人性化护理联合临终关怀护理在肿瘤晚期患者护理中的应用价值

顾亚萍

【摘要】  目的  探讨人性化护理联合临终关怀护理在晚期肿瘤患者护理中的应用价值。方法  于2017年2月—2021年2月选择苏州大学附属张家港医院就诊的63例晚期肿瘤患者为研究对象，按照随机数字表并结合组间基线资料匹配的原则分为观察组和对照组。对照组31例予常规护理，观察组32例在对照组的基础上给予人性化护理联合临终关怀。评估患者心理状态、依从性及生活质量。结果  护理后发现，两组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预后，观察组术后世界卫生组织生活质量问卷（WHOQOL-100）各项评分均较对照组低，而观察组总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  人性化护理联合临终关怀用于肿瘤晚期患者的临床护理中，可改善其消极负性情绪，克服对癌的恐惧，提高治疗的依从性及生活质量。

【关键词】   晚期肿瘤;人性化护理;临终关怀;心理状态;依从性;生活质量

中图分类号  R473.73    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）01-066-03

晚期肿瘤患者在临终阶段，除身体上的折磨和痛苦外，更加重要的是面对死亡的恐惧感和害怕，这也导致晚期肿瘤患者精神上的折磨大大地高于肉体上的痛苦。因此，我们在临床护理中在控制机体症状，减轻患者疼痛的同时，更应该专注患者临终心理关怀[1]。临终关怀是专注于在患者临近逝世前几周或几个月时间里，为减轻患者疾病的症状，延缓疾病发展速度的一种医疗护理方法[2]。其目的是提高临终患者的生活质量，确保患者在治疗疾病的同时，尽可能满足患者的情感需求，维护其尊严，增强患者对治疗的信心，尽可能的让患者舒适、祥和的度过生命的最后时光。人性化护理理念在于尊重患者的人格与权力，其工作重点不仅局限于基础的护理操作，还需要观察患者的心理感受。且既往研究指出，在人性化护理基础上联合临终关怀能够改善肿瘤晚期患者的负性情绪提高生活质量[3]。本研究为深入探讨人性化护理联合临终关怀护理在晚期肿瘤患者护理中的应用价值，以临床就诊的晚期肿瘤患者为例，展开如下研究。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2017年2月—2021年2月期间在苏州大学附属张家港医院就诊的63例晚期肿瘤患者。纳入标准：预计生存期>1个月且<1年者;无严重精神疾病者;非妊娠期或哺乳期妇女。按照随机数字表并结合组间基线资料匹配的原则分为观察组与对照组。对照组31例，男17例，女14例;年龄25～74岁，平均年龄61.25±6.01岁;肺癌12例，食管癌5例，胃癌4例，卵巢癌4例，乳腺癌6例。观察组32例，男18例，女14例;年龄28～73岁，平均年龄60.94±5.17岁;肺癌9例，食管癌6例，胃癌5例，卵巢癌8例，乳腺癌4例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。研究对象及家属对本研究知情并签署同意书。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  予以常规护理，即常规遵医嘱服药指导;积极预防并发症;主动了解患者心理状况，与其建立良好的护患关系，对于存在负面情绪者应加强看护，鼓励家属多陪伴，树立信心;饮食上结合患者喜好，给予营养丰富的食物，尽可能避免辛辣刺激食物。

1.2.2  观察组  在对照组的基础上予以人性化护理联合临终关怀。

（1）环境护理：患者入院后向其介绍医院环境及主治医师、责任护士资历，保持病房干净、整洁，维持温度26℃左右，湿度50%～60%，保持空气流通。

（2）健康宣教：组织患者及家属进行疾病的相关知识宣教，如疾病发生发展及恶化的原因、治疗方法及可能出现的并发症等;并告知患者遵医嘱治疗的重要性。

（3）疼痛护理：对于疼痛轻者可通过音乐、触摸、按摩、热敷等方式缓解，对于疼痛较重者可遵医予以止痛药。

（4）营养支持：指导患者合理膳食，多食用营养丰富、易消化的高蛋白及高热量食物，如瘦肉、鱼类、豆腐、新鲜瓜果蔬菜等。对于无法进食者予以静脉营养补充。

（5）心理疏导：积极与患者沟通，了解患者心理状态，开导患者，尽可能满足患者内心正当需求，对于心理状态较好，能够接受病情现状者应将病情、治疗方法及初步预估预后情况告知患者，对于心理状态较差者，应告知家属，并让家属做好思想准备，让家属多陪伴患者，让其得到关心、照顾，使其感受到家庭的温暖。还应加强社会支持力度，成立癌症公益机构，为患者提供医保支持，减轻患者家庭经济负担。

1.3  觀察指标

（1）心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑情绪，总分100分，评分50分以上表示存在焦虑，评分越高焦虑情绪越严重，Cronbach's α系数0.81。采用抑郁自评量表（SDS）评估患者抑郁情绪，总分100分，评分50分以上表示存在抑郁情绪，评分越高抑郁情绪越严重，Cronbach's α系数0.81[4]。

（2）依从性：包括完全依从，即患者严格遵医嘱，坚持规律的、规范的药物治疗;基本依从，即患者基本上能够遵医嘱服药，但偶尔也会出现服药不规律情况;不依从，即患者完全不能遵医嘱服药，甚至自行中段治疗。总依从率=（完全依从例数+基本依从例数）/总例数×100%。

（3）生活质量：采用世界卫生组织生活质量问卷（WHOQOL-100）评估生活质量，包括躯体能力、心理功能、生活能力、社会交往及生活信念，每项采用1～5分评分，总分0～100分，评分越高生活质量越差，Cronbach's α系数0.80[5]。

1.4  統计学方法

采用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料以“±s”形式描述，行t检验比较组间均数差异;计数资料计算百分率，行χ2检验表示组间率的差异;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者SAS、SDS评分比较

如表1所示，护理前，两组SAS、SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组SAS、SDS评分均明显减低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2  两组患者治疗依从性比较

如表2所述，护理干预后，观察组总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3  两组患者护理后WHOQOL-100评分比较

如表3所示，观察组术后WHOQOL-100各项评分均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

晚期肿瘤一旦确诊，绝大多数患者已失去了手术治疗良机，主要通过化疗药物维持，而在这有限的生命中患者长期饱受病痛的折磨，尤其是当患者出现难以忍受的疼痛症状时，患者往往出现严重的焦虑、抑郁、恐惧、绝望等负面情绪，甚至有些患者可能出现轻生行为[6]。因此，在晚期肿瘤患者治疗过程中，优质的护理服务至关重要。

自护理专业创立之日起，我们的护理工作就与人道主义精神、关爱生命、维系健康及救死扶伤等崇高的人性化服务理念紧密相连[7]。且目前人性化护理服务也已在临床各个领域广泛推广、应用，并得到广大患者的认可及赞誉。临终关怀是近代医学领域新兴的一门边缘性交叉学科，是社会需求与人类文明发展的标志[8]。其不主张可能给患者带来痛苦的或者无意义的临床治疗，但要求控制患者症状，提高患者剩余生命中的生活质量，主要通过消除或减轻患者病痛及其他不舒适症状，排解患者心理焦虑、恐惧、厌世等消极情绪，让患者能够内心平静的直面死亡。临终关怀主要任务包括对症治疗、控制疼痛、缓解心理负担、家庭护理，提高生活质量等，因此，临终关怀需主治医师、责任护士、家属、心理医生、营养师及社会人士的共同参与[9]。本研究中将人性化护理与临终关怀结合用于晚期肿瘤护理工作中，并取得了显著效果。由于晚期肿瘤患者大多存在负性情绪，因此在护理过程中我们护理人员应经常与患者进行沟通，掌握患者心理活动，并评估患者对死亡的接受能力，尽可能满足其合理需求，并在精神和感情上给予患者足够的安慰和疏导，以提高患者对治疗的信心，降低其对死亡的恐惧;另外，人性化护理要求医护人员应站在患者角度考虑问题，关注患者的身体状况，体谅患者住院期间在生活上的不便和经济困难等情况，设身处地从患者实际情况出发，为患者制定合理治疗方案。通过对患者及其家属进行疾病相关知识宣教能够让其了解疾病的同时，明白遵医嘱治疗的重要性，继而提高患者治疗依从性。在本次研究中，护理后，观察组SAS、SDS评分均较对照组低，观察组总依从率高于对照组。此外，观察组术后WHOQOL-100各项评分均较对照组低。本次研究结果与既往文献[10]基本吻合，进一步说明人性化护理结合临终关怀对患者负性情绪、治疗依从性及生活质量的正面影响。

综上所述，人性化护理联合临终关怀用于晚期肿瘤患者护理中，可改善其负性情绪，提高治疗依从性及生活质量。

4  参考文献

[1] 韩燕，尤佳.临终关怀对老年癌症患者生活质量的影响[J].当代护士：中旬刊， 2019，26（7）：70-72.

[2] 吴霞.临终关怀在晚期肿瘤患者护理中的应用评价研究[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（51）：29，47.

[3] 李君.疼痛护理联合临终关怀在晚期癌症患者护理工作中的应用[J].河南医学研究，2020， 29（14）：2669-2670.

[4] 孙振晓，刘化学，焦林瑛，等.医院焦虑抑郁量表的信度及效度研究[J].中华临床医师杂志（电子版）， 2017，11（2）：198-201.

[5] 李凌江，杨德森，周，等.世界卫生组织生活质量问卷在中国应用的信度及效度研究[J].中华精神科杂志， 2003，36（3）：143-147.

[6] 刘晓云.人性化护理用于晚期肿瘤患者缓解疼痛的效果观察[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（45）：95.

[7] 苏立桃.人性化护理在晚期肿瘤患者疼痛护理中的应用及体会[J].实用临床护理学电子杂志， 2020，5（45）：116.

[8] 费日杰.临终关怀在晚期肿瘤患者护理中的应用价值[J].中国医药指南，2019， 17（33）：245-246.

[9] 秦小金，宋美利，周淑茹，等.肺癌晚期患者临终关怀的护理伦理应用价值[J].西部医学， 2019，31（9）：1457-1458.

[10] 叶茜.人性化心理干预在对老年患者进行临终关怀护理中的应用价值[J].当代医药论丛，2018，16（8）：248-249.

[2021-12-21收稿]