癌症晩期病人的临终关怀护理

林丽华+王素平

【摘 要】 目的 为了探讨临终癌症晚期病人的临终关怀的护理体会。方法 报告30例 癌症晚期病人实施生活护理和心理护理为主护理措施。 结果 30例病人临终关怀减轻病人对死亡的恐惧。结论 护士在日常护理工作中，对临终病人给予安慰、照顾、关怀，能帮助病人提高生活质量，使病人平静地面对死亡。

【关键词】 临终关怀 癌症晚期 护理

临终关怀其意为：“帮助那些濒临死亡的人及家属，提供全面照护，包括医疗、护理、精神等方面，以使临终病人的生命受到尊重，心理得到安慰，症状得到控制，生命质量得到提高，能够较为平静地认识和接受死亡， 同时也使病人家属的 身心健康得到维护[1]。

癌症已成为一种严重危害人类健康的常见病、 多发病，且大多数还无法根治，最终要进入终末期。晚期癌症病人在治疗不再生效的濒死阶段，几乎都面临着死亡的恐惧和不安，以及遭受疾病痛苦的折磨[2]。对临终病人的完善照顾，不仅体现了对人的尊严的维护和尊重生命的善举，而且在一定程度上可以减轻家庭和单位负担，也是发展社会生产力的一部分内容，我科从2015年03月-2016年03月收治30例病人，现將临终关怀的护理报告如下。

1 临床资料

本例30例临终癌症晚期病人，男17例；女13例，年龄从36～82岁，平均年龄58岁，肺癌15例，乳癌4例，胃癌4例，食管癌3例，肠癌2例，肝癌1例，胰腺癌1例。均病理确诊为恶性肿瘤。

2 护理

2.1 心理护理

癌症病人心理特点可分为六个阶段，即体验期、怀疑期、恐l良期，幻想期、绝望期、平静期[3]。

临终病人一般处于绝望期和平静期，情结变化无常、 精神常会严重沮丧，晚期肿瘤患者身体已极度衰弱，但神志尚有并已意识到死亡即将到来，已能平静看待死亡，我们在护理上注意满足患者每一个微小愿望，个人卫生、个人习惯； 我们多给予安慰和疏导，支持和家庭的关心，我们在护理中怀着深切的同情心、耐心倾听病人的述说安慰、鼓励，让家属多陪伴，帮助病人缓解紧张、焦虑、恐惧的心理，保持稳定的情绪，指导临终患者科学地、客观地对待死亡，让患者感到心理上的舒适。

2.2 疼痛护理

2.2.1 实施个体化护理

70%以上的癌症病人最终会遭受中至重度疼痛[4]。疼痛是晩期癌症病人最大的痛苦，严重地影响其生活质量，疼痛对患者的影响在很大程度上不仅根据病人的精神作用、态度和情绪，且根据疼痛的严重程度、持续时间和性质，我们因人而异正确评估患者的疼痛。

2.2.2 按阶段给药

根据wH0癌痛三阶梯止痛原则，指导患者正确使用止痛药； 一般首选口服给药， 向患者和家属解释按时按量给药的重要性，观察用药后副作用给予对症护理。

2.2.3 应用舒适护理技术

提供良好的护理环境，尽量把患者安排在单人间。经常改变病人体位，增加垫枕，使病人处于舒适体位和 耐心倾听病人的诉说， 降低病人对疼痛的敏感性， 让病人做一些感兴趣的活动，帮助患者分散对疼痛的注意力，尽量满足病人需要，做到不让其疼痛，尽一切可能让其舒适。

2.3 饮食与营养

大多数晚期癌症病人都有机体新陈代谢异常及消耗明显增加， 再加上精神性食欲不振， 放、化疗后引起的厌食，最终导致管养不良，出现恶病质，我们在护理过程中重视其营养， 保证每天新陈代谢需要，给予高蛋白、高热量、多维生素、低脂肪、清淡易消化的饮食，遵医嘱给予提供高营养鼻饲或者静脉营养支持，以保证能量。

2.4 皮肤护理

终末期病人全身处于衰竭状态， 大多数出现双下肢水肿， 长时间卧床易引起压疮， 我们按时给予翻身改变体位、勤擦身、以皮肤保护油剂擦背，防止褥疮形成，使用气垫床、水垫，大小便失禁者，及时过予更换床单位、擦身更换衣服， 对大便失禁者， 使用一次性尿垫， 对于小便失禁者， 给予留置导尿管，每日评估做好尿道口消毒，防止感染，保持床铺平整、干燥、清洁，细心周到护理，做到无异味。

2.5 对于临终病入家属的照护

从多年临床护理中看到，晚期癌症病人的家属也承受着巨大的心理负担和悲痛，我们给予关心体贴家属，经常与他们交流，了解心愿，提供感情上帮助，减轻他们精神压力，使他们尽快从悲伤中解脱。

2.6 讨论

癌症晚期病人能否适应，或是排斥自己的身体状况，常不仅取决于病人的家庭和朋友，还取决于医生、护士和医疗小组的其他成员。对护士来讲，再没有比护理癌症晚期病人更使人感到棘手，护士处在关键地位上，既能鼓舞，也能打击癌症晚期病人的精神状态；如果帮助病人时态度勉强，病人必然会有所察觉，从而感到丧失信心和精神沮丧；护士应留有足够时间倾听病人诉说各种不满，给予疏导、帮助，让病人的心理得到释怀，在爱和关怀中度过最后的日子。

随着人类社会的进步和医学科学的迅速发展，临终关怀作为一门学科，应引起医务人员的高度重视和关注， 让越来越多的临终病人享受临终关怀的温暖， 我们作为发展临终关怀事业的主力军， 做好病人临终护理是我们的重要职责，临终关怀事业的发展任重道远，让我们一起努力，使它展现出美好的发展前景 。

参考文献

[1]李惠玲，郎黎嶶，沈利敏等.护生在临廉安宁照換f書景中的体验[J].中华护理杂志2006， 41 （5）： 395.

[2]张华萍，周晓敏，韦永凤，等.生死观教育对家属晚期癌症病人生死观及生活质量的影响[J]. 中华护理杂志2006， 41 （6）：514.

[3] 马双莲，丁玥，主编.临床肿瘤护理学[M]. 北京： 北京大学医学出版社.2003： 19.

[4]陈爱萍.老年病人临终关怀进展[J].中华护理杂志2003， 3 （7）： 558.