤，摘除髓核会引发炎症反应，术后运动神经传导阻滞与周围神经病变等反应也同时存在，严重制约了患者症状缓解以及康复进度。延续性护理是整体护理的一部分及住院护理的延伸[6]，使出院的患者仍能得到持续的卫生保健，促进其康复，降低再住院率及卫生服务成本，具有良好的社会效益及经济效益。因此，术后给予患者延续性护理对促进其完全康复非常重要。

3.1  延续护理可促进经皮椎间孔镜术后患者身心康复

延续护理对促进经皮椎间孔镜术后患者身心康复具有重要意义，本研究护理人员为观察组患者制定并实施了详细的延续护理干预方案，与对照组相比，观察组患者术后1个月、3个月、6个月腰椎ODI功能指数和术后6个月焦虑发生情况均优于对照组（P<0.05）。一方面延续护理能根据患者康复情况，督促患者正确坚持进行腰背肌功能锻炼，改善腰部血液循环，增加腰背肌的弹性和韧性，维持脊柱的稳定性。另一方面延续护理能通过回访进行心理护理干预，及时解答患者的疑惑，缓解患者焦虑，树立其战胜疾病的信心，提高其对医院医疗认可和信任。

3.2  延续护理可促进经皮椎间孔镜术后患者依从性提升

经皮穿刺椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术，术后切口小、恢复快、住院时间短，患者出院后康復效果决定患者恢复效果。本研究中术后6个月观察组依从性均优于对照组（P<0.05）。出院后缺乏正确持续的腰背肌等康复锻炼、日常不注意正确姿势，不良工作习惯等都可能引发疾病的复发，影响到正常的工作和生活。术后至术后一年是康复关键期，也是养成良好工作和生活习惯的关键期。通过回访询问日常生活和工作习惯、查阅患者锻炼图片或视频等，及时纠正患者不良的姿势和习惯，促进患者健康生活习惯养成，通过反复的监督和指导[6]，加强护患之间的沟通和信任，提高患者康复锻炼的依从性，提高对疾病认知，纠正不良姿势和工作习惯。

延续性护理在骨科患者术后康复中扮演着重要的角色，前期调研发现骨科患者对延续护理有极大需求，在脊柱和四肢骨手术中延续性护理对患者康复具有显著积极意义[7-12]。综上所述，延续护理，能促进患者健康生活习惯养成，提高患者康复锻炼的依从性，从而促进预后康复，缓解术后残余症状，减少症状的复发，持续有效专业辅导，缓解焦虑，使患者术后生活质量得到显著提高。

4  参考文献

[1] Vialle LR， Vialle EN， Suarez Henao JE， et al. Lumbar disc herniation[J]. Rev Bras Ortop， 2015，45（1）：17-22.

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[12] 任廷廷.出院四肢骨折患者延续护理需求的相关因素研究[J].中国医学创新，2020，17（14）：105-110.

[2021-12-20收稿]